La electrolisis percutánea ecoguiada


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La electrolisis percutánea ecoguiada (EPI) es una técnica novedosa en fisioterapia que depende de la respuesta inflamatoria inducida. Esta técnica tiene amplia variedad de aplicaciones. Por ejemplo, su uso en fisioterapia deportiva, diseñado en el marco del razonamiento clínico y de la evidencia científica disponible, de modo que una aplicación segura y efectiva tiene grandes resultados. En este artículo daremos una introducción a la EPI.

Concepto de electrolisis percutánea ecoguiada

Terminológicamente, el concepto de electrolisis percutánea ecoguiada (o musculoesquelética) refleja en esencia los fundamentos de la propia técnica. Podemos desglosarlo palabra por palabra, así:

Electrolisis

Según los profesores Fermín Valera Garrido y Francisco Minaya Muñoz: la electrolisis es el proceso por el cual el agua (H2O) y el cloruro sódico (NaCl), que se encuentran en los tejidos del organismo, se descomponen en sus elementos químicos constitutivos y se reagrupan rápidamente para formar sustancias completamente nuevas como consecuencia del paso de un flujo de corriente eléctrica continua (también denominada galvánica).

Etimológicamente, el término electrólisis o electrolisis (de electro- y -lisis) según la Real Academia Española (RAE) significa «descomposición en iones de una sustancia en disolución mediante la corriente eléctrica. Lo mismo cabe decir de la sustancia que se somete a este proceso, que puede ser electrólito o electrolito, si bien en el uso actual es más común esta última forma.

Percutánea

Según los profesores Fermín Valera Garrido y Francisco Minaya Muñoz, es un procedimiento que se aplica a través de la piel empleando para ello una aguja de punción. La aguja actúa como electrodo a través del cual se suministra la corriente eléctrica, de la misma forma que los electrodos de caucho o adhesivos a nivel superficial en otras técnicas de electroterapia.

El propio término “percutánea” lleva implícito que la corriente eléctrica es aplicada en el interior (intra-) del organismo, dirigida al tejido (-tisular) afectado a través de una aplicación local (aguja). La palabra “intratisular” no existe actualmente en el diccionario de la RAE, por lo que su utilización sería redundante.

En la electrolisis percutánea la corriente galvánica es aplicada en el interior del organismo, a diferencia de otras aplicaciones que emplean este tipo de corriente eléctrica desde la superficie, como la iontoforesis.

Musculoesquelética

Se refiere a que el procedimiento se aplica en los tejidos blandos del sistema musculoesquelético como tendón, bursa, músculo, ligamento, fascia, cápsula, nervio y periostio o menisco. Esto permite, además, diferenciar las aplicaciones de electrolisis percutánea que se realizan sobre tejidos del sistema neuromusculoesquelético frente a las aplicaciones sobre órganos (hígado, riñón, etc.) descritas en el campo de la medicina en tumores.

El término electrolisis percutánea es el que se emplea frecuentemente para describir la técnica, obviando la palabra “musculoesquelética” dado que, en fisioterapia, siempre referiremos a sus aplicaciones sobre los tejidos blandos del sistema musculoesquelético. De la misma forma, el término suele asociarse al concepto “ecoguiada” para referirse a las aplicaciones con guía ecográfica. El término en inglés que mejor refleja el concepto es Percutaneous Needle Electrolysis, que ha sido empleado por diferentes autores. A ello, puede asociarse el concepto de Ultrasound guided (US-guided) para indicar el carácter ecoguiado del procedimiento.

Definición de la electrolisis percutánea ecoguiada

La electrolisis percutánea guiada es una técnica de fisioterapia invasiva que consiste en la aplicación ecoguiada de una corriente galvánica a través de una aguja de punción en el tejido blando neuromusculoesquelético. Esto genera la activación del sistema inmunitario (respuesta inflamatoria local) y del sistema nervioso central produciendo analgesia y la reparación del tejido dañado.

