Nódulo pulmonar solitario


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Históricamente, el nódulo pulmonar solitario era un hallazgo incidental en una radiografía de tórax. Sin embargo, cada vez es más frecuente su hallazgo en una tomografía computarizada (TC) torácica realizada en el contexto de otras patologías o en el cribado del cáncer de pulmón. En este artículo daremos una introducción al concepto de NPS, su evaluación y valoración.

¿Qué es un nódulo pulmonar solitario (NPS)?

El nódulo pulmonar solitario (NPS) se define como una opacidad radiológica de morfología redondeada, rodeada de parénquima pulmonar, de un diámetro menor de 3 cm y no asociado a otras lesiones radiológicas pleuroparenquimatosas o mediastínicas relevantes. Su espectro etiológico abarca lesiones como:

  • Granulomas.
  • Hamartomas.
  • Lesiones vasculares.
  • Malformaciones congénitas.
  • Patologías infecciosas.
  • Patologías inflamatorias.
  • Cáncer de pulmón (CP).

Es clave identificar que nódulo pulmonar (NP) puede ser un CP que se beneficie de un tratamiento precoz de cara a aumentar la supervivencia. La TC torácica permite detectar nódulos pulmonares <8 mm, no visibles en las radiografías de tórax y clasificarlos como nódulos sólidos y subsólidos. Estos últimos, a su vez se dividen en «nódulos en vidrio puro deslustrado» (GGN, del inglés pure ground glass nodule) y «nódulos mixtos o parcialmente sólidos» (PSN, del inglés part solid nodule).

Ambas características, el tamaño y la consistencia del NPS, son las que, por su implicación en la probabilidad de malignidad (PM), obligan a situarse ante tres escenarios muy concretos: NPS sólido > 8 mm, NPS sólido ≤ 8 mm, NPS subsólido. Planificar en cada caso la mejor estrategia diagnóstico-terapéutica dependerá de la valoración simultánea de los siguientes factores: estimación de la PM, accesibilidad a las pruebas diagnósticas, experiencia de los médicos responsables y, por supuesto, de la opinión y preferencias del paciente.

Evaluación secuencial

Aunque a nivel internacional existe consenso en la aproximación diagnóstica y manejo del nódulo pulmonar solitario, no hay una forma de actuación única aceptada de manera unánime. Para el estudio del NP se aconseja una valoración secuencial, cuyos elementos clave son: estimar la probabilidad de malignidad (PM) y planificar la estrategia diagnóstico-terapéutica más adecuada en función de la accesibilidad a las pruebas diagnósticas, la experiencia de los médicos responsables y las preferencias del paciente.

Estimación de la probabilidad de malignidad

La estimación de la PM, comienza con la anamnesis y la exploración física del paciente y continúa con el análisis detallado de las características radiológicas del NPS. Aunque la mayoría de los profesionales clínicos estiman la PM de forma intuitiva, existen diferentes modelos y ecuaciones accesibles vía web y a través de aplicaciones para móviles, que se han explicado detalladamente en los capítulos anteriores. La PM se clasificará en baja (< 5 %), alta (> 65 %) e intermedia (5-65 %) en función de la presencia o ausencias de las siguientes variables.

De todos los datos clínicos, los más importantes a la hora de calcular la PM, son:

  • Edad del paciente.
  • Hábito tabáquico.
  • Presencia de hemoptisis.
  • Existencia de un tumor previo conocido.

Posteriormente se procede al análisis detallado de las características radiológicas de la lesión, para lo cual es fundamental la comparación con estudios previos que se deben buscar de forma fehaciente. La TC torácica es la exploración inicial esencial para el estudio de un NPS, pues no solo valora las características morfológicas del mismo, sino que también detecta la presencia de otros nódulos o la existencia de adenopatías mediastínicas. También permite llegar a ciertos diagnósticos específicos y detectar falsos positivos de la radiografía de tórax, como por ejemplo los nódulos extrapulmonares.

Elementos radiológicos de interés

  • El tamaño del NP: a mayor tamaño más PM. Para el algoritmo de manejo del NPS, del que se hablará más adelante, se establece un punto de corte de 8 mm, dividiendo a los NPS sólidos en ≤ 8 mm y > 8 mm.
  • La consistencia: en función de ella los NP se dividen en sólidos y subsólidos (incluyendo estos últimos a los GGN y PSN). Los nódulos sólidos de pequeño tamaño suelen ser benignos y la PM aumenta en los nódulos subsólidos, siendo de un 15 % en los GGN y hasta de un 50 % en los PSN. La importancia de esta clasificación radica en su diferente comportamiento en cuanto a la PM y, como veremos más adelante, en su tasa de crecimiento.
  • Las características de los bordes: los bordes bien definidos y la presencia de nódulos satélites son más típicos, aunque no exclusivos, de benignidad. Los bordes espiculados representan un signo de agresividad y tienen más PM.
  • La presencia de calcificaciones: los patrones de calcificación central, laminar o en «palomitas de maíz» sugieren benignidad.
  • La densidad: la presencia de grasa es un signo de benignidad.
  • La cavitación puede verse en entidades benignas y malignas: se sigue usando el criterio del grosor de la pared de la cavidad; si es > 15 mm sugiere un proceso maligno (carcinoma epidermoide). Si es < 4 mm es más frecuente en procesos benignos. La irregularidad de la pared interna o las nodulaciones de la pared externa son más frecuentes en entidades malignas.
  • La tasa de crecimiento: el VDT (del inglés, volume doubling time) es el tiempo que tarda un NP en doblar su volumen. En los NP malignos oscila entre 30 y 400 días y es < 30 días en las lesiones benignas, especialmente inflamatorias o infecciosas.

Métodos valorativos

Existe controversia sobre qué método es el mejor para valorar la tasa de crecimiento del NPS: el aumento del diámetro, el aumento de su volumen (calculado mediante los tipos de software semiautomáticos) o el aumento de su masa (combinación del volumen y la densidad). Si bien hay estudios que recomiendan utilizar el aumento del volumen para los nódulos sólidos < 1 cm, en concreto para los de 8 o 10 mm, existen otros menos convincentes para los NPS sólidos de pequeño tamaño, y los subsólidos. En general se admite que los nódulos que han permanecido estables durante más de 2 años, lo que implica un tiempo de duplicación mayor a 730 días, se consideran benignos, a excepción de los NPS subsólidos en los que el periodo de observación se extiende como mínimo a tres años debido a su lento crecimiento.

Tras esta valoración inicial se obtendrá una PM baja (< 5 %), alta (> 65 %) o intermedia (5-65 %). En función del tamaño y la consistencia del NPS (por su diferente comportamiento ante la PM y la tasa de crecimiento) se hallarán ante tres escenarios muy concretos: NPS sólido > 8 mm, NPS sólido ≤ 8 mm y NPS subsólido. La combinación de estos tres escenarios con las diferentes probabilidades de malignidad, dará lugar a diferentes alternativas diagnóstico-terapéuticas. La manera de cómo planificar la mejor estrategia en cada uno de estos casos, es el siguiente paso de la evaluación secuencial del NPS.

Tratamiento del nódulo pulmonar solitario

El profesional en medicina debe conocer cuáles son los pasos a seguir para el tratamiento del NPS. En los últimos años se han realizado grandes hallazgos médicos y avances científicos y técnicos que permiten una mejoría en el pronóstico de pacientes con cánceres pulmonares. En TECH Universidad Tecnológica hemos diseñado un programa de posgrado que reúne todos los conocimientos actualizados en la materia y que, además, está avalado científicamente por reconocidas entidades. Se trata del Máster en Oncología Torácica, un programa completo y exhaustivo que podrás cursar cómodamente desde casa a través de una avanzada plataforma de e-learning.

Contamos con programas de máster similares, como el Máster en Neumología, que te permitirá implementar los principales avances académicos en cada una de las enfermedades respiratorias. También te ofrecemos el Máster en Neumología de Precisión Genómica y Big Data, un programa de vanguardia que te permitirá recopilar e interpretar datos genómicos para detectar tratamientos óptimos para cada paciente.

Definición de alimentos funcionales


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Uno de los principales retos a los que se enfrenta la ciencia de los alimentos funcionales es la ausencia de una definición propia. Este vacío conceptual ha generado una gran confusión de términos, lo cuales han sido aprovechados por algunas empresas de alimentación en sus labores de marketing. El uso de estos alimentos dentro de la medicina integrativa es una parte importante y con gran influencia en el pronóstico de los pacientes. En este artículo veremos la definición de alimentos funcionales desde la medicina.

Aproximaciones a la definición de alimentos funcionales

Según el concepto tradicional de nutrición, la principal función de la dieta es aportar los nutrientes necesarios para el buen funcionamiento del organismo. Este concepto de “nutrición adecuada” está siendo sustituido por el de “nutrición óptima”, que contempla la posibilidad de que algunos alimentos mejoren la salud de la población y reduzcan el riesgo de desarrollar determinadas enfermedades. Gracias a los Alimentos Funcionales (AF) se ha empezado a considerar que algunos alimentos pueden tener un beneficio adicional al suyo, dado que pueden ser suministradores de energía y nutrientes.

Aún no existe una definición de alimentos funcionales, porque se trata más de un concepto que de un grupo de alimentos. Por tanto, no constituyen un grupo de alimentos como tal, sino que resultan de la adición, sustitución o eliminación de ciertos componentes a los alimentos habituales. Dentro de este grupo de AF se incluyen no solo los productos manufacturados, sino también ciertos alimentos naturales (aceite de oliva, tomate, legumbres, etc.) que contienen componentes beneficiosos para la salud.

Se consideran por tanto AF aquellos alimentos que, con independencia de aportar nutrientes, han demostrado científicamente que tienen compuestos biológicos (nutrientes o no nutrientes), con efecto selectivo positivo añadido sobre una o varias funciones del organismo, de manera que proporcionan un mejor estado de salud y bienestar. Estos alimentos ejercen además un papel preventivo, puesto que reducen los factores de riesgo que provocan la aparición de enfermedades. Sucede así por ejemplo con las frutas y verduras, cuyos flavonoides neutralizan los radicales libres de oxidación.