La electrolisis percutánea constituye una modalidad de electroterapia a través de un procedimiento mínimamente invasivo. En este sentido, en España, quedaría recogida como una competencia del fisioterapeuta según la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) y la orden CIN/2135/2008. A nivel internacional, la Confederación Mundial para la Fisioterapia (WCPT) establece en su Guideline for Qualifications of Faculty for Physical Therapist Professional Entry Level Programmes, la utilización de diferentes formas de corriente eléctrica y el uso de agujas en intervenciones como la acupuntura o la punción seca (especificando que no se limitan a estas), por parte de los fisioterapeutas.

Características de la EPI

La electrolisis percutánea guiada se basa en la aplicación de una corriente (eléctrica) galvánica que por definición es continua, ininterrumpida y de intensidad constante. La corriente galvánica genera una respuesta polar (aquella que sucede donde se sitúa el electrodo), dependiente del electrodo (positivo o ánodo, negativo o cátodo) y, además, una respuesta interpolar (la que se produce en el segmento orgánico situado entre los electrodos). El efecto eléctrico polar de la electrolisis percutánea se fundamenta en la utilización del cátodo (-) como electrodo activo.

Se emplea una aguja de punción (maciza, filiforme y no biselada) de características específicas para la aplicación directa de la corriente eléctrica sobre el tejido dañado. Para ello, se utiliza un equipo o dispositivo con certificado sanitario para la aplicación percutánea de la corriente galvánica. El movimiento generado por la aguja provoca además un efecto mecánico que induce la remodelación de la matriz, a través de un proceso de mecanotransducción.

Según el criterio, debe realizarse de forma ecoguiada por seguridad y eficacia. En este sentido, la guía ecográfica es definida por los autores como el primer principio de aplicación de la electrolisis percutánea en su decálogo.

Aplicación de la EPI

La electrolisis percutánea puede considerarse como una terapia biológica ya que estimula el sistema inmunitario para activar una respuesta de reparación del tejido dañado, a partir de una fuente natural como es la corriente eléctrica.

La aplicación percutánea de la corriente galvánica sobre el tejido neuromusculoesquelético genera una respuesta local y central. La respuesta local hace referencia a la analgesia provocada por la corriente eléctrica, y a la activación de un proceso inflamatorio local, que es clave en el proceso de reparación del tejido dañado. La inflamación provocada es dependiente de la intensidad de la corriente eléctrica aplicada, y está influenciada por las características clínicas del sujeto. La respuesta central tiene que ver con la activación del sistema nervioso autonómico y de determinadas áreas cerebrales con respuesta de las neuronas espejo.

Mecanismos de acción

Los mecanismos de acción de la electrolisis percutánea ecoguiada son los siguientes:

  • Activación de una respuesta inflamatoria en las áreas de degeneración del tejido (zona cero).
  • Lavado de sustancias algógenas:
    • Clásicamente se ha atribuido a la electrolisis la modificación del pH local y la alcalinización del medio en torno a la punta de la aguja (cátodo) y, con ello, la eliminación de las sustancias algógenas características de la degeneración del tejido de colágeno.
    • Recientes estudios han demostrado que la electrolisis percutánea provoca una vasodilatación local, lo que podría facilitar igualmente el lavado de sustancias algógenas como el glutamato, las citoquinas o la sustancia P.
  • Efecto “release” o de liberación o desbridamiento:
    • El estímulo mecánico y eléctrico puede eliminar los receptores anómalos de inervación simpática y sensorial del tejido, que se relacionan con la tendinopatía.
  • La activación del sistema nervioso central, con respuestas de lucha-huida, favorecería la reparación del tejido dañado.

Otras técnicas avanzadas para la fisioterapia deportiva

La electrolisis percutánea ecoguiada es una de tantas técnicas mínimamente invasivas utilizadas para tratar, por ejemplo, lesiones deportivas. Si deseas conocer a profundidad las múltiples y novedosas técnicas que ha desarrollado esta especialidad en los últimos años, en TECH Universidad Tecnológica te ofrecemos el Máster en Fisioterapia Deportiva. Con este programa, además, podrás equilibrar tu vida personal y profesional, aprovechando el entorno 100 % virtual que te ofrece la universidad más grande del mundo.