Presente y futuro de los alimentos funcionales

La industria alimentaria está realizando una fuerte inversión en el desarrollo de este tipo de productos, que se refleja en el aumento de su presencia en los lineales del supermercado. Surge como respuesta a una creciente preocupación de la población por tener una alimentación adecuada, potenciada por la creciente asociación entre alimentación, salud y belleza.

Es un requisito de los AF que sigan siendo un alimento, manteniendo las características organolépticas de los tradicionales. De modo que, si se consumen por ejemplo en forma de píldoras, cápsulas, polvos, etc., no se pueden llamar así. Además, los AF deben ser consumidos dentro de una dieta variada y equilibrada, en las mismas cantidades en las que habitualmente se consumen el resto de los alimentos.

En 1999, se elaboró en Europa un primer documento de consenso basado en conceptos científicos en relación con estos alimentos. En este documento, el Internacional Life Science Institute (ILSC) estableció que: «Alimento funcional es aquel que contiene un componente, nutriente o no nutriente, con efectos selectivo sobre una o varias funciones del organismo, con un efecto añadido por encima de su valor nutricional y cuyos efectos positivos justifican que pueda reivindicarse su carácter funcional o incluso saludable”.

Según el ILSI, un alimento funcional puede ser:

  • Un alimento natural.
  • Un alimento al que se le ha agregado o eliminado un componente por alguna tecnología o biotecnología.
  • Un alimento donde la naturaleza de uno o más componentes ha sido variada.
  • Un alimento en el cual la biodisponibilidad de uno o más de sus componentes ha sido modificada.
  • Cualquier combinación de las anteriores posibilidades.

Características de los alimentos funcionales

Los AF, como tales, deben tener unas características determinadas:

  • Deben ser de naturaleza alimentaria. Tienen que ser alimentos que se manipulen para conseguir algún beneficio extra a través de eliminación, reducción o adición de algún componente.
  • Los AF son básicamente alimentos “clásicos” que llevan incorporados nuevos componentes alimentarios o no alimentarios, siempre que tengan un claro efecto beneficioso. Sus principales características son:
    • Mejora los mecanismos de defensa biológica.
    • Prevención o recuperación de algunas enfermedades específicas.
    • Control de las condiciones físicas y mentales.
    • Retardo del proceso de envejecimiento.
  • Deben consumirse como parte de una dieta diaria, teniendo en cuenta que la base debe ser una alimentación completa y variada.
  • Los AF complementan la función nutritiva y la prevención de ciertas enfermedades. Hay que tener en cuenta que las cantidades deben ser las consumidas de manera habitual en la dieta.
  • La presentación de un AF tiene que ser como la de un alimento, sin modificar sus características. Nunca deben presentarse en forma de cápsulas o comprimidos.
  • Debe haber pruebas científicas que demuestren sus propiedades.
  • El diseño de un AF debe ser medido por el impacto que determinados nutrientes ejercen sobre funciones del organismo humano. Hay que conocer los mecanismos de actuación, las dosis adecuadas, además de comprobar la objetividad, pues funciona para validar definitivamente la utilidad de su recomendación, también debe estar definido a qué grupos de población se dirige.

Clasificación de alimentos funcionales

Existen AF naturales que pueden considerarse funcionales por tener efectos específicos, los cuales son beneficiosos para la salud. Por ejemplo:

  • Alimentos naturalmente ricos en fibra soluble: Incluye alimentos como el salvado de avena y el psyllium (zaragatona), que se han asociado con una reducción en la incidencia de enfermedad coronaria.
  • Frutas y verduras: su consumo en cantidades adecuadas (cinco o más raciones al día) se asocia con una reducción del riesgo de cáncer o de enfermedades cardiovasculares.
  • Aceite de oliva: su ingesta reduce el riesgo de enfermedad coronaria, la hipertensión arterial, el cáncer de mama y otras enfermedades.

También un alimento puede convertirse en funcional a través de las siguientes vías:

  • Eliminación de un componente conocido que causa un efecto perjudicial (proteína alergénica), por medio de alimentos funcionales. Por ejemplo, las leches infantiles en las que se eliminan una parte de las proteínas conocidas por su carácter alergénico (gluten).
  • Aumento de la concentración de un componente presente de forma natural en un alimento hasta un nivel en el que se produce el efecto deseado. Por ejemplo, el calcio en lácteos.
  • Añadir un componente no presente en la mayoría de los alimentos con efecto beneficioso. Por ejemplo, los pre y probióticos, y la adición de OMEGA 3.
  • Reemplazar un componente cuya ingesta es normalmente alta y puede tener un efecto nocivo (por ejemplo, las grasas) por otro que contenga un efecto beneficioso para el organismo.
  • Aumentar la biodisponibilidad o la estabilidad de un compuesto que produzca un efecto beneficioso o que reduzca el riesgo de padecer una enfermedad. Por ejemplo, los fitoesteroides que reducen la absorción del colesterol.

Alimentos funcionales en la medicina integrativa

Tras definir los alimentos funcionales, se comprende que su implementación en tratamientos clínicos puede ser determinante en la consecución de la salud de un paciente. Entre muchos otros factores, los AF se articulan de manera terapéutica dentro de la llamada medicina integrativa. Si deseas adquirir las competencias especializadas necesarias para implementar este enfoque terapéutico en tu práctica diaria, en TECH Universidad Tecnológica hemos diseñado el programa perfecto para ti. El Máster en Medicina y Salud Integrativa Avanzada cuenta con contenidos completos, actualizados y científicos que incluyen todos los aspectos biológicos, psíquicos y sociales del ser humano.

También puede ser de tu interés el Máster en Avances en Fitoterapia Aplicada, que te dará las herramientas para dominar esta disciplina de la medicina alternativa y mejorar la calidad terapéutica. Dentro de los programas relacionados se encuentra el Máster en Medicina Hiperbárica, un programa centrado en el manejo actualizado de la terapia de oxigenación hiperbárica.

Modelos de historia clínica


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Se han descrito más de un millar de modelos psicológicos. Posiblemente todos ellos son eficaces para algunos pacientes y, de igual forma, ineficaces para otros. Por lo tanto, en el marco del psicodiagnóstico, es importante conocer las diferencias entre los modelos psicológicos, ya que estos determinan los modelos de historia clínica que se van a utilizar. De este modo, se darán intervenciones o peritajes eficaces, precisos y personalizados.

Modelos psicológicos

El objetivo final de los modelos psicológicos es determinar qué intervención es más eficaz para uno u otro paciente. Para ello, se debe tener siempre en cuenta que lo que ocurre en la relación terapeuta-paciente produce cambios terapéuticos. Es decir, parte del proceso terapéutico se encuentra en el vínculo que se establece entre el profesional y el que padece un sufrimiento que le incapacita o le bloquea. Este hecho es válido tanto si nos encontramos ante una intervención o ante una evaluación para un peritaje. 

Una pieza clave de nuestro planteamiento filosófico y teórico, es que lo esencial en nuestra profesión no se encuentra en la teoría ni en el contenido de lo que se trata. Lo fundamental se sustenta en el vínculo a través de la comunicación, no tanto en cuanto a contenidos como en elementos de influencia. Es muy probable que, al realizar la intervención, tanto el paciente como el terapeuta estén hablando de ellos mismos, aunque crean que están hablando de otras cosas. El terapeuta, cuando explica al paciente lo que va realizando durante la terapia, quizá esté mostrándose, como en un test proyectivo, cómo como profesional y como ser humano.

Por todo esto, definir el concepto de modelo desde el que desarrollar el cuerpo teórico de la historia clínica del sujeto es algo complicado, sobre todo porque muy pocos de los que escriben o piensan sobre psicoterapia se han preocupado de proponer una definición. Es importante, además, tener en cuenta que con el término psicoterapia se han realizado prácticas, algunas muy loables y éticas, pero otras no tanto. Han sido muchos los agentes que, con propósitos variopintos, han desarrollado intervenciones encabezadas con el epígrafe de psicoterapia. Al respecto, Mahoney realizó un examen exhaustivo en 1995 proponiendo alrededor de un centenar de definiciones de psicoterapia.

Objetivos según el modelo

Teniendo en cuenta los objetivos psicoterapéuticos, podemos diferenciar las siguientes formas de psicoterapia: 

  • Hay un grupo de definiciones que se basan en el cambio de los síntomas o problemas en la vida de aquel que consulta.
  • Luego están aquellas definiciones que subrayan como objetivo el crecimiento personal.
  • Otras indican como objetivo del tratamiento los trastornos físicos.
  • Una gran cantidad de modelos psicoterapéuticos se basan en el tratamiento del conflicto intrapsíquico, tanto consciente como inconsciente, sin resolver.
  • Hay un grupo de psicoterapias que tiene como objetivo cambiar comportamientos y conductas.
  • Algunas se conforman con conseguir que el paciente sea más él mismo.
  • En los últimos años han surgido psicoterapias que tienen como objetivo la modificación de los rasgos de la personalidad.
  • Existe una gran proliferación de psicoterapias que intentan alcanzar en el paciente el autoconocimiento, el desarrollo personal, el acceso a experiencias interesantes, etc.
  • Si seguimos a G. Nardone o a Watzlawick, el objetivo es averiguar y, por lo tanto, dar solución a lo que ocurre para que los problemas no persistan, no siendo tan importante saber cómo se forman estos.
  • La relación con la existencia, las relaciones interpersonales, la forma en que se observa la realidad, serán los objetivos de múltiples formas de encarar la psicoterapia.