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Ingredientes del producto cosmético


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Conocer los ingredientes del producto cosmético, así como las características de sus principios activos, es una parte esencial en el estudio de la dermocosmética. La cosmética en el arte de la belleza es importante ya que tiene una tradición milenaria. En este sentido, el término cosmético, en tanto que referencia a la ornamentación, apareció como tal en el siglo XVII, aunque ya con anterioridad se crearon laboratorios en donde se elaboraban cosméticos y medicinas. En este artículo nos acercaremos a distintos aspectos del producto cosmético y sus ingredientes.

¿Qué es un producto cosmético?

Para aproximarnos a los ingredientes del producto cosmético, debemos iniciar conociendo el concepto como tal. Un producto cosmético es un artículo que se utiliza en la higiene personal o bien para mejorar la apariencia, especialmente del rostro. Sus funciones varían según su clasificación. Además, los cosméticos pueden estar destinados a proteger, limpiar, perfumar, modificar, mantener y corregir aspectos corporales.

Los cosméticos se venden en forma de cremas, soluciones, suspensiones, geles, emulsiones en agua o aceites, etc. Entre los que más destacan se encuentran las cremas para el cuidado de la piel, productos capilares y productos de higiene. El mundo de la cosmética ha evolucionado mucho y sigue avanzando a gran velocidad, gracias a la implantación de nuevas tecnologías. Por tanto, la cosmética ya no tiene que ver solo con la estética. La salud de la piel es un factor en donde cada vez tienen más presente los consumidores a la hora de elegir sus cosméticos.

Es importante destacar que actualmente las personas buscan una belleza integral, holística, que va más allá de su aspecto físico, lo cual hace que se creen nuevas tendencias que obligan a los laboratorios a una actualización constante para cubrir las necesidades de los consumidores, desarrollando gran diversidad de productos dirigidos a la belleza y a la salud de la piel.

Problemas dermatológicos

En relación al uso de productos cosméticos, un problema dermatológico frecuente que se puede encontrar y que provoca una afectación importante en la calidad de vida de los pacientes que lo sufren, son las dermatitis de contacto por cosméticos. Es posible observar diferentes reacciones alérgicas causadas por cosméticos, con una prevalencia entre el 2 y el 4 % en consultas dermatológicas, llegando a alcanzar la causa alérgica hasta un 70 %. Tanto los productos de higiene como los de hidratación cutánea, son los responsables de la mayoría de los casos de dermatitis de contacto por productos dermatocosméticos.

Los alérgenos de los productos cosméticos que con mayor frecuencia causan problemas de dermatitis de contacto, son: fragancias (causa más frecuente), conservantes, humectantes, emulsificantes, antioxidantes, excipientes, surfactantes, ingredientes naturales, fotoprotectores, tintes capilares y cosméticos ungueales. Pero todos los ingredientes, incluyendo los ingredientes naturales, deben ser considerados potenciales sensibilizantes.

Ingredientes de un producto cosmético

Es importante que los ingredientes de los cosméticos cumplan unas medidas de seguridad aprobadas por la FDA y por el Comité Científico de Seguridad de los Consumidores de la UE (SCCS), así como por el comité de expertos de la revisión de ingredientes cosméticos (CIR) de EEUU.

En dermatología, se puede hablar de una terapéutica tópica o sistémica. Los objetivos fundamentales de la tópica son: protección frente a los agentes externos como las radiaciones solares, mantenimiento de las condiciones fisiológicas y/o estéticas, así como el tratamiento local de las alteraciones de la piel. En función de la patología a tratar, el producto tendrá uno o varios principios activos en forma de preparado tópico, así como un vehículo al cual se le incorporarán para su aplicación sobre la piel y que dependerá de muchos factores.