El caso de la psicoterapia de tiempo limitado

La propuesta de la Psicoterapia de Tiempo Limitado, gracias a los resultados obtenidos por varios miles de psicólogos en más de diez mil pacientes, puede conseguir su objetivo psicoterapéutico. El objetivo general de las Psicoterapias de Tiempo Limitado será conseguir que el sujeto cambie el sufrimiento por satisfacción. Aunque este objetivo es poco específico, es bastante decisivo a la hora de conseguir evaluar el estado del paciente. Los pacientes, cuando acuden a psicoterapia, sufren por un daño físico, psicológico, existencial, vital, social, relacional, conductual, cognitivo, emocional, etc. Y cuando terminan la psicoterapia sienten satisfacción, por lo tanto, han dejado de sufrir, o aquello que les hacía sufrir, aunque persista, ha dejado de hacerlo.

Intervención según el modelo freudiano

En los modelos psicodinámicos y, sobre todo, en el psicoanálisis freudiano, la asociación libre y la interpretación son las estrategias necesarias para conseguir que el paciente transfiera al analista sus ideas, sentimientos, deseos y actitudes que pertenecen a su relación con una figura significativa de su pasado (generalmente los padres). Una característica esencial de la transferencia es su ambivalencia. De esta forma, Freud distingue dos tipos de transferencia: la positiva, compuesta por sentimientos de ternura, y la negativa, compuesta por sentimientos de hostilidad. Para el padre del psicoanálisis todo conflicto debía ser afrontado en la esfera de la transferencia.

Intervención según el modelo de Ackerman

Ackerman propone una forma de intervención basada en la idea del grupo familiar como una unidad social y emocional. Con ello, la psicoterapia interviene en el estudio de la familia, aclarando la relación de interdependencia fundamental entre el trastorno homeostático del individuo con problemas y el desequilibrio homeostático del grupo familiar. La intervención terapéutica, que se realiza sobre el grupo familiar, incide en la homeostasis de la unidad familiar modificándose de esta forma el curso del problema.

Intervención según el modelo lacaniano

Con J. Lacan comienza a considerarse al lenguaje factor clave en la intervención psicoterapeuta. Lacan afirma que el inconsciente está estructurado como un lenguaje. Para él, el terapeuta solo dispone de un soporte para poder llegar al análisis: la palabra del paciente. Así, la forma de proceder se basa en captar en el discurso del paciente el momento de corte interpretativo, resultando posteriormente la interpretación como salida al callejón sin salida en el que este se encuentra.

Intervención según el modelo de las terapias conductuales

En el otro vértice tenemos las terapias de conducta y, posteriormente, las más validadas terapias cognitivo-conductuales. Tienen los siguientes puntos comunes:

  • El interés se centra fundamentalmente en la conducta (las cogniciones son otra conducta más, tienen las mismas leyes) por la que la persona ha acudido a la terapia. A la conducta no se la supone una simple señal de un proceso psicodinámico intrapsíquico.
  • Hay una continuidad entre la conducta normal y la anormal: ambas se mantienen y se modifican por los mismos principios.  Por lo tanto, la conducta «desadaptativa» puede desaprenderse y sustituirse por otra conducta que sea adaptativa.
  • El terapeuta es visto más como un instructor o un reforzador social, y no es determinante o central la relación o vínculo.
  • Se trabaja directamente con el síntoma o la conducta desadaptada, de tal forma que se intenta desensibilizar la ansiedad enseñando a relajarse, se reestructuran los pensamientos irracionales, se modela la conducta adaptada o se castiga la conducta desadaptada.

Psicodiagnóstico para peritaje

Los modelos de historia clínica son diversos y dan al profesional un gran margen de maniobra en el momento de enfrentarse al psicodiagnóstico de un paciente. Especialmente en el caso de la psicología y medicina forense, en donde el perito debe realizar intervenciones precisas y personalizadas en ámbitos como el laboral, penal, civil o familiar. En TECH Universidad Tecnológica hemos creado el Máster en Psicología Forense y Psicodiagnóstico en Medicina para profundizar en esta especialidad, con una aproximación que integra la medicina, la psicología y el derecho.

Contamos, también, con otros programas de posgrado de alto nivel como el Máster en Medicina Legal y Forense o el Máster en Peritaje Médico y Valoración del Daño Corporal. En cualquiera de nuestros programas encontrarás una oportunidad para llevar tu carrera profesional al siguiente nivel, potenciando tus habilidades y actualizando tus conocimientos con los últimos avances académicos, técnicos y científicos.

La calidad de vida


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La calidad de vida es un indicador cuantitativo que relaciona la satisfacción de una persona con determinados aspectos de su vida. Este concepto se asocia, además, a los procesos de salud y enfermedad. Por ello, podemos encontrar una relación estrecha entre la implementación de un sistema de cuidados paliativos y el aumento en calidad de vida. En este artículo daremos una introducción a este concepto, su evolución y su relación con los cuidados paliativos.

Surgimiento del concepto de calidad de vida

En el siglo pasado, el término calidad de vida deviene de la idea de bienestar, que surge de los desajustes económicos en la gran depresión de los años 30 y se difunde en la postguerra (1945-1960) a través de teorías de desarrollismo social keynesianas. En los años 60 se llegó a admitir como ideal social y económico que la calidad de vivir era el resultado de consumir y acumular en tanto que modelo de crecimiento. Sin embargo, ya en los 70s y 80s, la expresión se define como un concepto integrado que comprende todas las áreas de la vida. Con Dennis, Williams, Giangreco y Cloninger (1993) nacen nuevos enfoques para investigación sobre el concepto, cuantitativos y cualitativos.

¿Qué es la Calidad de Vida?

La expresión “calidad de vida” aparece en los debates públicos en torno al ambiente y el deterioro de las condiciones urbanas e industrialización social (Arostegui, 1998). También se enmarca dentro del proceso salud-enfermedad, en el término “calidad de vida relacionada con la salud” (CVRS) que se han centrado en desarrollar indicadores que midan y evalúen las diferentes formas de enfermar y morir de la población.

La Calidad de Vida (En adelante CV) es un concepto relativo que depende de cada grupo social y de lo que este defina como su situación ideal de bienestar por su acceso a un conjunto de bienes y servicios, así como el ejercicio de sus derechos y el respeto de sus valores. Según la OMS, la CV de vida está en función de cómo el individuo “percibe el lugar que ocupa en el entorno cultural y en el sistema de valores en el cual vive, en relación con los objetivos, criterios y expectativas; esto, matizado con su salud física, su estado psicológico, su grado de independencia, sus relaciones sociales, los factores ambientales y sus creencias personales”.

Calidad de vida en cuidados paliativos

Medir la CV en el paciente permite conocer la efectividad de la terapia, valorar el costo/beneficio emocional y realizar análisis económicos. El control del dolor es fundamental para la calidad del cuidado final de la vida, mediante la disponibilidad de opioides (morfina y sus equivalentes). El componente esencial y determinante para evaluar la CV es la percepción subjetiva de cada persona. En la percepción subjetiva se sugiere cautela, ya que un individuo puede exhibir una distorsión su CV general en función de sus emociones y circunstancias de vida.

Los cuidados paliativos constituyen un planteamiento que permite mejorar la CV de los pacientes (adultos y niños) y de sus allegados cuando afrontan los problemas inherentes a una enfermedad potencialmente mortal. Este planteamiento se concreta en la prevención y el alivio del sufrimiento mediante la detección precoz, la correcta evaluación y terapia del dolor y otros problemas, ya sean de orden físico, psicosocial o espiritual.

Se ha destacado que los cuidados paliativos son una disciplina importante para el manejo de la enfermedad de base, así como para el mejoramiento de la CV del paciente. Estos permiten aumentar su alivio y reforzar la dignidad humana. Por tanto, se ha dictado una responsabilidad ética de los sistemas de salud para proporcionar cuidados paliativos. Así mismo, los profesionales de la salud tienen la obligación de cubrir la esfera biopsicosocial, así como el ámbito espiritual o religioso, sin importar la afección del paciente.

En la actualidad

Actualmente más de 40 millones de personas necesitan cuidados paliativos cada año. Debemos prever que la necesidad de cuidados paliativos crecerá, dado el envejecimiento de las poblaciones y el aumento de las enfermedades no transmisibles y otras enfermedades crónicas en el mundo entero. En consecuencia, se debe resaltar la importancia de los cuidados paliativos para la población en el mundo.

Por otro lado, debemos ser conscientes de lo urgente que resulta incluir los cuidados paliativos en la totalidad del proceso asistencial, en particular a nivel de la atención primaria de salud. Reconocer la no integración adecuada de los cuidados paliativos en los sistemas de salud y asistencia social es uno de los principales factores causantes de que el acceso a esa atención no sea equitativo.

Se reconoce la limitada disponibilidad de servicios de cuidados paliativos en gran parte del mundo y preferentemente en países en vías de desarrollo como México. Por lo que también se hace evidente la gran necesidad de mecanismos que garanticen la financiación de los programas de cuidados paliativos incluyendo medicamentos, productos médicos, atención psicológica y por nutrición. Estas carencias se podrían evitar creando y reforzando los sistemas de salud en donde se incluya la asistencia paliativa como un componente integral en el tratamiento de la población.

Fortalecimiento de los cuidados paliativos

Se ha visto que implementar un sistema de cuidados paliativos en el sistema de salud puede significar un menor gasto de salud, al asociar los costos con estadías prolongadas hospitalarias y admisiones de emergencia con diversos recursos de atención domiciliaria. En España, en 2006, se ha visto un cambio en el uso del hospital convencional, un aumento de atención domiciliaria y un menor uso de salas de emergencia. Este hecho generó un aumento en el dinero ahorrado por el sector de la salud de hasta el 61 %, comparado con el año 1992.

Al evaluar los resultados de la evaluación del índice de la muerte publicados por The Economist, no genera sorpresa que los países desarrollados encabecen la lista, ya que los niveles de ingresos son un fuerte indicador de la disponibilidad y calidad de los cuidados paliativos. Por otro lado, están los países en vías de desarrollo, en los cuales se necesita mayor aporte económico para sustentar mejores planes de asistencia en los cuidados paliativos.