Aspectos importantes

Los aspectos a considerar en la práctica clínica diaria de los principios activos, son los siguientes:

  • Cantidad de producto que se aplica: en general, el espesor de la capa que se aplica sobre la piel no influye en la capacidad de penetración. Por otra parte, la aplicación de una capa gruesa no se asocia a un aumento del beneficio terapéutico. Asimismo, la respuesta depende menos de la cantidad total aplicada y más de la cantidad de fármaco en contacto directo con la piel.
  • Concentración del principio activo: la concentración óptima varía en función del fármaco utilizado.
  • Forma de aplicación: La fricción, el vendaje oclusivo y la hidratación mediante inmersión en agua aceleran la penetración. La aplicación de un corticoide a través de un vendaje oclusivo aumenta su absorción hasta diez veces. Sin embargo, debe tenerse presente que, aunque la cura oclusiva puede potenciar los efectos beneficiosos, también potencia los efectos adversos.
  • Tiempo de exposición: duración del contacto entre el producto aplicado y la piel.
  • Cantidad de superficie en la que se aplica el preparado: suele referirse a los centímetros cuadrados de piel expuesta al preparado.
  • Frecuencia de aplicación: el estrato córneo actúa como reservorio permitiendo una penetración gradual del medicamento hacia capas más profundas. Como norma general, se asume que es suficiente una o dos aplicaciones diarias en la mayoría de los preparados, entre otras razones porque los procesos cinéticos a través de la piel son lentos. Por otra parte, las aplicaciones múltiples aumentan la absorción y la biodisponibilidad.

Ingredientes del producto cosmético naturales

Los productos llamados ‘naturales’ han entrado con fuerza en el mercado cosmético. No obstante, la cosmética natural representa todavía un segmento minoritario de consumo en comparación con la cosmética convencional. Dentro de la cosmética natural o ecológica se pueden reseñar los siguientes aspectos: agricultura ecológica, orgánica o biológica. el término biodegradable hace referencia a su origen natural, ingrediente natural, producto certificable y de desarrollo sostenible. En relación con las materias primas que provienen de la agricultura ecológica: se pueden utilizar extractos secos, extractos acuosos (incluyendo hidrolatos), hidroglicéricos, alcohólicos, extractos para perfumes, aceites esenciales y macerados oleosos.

Entre las sustancias prohibidas se incluyen: sustancias derivadas de la petroquímica, siliconas, materias primas procedentes de animales sacrificados, carbómeros, glicoles, perfumes de síntesis, compuestos de amonio cuaternario, colorantes de síntesis, la mayoría de los conservantes: fenoxietanol, parabenes, etc. Sí están permitidos seis conservantes (ácidos benzoicos, sórbico y sus sales, alcohol bencílico), colorantes minerales, entre otros ingredientes.

Los ingredientes más comunes que se evitan en los cosméticos naturales son parabenos, propilenglicol, vaselina, aceites sintéticos (parafina y isohexadecane), siliconas, filtros solares químicos y tensioactivos (LSS).

¿Por qué son importantes los ingredientes?

A la hora de elegir un cosmético es primordial prestar atención a los ingredientes que lo componen. Si se hace referencia a una piel grasa, los componentes de origen natural suelen ser los mejores aliados para la dermatitis seborreica. Existen otras características obligadas en su composición, como son los productos no comedogénicos, ya que se evitará que los poros de la piel se obstruyan.

Se puede encontrar en jabones saponificados en frío, libres de aceites grasos saturados para que no aporten grasa a la piel. El producto debe de ser astringente, ya que ayudará a reducir el exceso de sebo y regulará la piel (la naranja y la canela poseen propiedades antimicrobianas, antisépticas, y antifúngicas, que ayudan a producir este efecto en la piel). Los productos antibacterianos como por ejemplo la arcilla verde, aportan ciertos beneficios a la piel como frescor, sensación de elasticidad, incluso ayudan a tratar los poros abiertos y secar la zona comedogénica.

Estudios en dermocosmética

Tras comprender la importancia de los ingredientes del producto cosmético, a todo profesional interesado en este campo interesará cursar estudios avanzados en este campo. Pensando en ello, en TECH Universidad Tecnológica te ofrecemos el Máster en Dermocosmética para Fisioterapeutas. Con este máster podrás conocer las últimas novedades en productos y técnicas en el cuidado cosmético de la piel, y poder ofrecer así el mejor servicio a tus pacientes.

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Deportistas profesionales en España


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Se puede considerar a los deportistas profesionales en España como trabajadores por cuenta ajena siempre y cuando reúnan todas y cada una de las notas características que la normativa laboral establece con carácter básico a tal efecto. Estas características serán tratadas en profundidad a lo largo del presente artículo y son especialmente importantes en el campo de la dirección y gestión deportiva.