Si bien los países deben trabajar para aumentar el acceso a los cuidados paliativos, no deben olvidar asegurar que los analgésicos como los opioides estén disponibles y sean fáciles de administrar. Otros componentes de los cuidados paliativos de alta calidad incluyen la disponibilidad de apoyo psicológico, la capacidad y disposición de los médicos para involucrar a los pacientes en su propio cuidado y acomodar las opciones de cuidado individual.

La disponibilidad de fármacos es la cuestión práctica más importante. El control del dolor mediante la disponibilidad de opioides, es fundamental para la calidad del cuidado final de la vida. Se estima que en todo el mundo 5000 millones de personas carecen de acceso a opioides, principalmente debido a las preocupaciones por el uso y el tráfico ilícito de drogas. Asimismo, resulta un gran problema la falta de formación en médicos y enfermeras de cómo administrarlos.

Implementación de cuidados paliativos

Para todo profesional en medicina que trate en su práctica diaria a pacientes paliativos, es importante implementar los cuidados correspondientes de la mejor manera. De este modo, mejorará la calidad de vida de los pacientes y el desempeño del médico tendrá un alto nivel. En TECH Universidad Tecnológica disponemos del Máster en Cuidados Paliativos, que podrás cursar desde la comodidad de tu casa y podrás acceder a un gran volumen de información actualizada sobre el tema.

En TECH contamos con programas posgraduales que pueden interesarte, como el Máster en Enfermedades Autoinmunes, que trata una especialidad con gran demanda. También encontrarás el Máster en Diabetes, que te capacitará con los hallazgos médicos y científicos más actualizados para tratar esta enfermedad.

La composición familiar


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Los recientes cambios en la composición familiar han transformado el concepto de familia. Mientras que el hecho de tener hijos siempre fue una condición necesaria para hablar de familia, hoy dicha la institución de la familia incluye a parejas sin hijos o matrimonios del mismo sexo. Tener hermanos de diferentes padres o madres, así como hermanos de sangre o adoptados, es cada vez más normal. Muchas veces, esta heterogeneidad genera problemas entre los miembros en la familia que deben solucionarse desde la terapia familiar.

Efectos del cambio en la composición familiar

A medida que el marco de lo “normal” en la familia acoge más diversidad en sus estructuras, se exige un análisis más pormenorizado por parte del especialista en el análisis de los matices en las relaciones dentro de la familia. Se deben dejar atrás fórmulas generales de diagnóstico justificado al alejarse de lo que se consideraba tradicionalmente como familia estructurada. De este modo, la separación o segundas nupcias de los padres, ha dejado de ser el origen universal de cualquier trastorno afectivo del hijo. Han dejado de ser la explicación fácil y directa que justifica cualquier desorden posterior en la familia. Se vive en la era más polifacética del concepto de familia, donde el concepto de “normal”, parece inexistente.

A continuación, se hará un repaso general de los diferentes escenarios que se dan en las familias que tienen hijos.

Familia con un solo hijo

La familia con un solo hijo focaliza todas sus atenciones y recursos en dicho descendiente. Sin embargo, es una situación en la que ese hijo carecerá de la riqueza afectiva y emocional que proporciona la convivencia con hermanos, con iguales. Desarrollarse acompañado de otros hermanos, permite elaborar sentimientos básicos como la rivalidad, la envidia, los celos, la complicidad, la alianza, y todas esas herramientas que se derivan de la convivencia en fratría de un rango de edad generacional similar y, sobre todo, distinto al de los padres.

Paradójicamente, ser “el único” no permite a la persona sentirse “único” en nada. No permite diferenciarse en nada con sus iguales, quedando sujeto en ocasiones a un desarrollo cognitivo y afectivo enmarcado en un egocentrismo inconsciente en el que todo es blanco o negro, en el que falta la comprensión de los matices y de lo relativo.  El único no puede ser el primero, pues ese rango sólo se lo puede otorgar el segundo que, cuando no existe deja al hijo único en una especie de anhelo de tener un hermano con quien jugar, a quien enseñar, a quien proteger o con quien pelearse y, por qué no, a quien ganar.

Familia con dos hijos

La familia con dos hijos presenta la tendencia a las alianzas por pares. Padres que han tenido a “la parejita” conforman la familia “en parejas”, esto es, la de los padres y la de los hijos. De manera implícita se reparten a los hijos entre los padres, uno para el padre y otro para madre. Así mismo, cuando estos son niño y niña se tiende a reproducir una micro pareja conyugal: el padre con “la niña de sus ojos” y la madre con “su niño”. Se encuentran también en estas reparticiones los dúos por identificación de sexos: el padre y “el chico”; la madre y “la mujercita”.

Familia con tres hijos

La fratría triangular representa, desde el punto de vista psicológico, la estructura familiar que presenta más equilibrio y riqueza en la elaboración de necesidades afectivas, emocionales y cognitivas.

Ventajas e inconvenientes

Cada modelo en la composición de la fratría presenta sus ventajas e inconvenientes. No existe un número de hijos que garantice el éxito o fracaso en la salud familiar. Es de mayor importancia que el número de hijos sea coherente con las necesidades de la familia, de tal modo que cada grupo familiar sea consciente del número de componentes que puede tolerar evitando posteriores rechazos. Es importante una planificación familiar que contemple las necesidades de cada grupo más allá de fórmulas rígidas con ideas tópicas que apuntan a “lo bueno y lo malo” y no a lo “óptimo”.

La historia fraterna es, sin lugar a dudas, tan importante como la historia personal y el desarrollo edípico. Como se dice más arriba, con los hermanos se elaboran necesidades básicas. Un hermano mayor representa a menudo un modelo de identificación para el hermano de menos edad. Un modelo a veces más cercano y comprensible que el que ofrecen los padres en determinados asuntos. El hermano mayor puede llegar a ser víctima del síndrome del príncipe destronado con la llegada del que le sigue.

Se observa que, si el destronamiento ocurre en la corta edad del mayor, o con una distancia de aproximadamente menos de tres años entre este y el que nace, puede presentar una importante crisis de celos que se manifiestan en forma de síntomas típicos en los mecanismos regresivos: agresividad, carácter irascible, enuresis, encopresis, enlentecimiento en el desarrollo psicomotriz, problemas en el lenguaje ya adquirido, infantilismo, así como estados depresivos, trastornos del sueño, miedos, etc.

Manejo óptimo

La elaboración de la tolerancia a la frustración, de la postergación, de no ser el único, es parte de la vida. Es un trauma inevitable y necesario que el individuo superará sin mayor problema, si ha disfrutado de una relación privilegiada con los padres antes de la llegada del menor. Además, será preciso otorgarle atención y cuidado de mucha comprensión y cariño, aunque sin llegar a ser secuestrados por el miedo a dañarle, y postergando por ello al menor para evitar la crisis del mayor.

En cualquier caso, todo niño desea tener hermanos con los que identificarse y no sentirse inmerso constantemente en un mundo de adultos al que se siente que no pertenece, pero del que tampoco se sabe desprender. Los hermanos se alían a menudo estableciendo un mundo aparte de los padres, un mundo en el que poder experimentar “a escondidas” o en el que poder ayudarse “en contra” de los padres. Alianzas desde las cuales, en definitiva, poder satisfacer sus necesidades de pertenencia. A veces les es más fácil poder resolver entre ellos conflictos que tienen con los padres, sobre todo esos en los que hay ambivalencias entre el amor y el odio, la ternura y la agresividad, ya que se expresan con mayor libertad entre ellos pudiendo vivenciarlos mejor.

La fratría es también sede habitual del descubrimiento y elaboración en el desarrollo sexual mediante el juego. Cuando la edad entre ellos es próxima, estos juegos son inofensivos y están exentos de patología. Supone sin embargo una cuestión menos inofensiva cuando la edad entre ellos supera los cinco o seis años o cuando el mayor está en una etapa de crecimiento muy alejado del menor, como es la adolescencia.

Necesidad de terapia familiar

Muchos factores de la composición familiar influyen en el desarrollo psicoafectivo de los hijos. Cuando hay desbalances o factores externos que generan problemas intrafamiliares, se recomienda asistir a terapia familiar. En TECH Universidad Tecnológica hemos diseñado el Máster en Terapia Familiar y Estrés para Médicos. Con este programa, todo profesional en medicina podrá incorporar a su trabajo diario las herramientas terapéuticas de esta especialidad.

En el contexto de la atención médica a pacientes infantiles con técnicas psicológicas, en la universidad más grande del mundo tenemos programas de alto nivel. Es el caso del Máster en Actualización Profesional para Atención al Paciente Infantil en Primaria: un programa que te capacitará para dar un acompañamiento óptimo al paciente pediátrico. También el Máster en Psicología de Urgencias y Emergencias para Médicos potenciará tu perfil profesional al brindarte aptitudes especializadas de atención.

Diagnóstico del cáncer de mama precoz


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En el diagnóstico, la inmensa mayoría de los pacientes con cáncer de mama no presenta evidencias de una enfermedad metastásica al diagnóstico. A pesar de los avances en el diagnóstico precoz y los tratamientos complementarios a la cirugía, una de cada tres pacientes acabará desarrollando metástasis, dependiendo del estadio y la biología de la enfermedad. Sin embargo, un mejor conocimiento de los factores pronósticos y predictivos de esta enfermedad está permitiendo realizar un diagnóstico del cáncer de mama precoz. 

Se habla de un factor pronóstico, cuando este es capaz de proporcionar información sobre los eventos clínicos al diagnóstico, independientemente del tratamiento. Un factor predictivo, es aquel capaz de proporcionar información sobre la probabilidad de respuesta a un determinado tratamiento. Hay que tener en cuenta que algunos factores pueden ser tanto pronósticos como predictivos de respuesta. En este artículo veremos el papel de la genómica en la identificación de factores pronósticos.

Perfiles de expresión génica

La secuenciación del genoma humano ha permitido un mejor conocimiento del papel que juega la composición genómica en la biología y la evolución clínica del cáncer. Características moleculares que incluyen la activación aberrante de vías de señalización celular, modificaciones epigenéticas o cambios en el microambiente tumoral, pueden promover un fenotipo más agresivo de la enfermedad.

La heterogeneidad celular y molecular del cáncer de mama y el gran número de genes involucrados en el control del crecimiento, la muerte y la diferenciación celular, ponen de relieve la importancia del estudio de las múltiples alteraciones genéticas. Los perfiles de expresión génica, permiten la medida simultánea de la actividad de miles de genes en una célula de cáncer de mama.

Estudios de expresión génica han identificado varios subtipos de cáncer de mama con pronósticos marcadamente diferentes. Clústeres de genes relacionados con la expresión del receptor de estrógenos (luminal cluster), la expresión de HER2, proliferación de genes llamados de basal cluster, componen la lista de genes que permiten la clasificación de estos subtipos intrínsecos.

Varios test moleculares basados en expresión génica, han sido desarrollados para mejorar la predicción del riesgo de recurrencia en pacientes con cáncer de mama precoz, operado y con receptores hormonales (RRHH) positivos y HER2 negativo. Estas firmas moleculares son capaces de identificar pacientes con mayor riesgo de recurrencia y que, por tanto, puedan beneficiarse más de la adicción de quimioterapia adyuvante. Así mismo pueden identificar aquellos pacientes de bajo riesgo que no la requieren, evitando su toxicidad y sus costes.

La mayor parte de los tumores triple negativo o HER2 positivo precisarán de quimioterapia (en general en tumores de >5mm o con ganglios positivos). Varios perfiles de expresión génica se han desarrollado para personalizar la necesidadad de quimioterapia para el cáncer de mama precoz con receptor hormonal positivo y HER2 negativo. 

Oncotype Dx

El test Oncotype Dx analiza a través de RT-PCR (real-time reverse transcriptase polymerase chain reaction) los niveles de expresión cuantitativa de 21 genes, de los cuales 16 son genes relacionados con cáncer y 5 son genes de referencia. Se desarrolló a partir de una lista de los 250 genes candidatos más prometedores de la literatura y se analiza a partir de RNA extraído de una muestra tumoral en parafina. El cálculo de la expresión de estos genes genera el Recurrence Score (RS), una puntuación numérica que representa el riesgo de recurrencia para los pacientes. El RS se validó inicialmente como biomarcador pronóstico en muestras tumorales de varios ensayos prospectivos como el NSABP-B14 y TransATAC.

Prosigna (PAM50)

En el año 2000, el Dr. C. Perou y sus colaboradores, publicaron la clasificación molecular del cáncer de mama en los llamados subtipos intrínsecos. Basándose en el estudio de microarrays del DNA tumoral de 42 pacientes, lograron clasificar los tumores en relación a su similitud en el patrón de expresión génica. Estos subgrupos incluyen el luminal A, luminal B, HER2-enriched y el subtipo basal-like, y tiene una importante correlación con el pronóstico de la enfermedad.

Con el fin aplicar estos subtipos intrínsecos en el pronóstico de los pacientes, Parker y sus colaboradores desarrollaron una firma de expresión génica llamada PAM50 (Predictor Analysis of Microarray 50). PAM50 es una firma de 50 genes que caracteriza el subtipo intrínseco del tumor, utilizando tecnología de quantitative RT-PCR y microarrays de expresión génica, y puede realizarse en laboratorios descentralizados. Esta información genómica está integrada con datos clínicos como el tamaño y el estado ganglionar, generando un score continuo de riesgo de recurrencia (ROR score) en una escala de 0 a 100.

El ROR se categoriza como:

  • ROR<40: Riesgo bajo. Riesgo a 10 años de recurrencia a distancia <10 %.
  • ROR 40-60: Riesgo intermedio. Riesgo a 10 años de recurrencia a distancia 10-20 %.
  • ROR >60: Alto riesgo. Riesgo a 10 años de recurrencia a distancia >20 %.

Mammaprint

Mammaprint nace de un proceso de validación cruzada entre pacientes libres de recaída frente a aquellos con recaída en los 5 primeros tras el diagnóstico de cáncer de mama precoz (<5cm, ganglio negativo y positivo) generando una firma de 70 genes mediante análisis de microarrays de DNA. Este análisis contiene genes involucrados en el ciclo celular, la invasión, la metástasis, la angiogénesis y la transducción de señales. Esto proporciona además un racional biológico.

Aunque inicialmente fue desarrollado para llevarse a cabo en tejido congelado sin fijar, posteriormente fue adaptado el mismo fin en tejido parafinado. Categoriza las muestras de tumor como de alto o bajo riesgo con supervivencia global a 10 años de 54% vs. 94%, respectivamente. Su capacidad de pronóstico se ha validado en múltiples estudios y aporta información de supervivencia libre de enfermedad, independiente de los criterios clínicos y patológicos habituales. Mammaprint también se ha mostrado útil para evaluar el beneficio de la quimioterapia adyuvante.

EndoPredict

EndoPredict calcula un score pronóstico basándose en la determinación de 12 genes (8 genes del cáncer, 3 genes de referencia y una media del DNA genómico) por RT-PCR en tejido parafinado. Este test puede realizarse en cualquier laboratorio de patología molecular. Proporciona un riesgo de recurrencia a distancia genómico (EP score) y un riesgo ajustado al tamaño tumoral y la afectación ganglionar (EP-clin). Los pacientes categorizados como de bajo riesgo, comportan un riesgo de recurrencia a 10 años del 6-8 % frente a un 15-22 % en aquellos incluidos en el grupo de alto riesgo. Además, este test ha mostrado capacidad de predicción de recurrencias tardías.

Breast Cancer Index (BCI)

Este test se basa en una combinación de 2 perfiles de expresión génica independientes:

  • Ratio de expresión entre HOXB13-to-IL17BR (H:I ratio): Este H:I ratio se identificó de un microarray de 22.000 genes de muestras de tejido de 60 pacientes con cáncer de mama precoz, ganglio negativo, RH+/HER2-negativo. HOXB13 se expresó en los tumores que recurrieron y IL17BR estaba sobreexpresado en aquellos sin recurrencia.
  • Molecular Grade Index: una firma de 5 genes relacionados con el ciclo celular y la proliferación.

BCI ha mostrado utilidad clínica a la hora de predecir la recurrencia en pacientes con cáncer de mama RH+/HER2-negativo y, aunque necesita ser validado, también cuenta con alguna evidencia acerca del beneficio de la terapia endocrina de extensión. 

Oncología de precisión

La elaboración de perfiles de expresión génica, es posible gracias a los avances en medicina de precisión. Dicha especialidad ha cobrado relevancia en los últimos años, gracias a los avances en recopilación y gestión de datos genómicos. En TECH Universidad Tecnológica te ofrecemos el Máster en Oncología de Precisión: Genómica y Big Data. Es un programa completo y especializado que te permitirá implementar la genómica oncológica en tu práctica diaria.

Contamos con otros programas relacionados con la genómica, como el Máster en Neumología de Precisión Genómica y Big Data o el Máster en Medicina Genómica y de Precisión en Hematología: Trombosis. Con estos programas podrás estar al tanto de la literatura académica actual y conocer los hallazgos médicos, científicos y técnicos relativos a esta área.

Oxígeno hiperbárico en lesiones deportivas


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El tratamiento de oxigenación hiperbárica favorece la regeneración ósea, la síntesis de colágeno y la formación de vasos sanguíneos en el área donde se produce una lesión deportiva. Esto conduce a la recuperación de la microcirculación y regeneración de tejido muscular, a la activación de células satélites que se diferencian en tejido muscular, y a la regeneración del colágeno de tendones y ligamentos. El uso terapéutico de oxígeno hiperbárico en lesiones deportivas, puede recuperar tejido muscular en lesiones de mayor grado, disminuir la inflamación y acelerar el paso a la fase proliferativa de la recuperación muscular.

Lesiones deportivas

Durante las últimas décadas, realizar deporte se ha convertido en algo cotidiano. Es común la práctica de actividades como el running, el yoga, el pilates, el fútbol o acudir al gimnasio, incluso hacer caminatas diarias a una intensidad alta. Estas actividades han ganado cada vez más adeptos de todas las edades, ayudando a mejorar la calidad de vida de las personas. Más aún, los deportes competitivos han tomado un significado completamente nuevo, en donde la intensidad y la exigencia han aumentado al mismo tiempo que han crecido el número de lesiones en los deportistas.

Estas lesiones deportivas, desde la rotura de huesos a la de músculos, tendones y ligamentos, pueden ser el resultado de fuerzas de impacto agudas en deportes de contacto o a causa de los rigores diarios del entrenamiento y acondicionamiento. En eventos deportivos en los Estados Unidos, la incidencia de las lesiones deportivas varía del 10 al 55 %. Entre ellas, las lesiones musculares son las más frecuentes, tanto para el deportista profesional como para el amateur. La mayoría de las lesiones musculares (más del 90%) son causadas por un esfuerzo excesivo o por contusiones en el músculo.

Contusión, distención y esguince

Un músculo sufre una contusión cuando es sometido a una fuerza de compresión repentina y pesada, como un golpe directo. En las distensiones, sin embargo, el músculo es sometido a una fuerza de tracción excesiva que conduce al sobreesfuerzo de las miofibras y, en consecuencia, a la ruptura cerca del cruce miotendinoso.

Los esguinces son lesiones que afectan la cápsula o los ligamentos de una articulación. Estos últimos son estructuras protectoras de las articulaciones que impiden sobrepasar el límite normal de amplitud del movimiento. Los ligamentos se suelen desgarrar al realizar deportes que implican movimientos bruscos y cambios de dirección como el baloncesto, el fútbol, el tenis y el voleibol. La lesión del ligamento cruzado anterior es un esguince o desgarro de este, que es uno de los principales ligamentos de la rodilla.