Regulación de la normativa laboral para deportistas profesionales en España

El artículo 1.2 incluido en el Real Decreto 1006/1985 de 26 de junio, que regula la Relación laboral especial de los deportistas profesionales bajo el epígrafe “Ámbito de aplicación”, dispone lo siguiente: “Son deportistas profesionales quienes, en virtud de una relación establecida con carácter regular, se dediquen voluntariamente a la práctica del deporte por cuenta y dentro del ámbito de organización y dirección de un club o entidad deportiva a cambio de una retribución”.

De este modo, será deportista profesional aquel en cuya prestación se cumplan los requisitos de regularidad, voluntariedad, ajenidad, dependencia y remuneración ampliamente tratados por la doctrina científica a la hora de analizar el contrato de trabajo común y que, circunscritos al ámbito concreto de la relación laboral especial de los deportistas profesionales, se pasan a analizar a continuación.

Regularidad

La expresión “carácter regular” dentro del artículo 1.2 del Real Decreto 1006/95, no pretende otra cosa que excluir las actuaciones aisladas a las que se refiere el mismo precepto en su apartado 4, pudiéndose afirmar que en la redacción de la norma existe una mención totalmente superflua sobre la regularidad. En principio, podría pensarse que cuando el legislador alude al carácter regular en la relación laboral de los deportistas, pretende incluir como “profesionales”, dentro del ámbito de aplicación del Real Decreto, exclusivamente a quienes hacen del deporte su único o fundamental medio de vida, frente a los deportistas “aficionados” que perciben algún tipo de compensación económica. Dicha hipótesis, sin embargo, carece de fundamento.

Por otra parte, el artículo 1.3 del Real Decreto vuelve a utilizar la misma expresión, ”carácter regular”, cuando se refiere a la inclusión dentro de su ámbito de aplicación de las relaciones “establecidas entre deportistas profesionales y empresas cuyo objeto social consista en la organización de espectáculos deportivos, así como la contratación de deportistas profesionales por empresas o firmas comerciales para el desarrollo, en uno y otro caso, de las actividades deportivas en los términos previstos en el número anterior”.

Hay que diferenciar estos supuestos de los previstos en el apartado 2, que comprenden a los deportistas cuya relación, siendo igualmente de carácter regular, se establece en este caso a través de una determinada clase de empresario deportivo: “un club o entidad deportiva” que tiene como principal objeto la participación en competiciones oficiales. Por otro lado, el apartado 3 se está refiriendo a relaciones entre deportistas y empresarios deportivos de otra naturaleza, pues señala a “empresas cuyo objeto social consista en la organización de espectáculos deportivos” o, simplemente, “empresas o firmas comerciales”, en cuanto a que actividad principal es distinta de la participación en competiciones oficiales.

Voluntariedad

La segunda característica constitutiva de los deportistas profesionales en España es la voluntariedad. El principio de libertad de trabajo, reconocido ampliamente en las normas internacionales, aparece consagrado en la Constitución Española como derivación lógica del genérico reconocimiento de la libertad como valor superior del ordenamiento jurídico (artículo 1.1 CE) y como derecho de la persona (artículo 17.1 CE). A su vez, el texto constitucional establece el derecho a la libre elección de profesión u oficio (artículo 35.1 CE). Como consecuencia de todo lo anterior, el Estatuto de los Trabajadores alude al carácter voluntario de la prestación laboral en el artículo 1.1 dedicado a delimitar su ámbito de aplicación.

Conviene precisar que, en la relación laboral, la voluntariedad no se limita al puro acto de celebración del contrato, que evidentemente ha de concertarse libremente. En cambio, se extiende a otros aspectos de la vida de la relación contractual. En este orden de cosas, deberán quedar al margen del Real Decreto 1006/1985 aquellas actividades deportivas carentes de la nota de voluntariedad por derivar de una imposición normativa, tales como la actividad deportiva penitenciaria, la actividad deportiva militar, la actividad deportiva educativa o la actividad deportiva rehabilitadora.

Ajenidad

El deportista profesional, como cualquier trabajador ordinario, presta sus servicios al empresario que le ha contratado, que desde el primer instante hace suyos los beneficios que le reporta su actuación y debe compensarle mediante el pago de las retribuciones pactadas. Finalmente, es el club o entidad deportiva, que inicialmente convierte en suya la utilidad patrimonial que pueda proporcionar la actividad del deportista.

La ajenidad en esta relación laboral se pone de manifiesto en la práctica desde el momento en que, a excepción de las cantidades expresamente pactadas en concepto de primas por resultado o clasificación, el deportista tiene derecho a su salario con independencia de los resultados deportivos del equipo y de la obtención o no de un efectivo beneficio económico por parte del empresario deportivo.

Dependencia

Como puso de manifiesto el Tribunal Supremo desde la relevante Sentencia de 3 de noviembre de 1972, en el caso de los deportistas profesionales, el requisito de la dependencia es “llevado a su máximo grado”. En efecto, el deportista profesional no solo se encuentra bajo el ámbito de organización y dirección empresarial como cualquier otro trabajador, sino que hasta en los más mínimos detalles debe estar sujeto permanentemente a las órdenes e instrucciones de los técnicos y responsables del equipo que, al amparo de los reglamentos de régimen interno de los equipos y llegando a transgredir algunas veces el marco constitucional, deciden y controlan el horario y los sistemas de entrenamientos, las concentraciones y desplazamientos, la indumentaria, las apariciones y manifestaciones en público, la alimentación, el régimen de descanso y, por supuesto, cada minuto que el jugador se encuentra disputando los encuentros para los que es alineado.

El deportista está sujeto, además, a las normas federativas y técnicas de cada modalidad deportiva, las cuales imponen aún más reglas y comportamientos concretos, hecho que, como ha puesto de relieve algún sector doctrinal, constituye una subordinación jurídica que no quiere decir que sea necesariamente de trabajo, porque este deber implícito de subordinación se espera no solo del deportista profesional, sino también del aficionado.

Retribución

En cuanto a aspectos retributivos se refiere, el párrafo final del artículo 1.2 del Real Decreto 1006/85, señala implícitamente que “quedan excluidos del ámbito de esta norma aquellas personas que se dediquen a la práctica del deporte dentro del ámbito de un club, percibiendo de este solamente la compensación de los gastos derivados de la práctica deportiva”. Esta excepción procede de lo dispuesto en el artículo 26.2 del Estatuto de los Trabajadores, según el cual “no tendrán la consideración de salario las cantidades percibidas por el trabajador en concepto de indemnizaciones o suplidos por los gastos realizados como consecuencia de su actividad laboral”.

El carácter retribuido de la prestación es consecuencia inmediata del presupuesto sustantivo de ajenidad. Esto permitirá deslindar, no sin dificultad, las figuras del deportista profesional y el aficionado.

El rol del director deportivo

Como se ha visto, los deportistas profesionales en España dependen en gran medida de las decisiones del director deportivo que los patrocine. Las buenas decisiones de este último impactan directamente en el rendimiento deportivo de los primeros. En vista de lo anterior, en TECH Universidad Tecnológica te ofrecemos el MBA en Dirección de Entidades Deportivas. Este programa te ofrece conocimientos especializados centrados en todas las áreas que tienen que ver con el ámbito deportivo.

Pueden ser de tu interés programas posgraduales como el Máster en Fisioterapia Deportiva o el Máster en Prevención, Rehabilitación y Readaptación de Lesiones Deportivas para Fisioterapeutas. Las distintas aproximaciones fisioterápicas son claves para lograr la readaptación de deportistas lesionados, así como para potenciar su rendimiento cotidiano.

Ejercicio terapéutico


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El ejercicio terapéutico en el campo de la fisioterapia, se refiere a todo ejercicio que está destinado a la mejora de algún tipo de alteración o limitación funcional diagnosticada. No obstante, también pueden darse casos en donde no exista este diagnóstico, pero la persona demande los servicios del fisioterapeuta para prevención o mejoras en el rendimiento corporal. En este artículo daremos una breve introducción al tema.