Lesión muscular y DMAT

La lesión muscular es la más frecuente. Presenta un problema desafiante en traumatología y ocurre comúnmente en los deportes. La lesión puede ocurrir como consecuencia de una deformación mecánica directa como contusiones, laceraciones y distensiones o debido a otras causas como isquemia y daños neurológicos. Las lesiones musculares representan un amplio rango desde leve calambre muscular hasta la rotura muscular, pasando por lo que se conoce como una lesión por esfuerzo parcial y una mialgia diferida (DMAT o DOMS).

Las agujetas o envaramiento (conocida a nivel médico como mialgia diferida) es el nombre coloquial de un dolor muscular llamado dolor muscular de aparición tardía (DMAT) o dolor muscular postesfuerzo de aparición tardía (en inglés DOMS o Delayed Onset Muscular Soreness) acompañado de una inflamación muscular. DOMS o DMAT describen un fenómeno de dolor muscular que generalmente se siente de 12 a 48 horas después de la actividad física, particularmente al comienzo de un nuevo programa de ejercicio, después de un cambio en la modalidad deportiva o después de un aumento dramático en su duración o su intensidad.

El DMAT generalmente ocurre después de una actividad física desacostumbrada y se acompaña de una sensación de malestar dentro del músculo esquelético que experimentan los novatos o los atletas entrenados.

Uso del oxígeno hiperbárico en lesiones deportivas

La hiperoxia producida con el tratamiento de oxigenación hiperbárica, desencadena efectos sistémicos que también mejoran la microcirculación muscular. Durante el ejercicio físico se produce ácido láctico por desencadenar la vía anabólica y se considera un estado de hipoxia fisiológico que produce efectos beneficiosos en el organismo.

El ejercicio físico desencadena beneficios gracias a la hipoxia leve intermitente a nivel del sistema inmune y la psiconeuroinmunoendocrinología. El oxígeno hiperbárico fortalece ese estado al desencadenar un estrés oxidativo leve que impulsa las defensas antioxidantes, y fortalece el balance redox necesario para mantener el rendimiento deportivo y evitar las lesiones.

Los resultados con respecto al daño oxidativo, la relación con el daño muscular y el rendimiento sitúan al oxígeno hiperbárico como una potencial herramienta para prevenir y tratar el síndrome de sobreentrenamiento, al ejercer un protocolo que promueve la acción antioxidante de respuesta al estrés inducido durante el tratamiento. Así, a la vez que podría aumentar el rendimiento y el VO2 máx. que pueda obtenerse durante el entrenamiento, sería capaz de proteger al músculo de futuras lesiones.

Estudios clínicos

Un grupo de investigadores Takemura y Cols estudiaron en 2017 el efecto preacondicionamiento o poscondicionamiento con TOHB con micropresiones (1,25 ATA, 36% de oxígeno durante 3 h/día) sobre las propiedades del músculo sóleo, atrofiado por la descarga inducida por la suspensión de las patas traseras en modelo animal. Doce grupos de ratas estuvieron bajo condiciones normobáricas (1 ATA, 20,9% de oxígeno) o TOHB durante 2 semanas. Luego se alojaron diez grupos en condiciones normobáricas durante 2 semanas, con las patas traseras descargadas mediante suspensión o sin descargar. Posteriormente, seis grupos fueron alojados bajo condiciones normobáricas o expuestos a oxígeno hiperbárico leve durante 2 semanas. Se permitió que los grupos suspendidos se recuperaran en condiciones de recarga (actividad normal de jaula sin restricciones).

Después de la descarga de las patas traseras fueron observados pesos musculares, áreas transversales de toda la fibra, la capacidad oxidativa disminuyó y hubo un desplazamiento de fibras del tipo I al tipo IIA y IIC. Además, los niveles de ARNm del receptor c activado por el proliferador de peroxisomas coactivator-1a disminuyó, mientras que los de la proteína que contiene la caja forkhead O1 aumentó después de la descarga de las patas traseras.

La atrofia muscular y la capacidad oxidativa disminuida, no se vieron afectadas por el pre o poscondicionamiento con oxígeno hiperbárico. Por el contrario, estos cambios produjeron el regreso a niveles casi normales después de 2 semanas de recarga cuando se combinaron el preacondicionamiento y el poscondicionamiento.  Así, la TOHB puede ser eficaz contra la atrofia y disminución de la capacidad oxidativa de los músculos esqueléticos asociados a las extremidades traseras.

Uso futuro del oxígeno hiperbárico en lesiones deportivas

Cualquier uso futuro de TOHB para estas lesiones, tendría que haber sido precedido de ensayos controlados aleatorios cuidadosamente realizados que hayan demostrado la eficacia. Sin embargo, la dosis de oxígeno que se debe utilizar para estos estudios debe ser tenida en cuenta, ya que se ha observado que el poder antioxidante podría ser mayor con presiones de tratamiento menores a 2 ATA y esto podría conducir a un mayor efecto protector contra la atrofia muscular y la inflamación antes que se desarrolle la lesión por rotura de fibras musculares.

Terapia hiperbárica

Como se ha visto, el uso terapéutico del oxígeno hiperbárico en lesiones deportivas es efectivo, especialmente en las musculares. Si deseas implementar dentro del campo de la medicina deportiva los últimos conocimientos en medicina hiperbárica, en TECH Universidad Tecnológica hemos diseñado el Máster en Medicina Hiperbárica. Se trata de un programa completo y con alta demanda para los profesionales de la medicina.

En la facultad de medicina más grande del mundo podrás encontrar también el Máster en Medicina del Deporte, enfocado a tratamientos especializados para el paciente deportista. También encontrarás el Máster en Nutrición Deportiva Terapéutica, que te ofrece las bases sólidas de la nutrición, que te ayuden a generar estrategias nutricionales que mejoren el desempeño del paciente deportista.

Ensayos clínicos en niños


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La labor de investigación clínica en una población vulnerable como la pediátrica requiere consideraciones particulares. Para realizar ensayos clínicos en niños se requiere la participación de comités de ética interdisciplinarios, no vinculados directamente con el equipo de investigación. De esta manera se puede garantizar la realización de la investigación dentro del marco ético-jurídico.

Como es lógico, se pretende proteger a los niños y a las niñas de posibles riesgos a lo largo del desarrollo de un fármaco. Sin embargo, la extrapolación directa de los resultados de ensayos realizados en adultos es ambigua. Cuando los niños reciben cientos de prescripciones de fármacos autorizados, es imprescindible disponer de pruebas científicas para su correcta administración y poder dosificar dicho medicamento en función de la edad de los pacientes.

Viabilidad de los ensayos clínicos

Los niños y niñas conforman una población única con diferencias respecto a los adultos. En general, los ensayos clínicos en niños no son adecuados para medicamentos en fase I o para ensayos de vacunas en fases I o II, pero se pueden aprobar ensayos después de que se haya demostrado algún efecto preventivo en adultos. Por ejemplo, un ensayo de vacuna en fase II que busca evidencia de inmunogenicidad en niños y niñas puede justificarse si una vacuna ha demostrado reducir el avance de una enfermedad en adultos. También es adecuada una investigación en fase I con niños y niñas, debido a que la enfermedad que será tratada, no se da en adultos o se manifiesta de distinta forma en los más pequeños.

La mayoría de los medicamentos que se han usado en pediatría en las últimas décadas del siglo XX no han sido probados en niños y niñas, aunque sí en adultos. Por ello, las autoridades sanitarias de la Unión Europea han tomado la decisión de fomentar los ensayos clínicos con medicamentos en niños y niñas. Establecen así un conjunto de normas, un auténtico reglamento europeo en el que los niños sean los únicos protagonistas y puedan beneficiarse del desarrollo de nuevos medicamentos.

Particularidades de la población infantil

Los niños y niñas forman una población particular en sí misma. La investigación clínica en pediatría tiene múltiples singularidades que la hacen diferir de la investigación clínica en otros grupos de pacientes. Conviene resaltar que los niños no son adultos pequeños, sino que tienen unas características fisiológicas y fisiopatológicas propias muy diferentes a las de los adultos. La velocidad de maduración del sistema nervioso es distinta (se pueden dar diversas respuestas a ciertos medicamentos) porque algunos fármacos usados de manera habitual por el adulto pueden tener efectos adversos sobre el crecimiento del niño o de la niña. En algunas ocasiones, los medicamentos pueden tener en los niños o niñas menos eficacia y más toxicidad. Además, existen patologías que solo se dan en la infancia.

Por otra parte, hay que remarcar que no son un grupo homogéneo, ya que estas mismas características son muy diferentes en distintos tramos de edad pediátrica (neonatos, niños menores de 3 años o preadolescentes, menores maduros 16-18 años). También, el desarrollo intelectual y la capacidad de entendimiento y de decisión, están limitadas en diferente grado, dependiendo de la edad del menor.

Otra singularidad es el tipo de patologías que afectan a los niños y niñas, cuya frecuencia y manifestaciones clínicas, incluida la gravedad, también pueden variar según la edad de los menores. Debido a lo anterior, la población pediátrica debe ser objeto de estudio en ensayos para su propio beneficio y para el de las generaciones futuras. Los ensayos clínicos en población pediátrica, son esenciales para desarrollar terapias e intervenciones específicas de la edad y verificadas empíricamente para determinar y optimizar los mejores tratamientos médicos disponibles.

Justicia e investigación infantil

En el marco de los ensayos clínicos en niños, la falta de información aumenta el riesgo de administrar un tratamiento poco efectivo con dosis por debajo del rango efectivo o por encima (sobredosis). Esto puede dar lugar a eventos adversos. Por tanto, se necesita que se tomen medidas que generen información veraz y rigurosa que permita a médicos, enfermeros y farmacéuticos, prescribir y administrar cuidados con más seguridad y menos riesgos legales.