Ejercicio vs ejercicio terapéutico

Para empezar, es importante distinguir el concepto de ejercicio del de ejercicio terapéutico. Presentaremos tres casos como ejemplos. Por un lado, consideremos al trabajador de una empresa como una persona activa que de forma independiente realiza algún tipo de actividad física, libre o guiada por otro profesional, pero soportando cargas pesadas en su puesto de trabajo. El fisioterapeuta, en este caso, tiene la labor de pautar ejercicios para fortalecer la zona que más trabaja y, además, a enseñar a saber manejar esas cargas para evitar lesiones. Es decir, como medida de prevención.

En cuanto al segundo caso, pensemos en un atleta que lleva un plan de entrenamiento pautado por su preparador. Como fisioterapeutas, aparte de realizar tratamientos para prevenir lesiones, debemos pautar una serie de ejercicios que sirvan para prevenir las lesiones más frecuentes de su actividad o para reforzar zonas en donde hayan existido episodios de algún tipo de alteración o disfunción, con el objetivo de impedir sus recidivas.

Por último, veamos el caso de una paciente con artritis reumatoide a quien le aplican distintas medidas físicas para calmar el dolor y disminuir la inflamación. Pacientes como ella, que mantienen su tono muscular, deben ser pautados a través de ejercicios en donde se mejore su estado. En efecto, debe procurarse que sea una actividad guiada y controlada por un fisioterapeuta para que no haya efectos adversos o contraindicaciones.

Beneficios del ejercicio en fisioterapia

Aunque no debería ser así, en varias ocasiones se asocia el ejercicio terapéutico con personas de edad avanzada, en tanto que esta medida de tratamiento y todas las actividades propuestas se adaptan a cualquier grupo de edad. El ejercicio terapéutico es considerado fundamental dentro del plan de tratamiento y asistencia para mejorar o recuperar las funciones. Entre sus beneficios encontramos:

  • Mejora del estado físico.
  • Produce sensación de bienestar en el paciente.
  • Previene patologías y complicaciones.
  • Reduce la necesidad futura de medios sanitarios.

La práctica de ejercicio no solo provoca beneficios a nivel de aparato locomotor, cardiovascular y sistema nervioso, se debe subrayar además su influencia sobre diferentes factores como la mejora del estrés, la depresión, la calidad del sueño y la fatiga, que en muchos casos se encuentran asociados a la patología del paciente. Los beneficios se producen gracias a la liberación de sustancias analgésicas (opioides, serotonina y endorfina) provocada por el organismo. Esta liberación tiene como objetivo final, mejorar el estado de ánimo del paciente y favorecer la evolución del proceso que esté viviendo.

Principios fisioterapéuticos

El ejercicio terapéutico se basa en los principios de la fisioterapia de mantener recorridos articulares en sus grados fisiológicos, así como que el tono muscular se mantenga en correcto equilibrio. Por tanto, se trabajará la movilidad, la fuerza y la elasticidad, se aumentará capacidad cardiovascular y resistencia muscular. De esta manera, trabajando de forma correcta el ejercicio, se conseguirá aumentar la conciencia corporal y el control neuromuscular.

Las pautas de ejercicio terapéutico están basadas en los objetivos individuales del paciente y destinadas a que se favorezca su ejecución y continuidad, no solo durante el tiempo de tratamiento, sino posteriormente en el domicilio del paciente o en el espacio que destine a hacer los ejercicios. Aunque durante el tiempo de tratamiento se trabaje de manera más personalizada, guiada y con más capacidad de corrección, es clave dar pautas para que se siga con la rutina en el domicilio. De este modo será mayor la capacidad de recuperación y/o prevención.

Planificación del ejercicio

La planificación del ejercicio se basa en la exploración y en el diagnóstico que el fisioterapeuta haya hecho sobre el paciente. Por esta razón, el ejercicio se irá adaptando a cada fase del proceso según sus posibilidades. Las fases del ejercicio terapéutico tienen que ser dinámicas, aprovechando que hay varias herramientas y oportunidades novedosas en la actualidad. Utilizarlas con los pacientes favorece su recuperación, ya que se consigue que no caigan en el aburrimiento o en el tedio a la hora de repetir constantemente las mismas pautas de ejercicios.