Hoy en día, nadie puede cuestionar la necesidad de llevar a cabo ensayos clínicos en niños y niñas con el objeto de ampliar las terapias y tratamientos disponibles. Los fármacos infantiles, entre los que se incluyen las vacunas, requieren ser testados científicamente antes de su aplicación extensiva.

Paralelamente, se debe dar la oportunidad de vigilar el ensayo o la investigación, de manera que se pueda retirar al niño o la niña si se estima oportuno. Sería recomendable que al menos uno de los padres o el tutor que ha permitido al niño o a la niña participar en el ensayo, tuviera la oportunidad de vigilar dicho proceso y poder velar por los intereses de estos. El ensayo en el que colaboran los menores debe realizarse en instituciones en donde, tanto la familia como el niño o la niña, puedan ser apoyados por el equipo médico necesario y tengan acceso también a apoyo psicológico. Como protección adicional de los niños, un IP podría, si así se estima, obtener la opinión del médico de familia, del pediatra o de cualquier profesional sanitario, acerca de la inclusión del menor en el ensayo.

Condiciones óptimas para la realización de los ensayos

El proyecto de investigación debe cumplir con los requisitos que exigen la epistemología, la axiología y la deontología:

  • El proyecto es científicamente válido y relevante.
  • Se dispone de los resultados de estudios previos en animales, en adultos y en niños mayores, antes de incluir a niños pequeños, siempre que sea posible.
  • Se ha minimizado el riesgo por medio de procedimientos seguros consistentes con el diseño del estudio y dirigidos al diagnóstico y tratamiento, siempre que sea posible.
  • Se han tomado las medidas necesarias para garantizar la confidencialidad de los datos y de la identidad de los niños y de sus padres.
  • Se han seleccionado los sujetos de forma equitativa.

Ética e investigación infantil

Como todas las investigaciones relacionadas con el ámbito sanitario, la investigación con menores tiene que ir acompañada del análisis ético, la utilización racional de la tecnología, la máxima comprensión para la familia y el niño o la niña, y la capacidad de lograr que los médicos sean comprendidos en relación con las propuestas que giran en torno al paciente. Últimamente, la ética abre nuevos horizontes sobre la inclusión de menores en investigación como sujetos de ensayos, sin dejar de lado la protección sistemática de la infancia. La ética de los ensayos clínicos en los que se ven involucrados los niños y niñas gira en torno a los principios de respeto (autonomía), beneficio y justicia.

Estudios posteriores de investigación

En resumen, es ineludible regir las acciones dentro de la investigación clínica en general y en la pediatría en particular. Debe hacerse según los principios de la bioética, que es la construcción resultante de la combinación entre la ética del profesional sociosanitario y la ética del niño o la niña, y entre su familia y la sociedad.

Si eres un profesional de la medicina con interés en profundizar en el campo de la investigación a través de ensayos clínicos, la mejor opción es cursar estudios posgraduales que te ofrezcan información completa y actualizada. Desde TECH Universidad Tecnológica hemos diseñado el Máster en Dirección y Monitorización de Ensayos Clínicos. Cursando este programa dominarás los procesos necesarios para el estudio y desarrollo de nuevos fármacos. Así, potenciarás tu perfil profesional.

En la universidad más grande del mundo encontrarás otros programas como el Máster en Dirección de Hospitales y Servicios de Salud o el Máster en Análisis Clínicos. Nuestros programas te ofrecen una capacitación de alta intensidad que podrás compaginar con tu vida personal y profesional. De esta forma, ampliarás tus horizontes académicos y conseguirás tus metas de forma cómoda y sencilla.

Tratamiento convencional del lupus


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En las últimas dos décadas, dentro del marco del tratamiento convencional del lupus, se han realizado importantes avances en la comprensión del sistema inmune y la patogénesis de la enfermedad, hecho que ha coincidido con el desarrollo de terapias biológicas eficaces como los anticuerpos monoclonales y las proteínas de fusión. Es decir, fármacos que proceden de organismos vivos modificados genéticamente, esto es: bacterias, hongos, células de mamífero, etc.

Avances en el tratamiento de enfermedades autoinmunes

Las principales patologías en las que se emplean fármacos biológicos son las enfermedades inflamatorias inmunomediadas y el cáncer. Se trata de fármacos con gran actividad y especificidad, que suponen el presente y el futuro del tratamiento convencional del lupus eritematoso sistémico y muchas otras enfermedades. El primer fármaco biológico utilizado en el LES es el Rituximab (RTX), aunque tristemente carece en la actualidad de indicación por ficha técnica.  El primer fármaco biológico con indicación aprobada para la enfermedad es el Belimumab (BLM). Ambos fármacos dirigen su mecanismo contra la célula B.

En la última década se han abierto diferentes ensayos clínicos aleatorizados y controlados con placebo para ensayar nuevas posibles terapias biológicas para el LES, pero desafortunadamente ninguno ha llegado a cumplir los objetivos del estudio; el motivo puede ser que el lupus es una enfermedad muy compleja y heterogénea y, además, hay falta de precisión de los índices de respuesta al tratamiento en esta enfermedad. A continuación, se pueden observar las características de los 2 fármacos biológicos más utilizados en el LES: el RTX y el BLM.

Rituximab (RTX)

El rituximab (RTX) es un anticuerpo monoclonal quimérico murino y humano que destruye la proteína CD20, la cual se encuentra principalmente en la superficie de los linfocitos. Produce una depleción de linfocitos B, célula implicada en multitud de enfermedades sistémicas, en donde hay un exceso de colonias de células B, células B hiperactivas o células B disfuncionales. Únicamente se han publicado 2 ensayos clínicos controlados que han evaluado la eficacia y seguridad del RTX en LES moderado-grave (EXPLORER) y LES con nefritis lúpica activa (LUNAR), sin que ambos detectaran diferencias significativas de RTX comparado con placebo tras un año de tratamiento. Parece que una posible razón de la falta de cumplimiento de los diferentes end points de los estudios fue la elaboración de un diseño poco acertado (en ambos estudios el grupo placebo usaba inmunosupresores muy eficaces, tales como el micofenolato).

A pesar de ello, existe una amplia evidencia en la literatura especializada que demuestra que el RTX es útil en el tratamiento del LES. Además de las diferentes series publicadas en la práctica clínica, se dispone de amplios registros que avalan el tratamiento de rituximab en el LES (UK-Biogeas, BILAG-BR20, estudio LESIMAB y el registro francés AIR). El RTX es efectivo en artritis, afectación hematológica (grandes resultados en trombopenia refractaria), SNC, renal, cutánea, vasculítica, reducción de dosis de corticoides, entre otras. Pero, como se ha mencionado previamente, no tiene indicación en la enfermedad y se debe utilizar de manera compasiva, con lo que se retrasa y complica su uso en algunos pacientes.

Uso en la actualidad

Actualmente, el RTX debe reservarse para pacientes con actividad moderada o grave con respuesta insuficiente o resistente al tratamiento estándar a base de corticoides, inmunosupresores (AZA, MTX, MMF, CFM o anticalcineurínicos) y BLM, dependiendo por el momento de la manifestación de que se trate. La necesidad de dosis relativamente altas de glucocorticoides para mantener el control de la enfermedad, también puede constituir una indicación.

Como regla general, debe haber fallado más de un medicamento inmunosupresor antes del uso de RTX, excepto en casos graves de trombocitopenia autoinmune y anemia hemolítica, donde RTX ha demostrado eficacia tanto en lupus, como en pacientes con trombocitopenia inmune aislada (PTI). Rituximab está contraindicado en las siguientes situaciones:

  • Hipersensibilidad al principio activo o a proteínas murinas.
  • Infecciones graves, activas.
  • Pacientes en un estado inmunocomprometido grave.
  • Insuficiencia cardiaca grave (clase IV de la New York Heart Association).
  • Enfermedades cardiacas graves no controladas.

Belimumab (BLM)

Belimumab es un anticuerpo monoclonal humano de inmunoglobulina G1 lambda, producido a partir de una línea celular de mamíferos mediante tecnología de ADN recombinante. BLM no se une a las células B directamente, lo hace a BLyS soluble, inhibiendo las señales que produce BLyS en sus receptores de las células B. La inhibición de la actividad de BLyS favorece la apoptosis de las células B, produciendo inhibición de la supervivencia de las células B, incluyendo células B autorreactivas y reducción de la diferenciación de células B a células plasmáticas productoras de inmunoglobulinas.

Por ficha técnica, BLM está indicado como tratamiento adyuvante en pacientes adultos con lupus eritematoso sistémico (LES) activo con autoanticuerpos positivos, con un alto grado de actividad de la enfermedad (por ejemplo, anti-ADNdc positivo y bajo nivel de complemento) a pesar del tratamiento estándar, cualquiera de los siguientes (solo o en combinación): corticosteroides, antimaláricos, AINEs u otros inmunosupresores. BLM está contraindicado en casos de hipersensibilidad al principio activo y no se recomienda su uso porque no hay estudios en los siguientes grupos de pacientes:

  • Lupus del sistema nervioso central activo grave.
  • Nefritis lúpica activa grave.
  • VIH.
  • Pacientes con antecedentes o infección activa por virus de hepatitis B o C.
  • Hipogammaglobulinemia (IgG <400 mg/dl) o deficiencia de IgA (IgA <10 mg/dl).
  • Antecedentes de trasplante de órgano mayor o trasplante de células madre hematopoyéticas/médula ósea o trasplante renal.

Uso en la actualidad

La aprobación de esta molécula para el LES se basa en los datos de un desarrollo clínico completo con los ensayos BLISS: BLISS 52, BLISS 76 y BLISS SC. El fármaco se comenzó a utilizar de manera IV, a dosis de 10mg/kg, cada mes. En este caso la premedicación se realiza con paracetamol y dexclorfeniramina. Desde el año 2017 y tras la realización del ensayo BLISS SC14, se dispone de BLM de forma SC administrado a dosis de 200 mg/semanales. BLM es un fármaco muy seguro, presentando un perfil de seguridad similar al placebo más la terapia estándar del LES en la mayoría de los estudios.

En el consenso SER de terapias biológicas para el LES7 se aconseja el uso de BLM en pacientes adultos con LES activo, con autoanticuerpos positivos y alto grado de actividad de la enfermedad a pesar de tratamiento estándar. Hoy en día, los pacientes con manifestaciones clínicas no mayores (como artritis o afectación cutánea), refractarias y con datos analíticos de actividad parecen ser el escenario clínico más adecuado para el uso de este agente. Actualmente, no se puede recomendar el uso de BLM en pacientes con LES y afectación grave del sistema nervioso central (SNC) y/o nefritis lúpica grave.

Profundización en el estudio de enfermedades autoinmunes

Como el tratamiento convencional del lupus, hay distintas aproximaciones con mayor o menor éxito para el tratamiento de las enfermedades autoinmunes. En los últimos años se han descubierto nuevas técnicas de diagnóstico, tratamiento y pronóstico de estas enfermedades que facilitan la atención a los pacientes correspondientes. Desde TECH Universidad Tecnológica te ofrecemos nuestro Máster en Enfermedades Autoinmunes. Se trata de un programa posgradual que te permitirá incorporar a tu práctica diaria todos los nuevos conocimientos de esta especialidad.

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Infecciones congénitas


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Las infecciones congénitas son infecciones de virus o parásitos que se transmiten de la madre gestante al feto. Su correcto diagnóstico, así como un tratamiento oportuno, son muy importantes a la hora de lograr un buen pronóstico tanto para la madre como para su hijo. En este artículo veremos dos infecciones congénitas emergentes: la enfermedad de Chagas congénita y la infección congénita del virus Zika.

Enfermedad de Chagas congénita

Una de las infecciones congénitas emergentes más importantes es la enfermedad de Chagas congénita. La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana es de origen parasitario y endémica en 21 países de Sudamérica producida por Trypanosoma cruzi. Entre sus características principales encontramos que:

  • Aproximadamente entre 16 y 18 millones de personas están infectadas.
  • Alrededor de 100 millones (aproximadamente 5 % de la población latinoamericana) está en riesgo de contraer la infección.
  • Los países con mayor prevalencia son Bolivia (80 %), Argentina, Paraguay, Ecuador, El Salvador y Guatemala.
  • Se estima que el riesgo de transmisión vertical es de aproximadamente entre 1 y 10 %, siendo en España en torno al 2 %.

Las vías de transmisión de la enfermedad de Chagas son:

  • Vectorial: por las heces infectadas del Trypasonoma cruzi, insecto hematófago de la subfamilia Triatominae (chinches).
  • Hemoderivados y trasplante de órganos.
  • Oral.
  • Vertical de madre a hijo:
    • Puede ocurrir dentro del útero o intraparto, desconociéndose la frecuencia de una y otra.
    • La transmisión a través de la leche materna es muy poco frecuente, por lo que la lactancia no está contraindicada. En fase aguda de la enfermedad, en la que el riesgo de transmisión es mayor, se recomienda la pasteurización de la leche materna para inactivar el parásito.

Sintomatología

  • La mayoría de RN con infección congénita son asintomáticos (>80 %).
  • Los síntomas más frecuentes son: fiebre o hipotermia, visceromegalia, linfadenopatía, anemia, ictericia, bajo peso y distrés respiratorio.
  • Son síntomas menos frecuentes: meningoencefalitis, neumonitis miocarditis, sepsis y exantema cutáneo.
  • La infección se asocia con la ruptura prematura de membranas y parto prematuro, bajo peso al nacer y menor perímetro cefálico.

Diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad de Chagas en gestantes mediante pruebas serológicas es muy importante para establecer un diagnóstico y un tratamiento precoz. Mediante estas pruebas, se puede:

  • Detectar posible transmisión congénita.
  • Realizar el seguimiento serológico en recién nacido (RN) durante el primer año de vida.

Se ha de investigar la enfermedad de Chagas en mujeres gestantes procedentes de países con alta prevalencia o que hayan viajado a los mismos y se hayan expuesto a zonas de riesgo de infección, como las chozas con paredes de barro y techos de palma, típicas del medio rural. En estas gestantes está indicado realizar serología frente a Trypanosoma cruzi, que, en caso de ser positiva, se tendrá que confirmar mediante otra técnica serológica.

Tratamiento

  • Iniciar tratamiento en todos aquellos casos diagnosticados de infección congénita por Trypanosoma cruzi.
  • El inicio de un tratamiento de manera precoz (antes del primer año de vida) permite una tasa de curación > 90 % de los casos y pocos efectos secundarios.
  • Tratamiento etiológico de primera elección: Benznidazol vía oral.
  • Se recomienda iniciar el tratamiento con la mitad de la dosis y si en 72 h (o una semana en neonatos de bajo peso) no hay alteraciones en el hemograma, administrar la dosis completa mediante el ascenso progresivo de la misma.
    • Dosis completa: < 12 años y RN (incluyendo prematuros o de bajo peso): 8-10mg/kg/día V. O. en 2 dosis. > 12 años: 5-7 mg/kg/día V. O. en 2 dosis.
    • Duración del tratamiento: 60 días.
  • Otros fármacos frente a la enfermedad de Chagas: Nifurtimox, en tanto que alternativa en caso de no tolerancia al Benznidazol.
    • Dosis: 15-20 mg/kg/día en 4 dosis, durante 90 días.
  • Otros fármacos en fase de ensayo clínico: Posaconazol, Proravuconazol, Iraconazol, inhibidores de la cisteína-proteasa, inhibidores del metabolismo del pirofosfato y los inhibidores de la síntesis y del metabolismo del Tripanotión.

Infección congénita por virus Zika

La enfermedad por virus Zika es producida por un virus transmitido por la picadura de mosquitos del género Aedes. Las tasas de hospitalización son bajas, ya que las infecciones son generalmente asintomáticas y las manifestaciones clínicas evolucionan, en general, sin complicaciones graves. En los últimos años ha pasado a ser una entidad clínica importante como causante de infecciones congénitas emergentes de gravedad.

Situación epidemiológica

Hasta la fecha no hay pruebas de transmisión del virus de Zika en Europa y los casos importados son raros. No obstante, durante los últimos años, ha habido infecciones importadas en varios países como Australia, Alemania, Canadá, Japón, Holanda y en la tercera semana de enero de 2015 ocurrieron dos casos en Cataluña. En Europa existen diversas especies autóctonas de Aedes spp. En Barcelona, España, Aedes albopictus se identificó por primera vez en 2004 y desde entonces se ha ido extendiendo rápidamente por todo el litoral mediterráneo.

Etiología y transmisión

El virus Zika es un arbovirus del género Flavivirus muy cercano filogenéticamente al virus de Dengue, Fiebre Amarilla, Encefalitis Japonesa o virus del Nilo Occidental. Se diferencian dos linajes: africano y asiático. Se transmite principalmente por la picadura de mosquitos del género Aedes, siendo más eficiente en la transmisión a humanos la especie A. aegypti. Existe evidencia de transmisión vertical a partir de madres infectadas.  Se ha descrito transmisión por vía sexual y por transfusión sanguínea. El virus se ha detectado en sangre, saliva, orina, semen, exudado del tracto genital femenino y leche materna. Hasta la fecha, no se ha encontrado evidencia de posible transmisión a través de la lactancia materna o por contacto con orina o saliva. Por lo tanto, la lactancia materna no está contraindicada.

El periodo de incubación habitual ocurre entre 3 y 12 días, hasta un máximo de 15 días. En humanos, el periodo virémico es corto, entre 3 y 5 días desde el inicio de síntomas, hasta una media de 10 días. En mujeres gestantes puede ser más duradero. Dado que se trata de una enfermedad emergente, la susceptibilidad a la infección se considera universal, pero hasta el 80 % de las infecciones son subclínicas. Una vez expuestos al virus, los individuos desarrollan una inmunidad prolongada.

Síntomas clínicos

  • Las infecciones asintomáticas son frecuentes, se estima que tan solo uno de cada cinco infectados desarrolla síntomas.
  • El cuadro clínico leve está caracterizado por:
    • Febrícula o fiebre moderada.
    • Exantema maculo-papular que se extiende frecuentemente desde la cara al resto del cuerpo.
    • Artritis o artralgia pasajera (principalmente de articulaciones pequeñas de manos y pies).
    • Hiperemia conjuntival o conjuntivitis bilateral.
    • Síntomas inespecíficos como mialgia, cansancio y dolor de cabeza.
  • Complicaciones neurológicas: Se ha documentado la aparición del síndrome de Guillain-Barré en brotes ocurridos desde 2014.
  • En RN de madres infectadas se han descrito microcefalias, especialmente por infecciones adquiridas durante el primer y el segundo trimestre del embarazo, así como un fenotipo de disrupción cerebral secundario a importantes lesiones neurológicas.
  • Se desconoce el riesgo de malformaciones en el sistema nervioso central durante el tercer trimestre.

Estudios avanzados en infectología pediátrica

Las distintas infecciones congénitas del feto, así como las que afectan al paciente pediátrico, constituyen gran parte de las consultas al pediatra. Por este motivo, el profesional médico interesado en adentrarse en esta especialidad tan demandada debería cursar estudios avanzados centrados en el tema. En TECH Universidad Tecnológica hemos diseñado junto a grandes expertos el Máster en Infectología Pediátrica, que reúne los últimos avances científicos en contenidos accesibles y cómodos.

En el campo de la infectología te ofrecemos además el Máster en Avances en Antibioticoterapia y Resistencia Antibiótica. Este programa te permitirá comprender a profundidad el reto farmacéutico de los antibióticos y su aplicación clínica. También, el Máster en Avances en Enfermedades Tropicales te permitirá alcanzar un nuevo hito en tu carrera profesional, encaminándola hacia el éxito.