El plan de ejercicio deberá ser revisado y reevaluado periódicamente por el fisioterapeuta, quien realizará las modificaciones necesarias para conseguir una progresión que estimule la motivación. La motivación, en efecto, favorecerá la constancia en la realización de los ejercicios. En el abanico posible de técnicas de ejercicio terapéutico existen dos modelos principales: pilates y/o yoga terapéutico.

Pilates

La técnica de Pilates fue desarrollada por Joseph Pilates en Nueva York, en el año 1920. Está basada en un programa de fortalecimiento del cuerpo de manera funcional, que obliga al individuo a concentrarse en la respiración consiguiendo una buena postura, estabilidad, fuerza y flexibilidad. Siguiendo estos principios, la base de cualquier recuperación funcional logra grandes beneficios.

Inicialmente no iba destinado a la práctica terapéutica, simplemente tuvo muy buena aceptación por su capacidad de generar fuerza y coordinación en atletas, gimnastas, bailarines, boxeadores y artistas de circo. Debido a los grandes resultados, pronto esta disciplina comenzó a especializarse en aspectos clínicos. A partir de 1960, con la muerte de Joseph Pilates, se ha ido investigando y consiguiendo que este método de trabajo sea más práctico y menos complicado que en sus orígenes. Asimismo, existen dos formas de trabajar pilates, una es usando ciertos aparatos creados con resortes (Pilates Reformer) y otro, utilizando materiales como pelotas y gomas (Mat Pilates).

Yoga terapéutico

El yoga es una técnica terapéutica basada en el conocimiento profundo de la anatomía y fisiología del cuerpo humano. La palabra yoga viene del idioma sánscrito yug, que significa unión, lindura, unión con el todo, bajo el mismo yug que lo divino. Es una disciplina hindú cuyo objetivo final es la consecución del estado de yoga: aquel en el que el ser humano ha recobrado su verdadera naturaleza y vive en conformidad con esta.

La finalidad de todas las diferentes variantes del yoga se centra siempre en ayudar a la persona a encontrar la felicidad tanto en el plano físico (salud, bienestar, fortaleza, longevidad) como en lo mental (inteligencia, percepción, capacidad, cognitiva, memoria) y espiritual (serenidad, paz), beneficios que se consiguen gracias a la práctica de las distintas asanas.

Las asanas tonifican cada parte del cuerpo. La práctica regular de estas incrementa la capacidad de trabajo y flexibilidad, en tanto que un cuerpo joven es mantenido y restablecido a través de un correcto estiramiento. Los movimientos de las asanas permiten adoptar posiciones muy diversas sin tener que asumirlas estáticamente. Así, mientras el tono y la flexibilidad se equilibran, se establece una postura erguida y libre de esfuerzo.

Profundización en el diagnóstico fisioterápico

La efectividad del ejercicio terapéutico depende en gran medida de la precisión del diagnóstico. El diagnóstico en fisioterapia es, quizá, el eje de esta disciplina. Por ello, es importante que el profesional se capacite con las últimas novedades académicas y técnicas de la materia. En vista de ello, en TECH Universidad Tecnológica te ofrecemos el Máster en Diagnóstico en Fisioterapia, un programa completo, actualizado y adecuado para cualquier fisioterapeuta.

Dentro de nuestro catálogo de programas puedes encontrar el Máster en Ecografía Músculo-Esquelética en Fisioterapia, que te especializa en el manejo óptimo de distintas herramientas ecográficas, y el Máster en Dietoterapia, un novedoso programa en donde convergen la fisioterapia y la nutrición con el objetivo de ofrecer un acompañamiento sólido a la salud de los pacientes.

Lesión osteopática


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En el marco de la Atención Primaria, el concepto de lesión osteopática se aleja del clásico concepto de “lesión”. La definición clásica de “lesión” habla sobre el daño en un tejido a causa de un traumatismo o una enfermedad. En cambio, la lesión osteopática hace alusión a un problema más funcional que patológico. Es decir, un deterioro o alteración de la función de componentes relacionados de la estructura somática: huesos, articulaciones, músculos, fascias y sus elementos vasculares, linfáticos y nerviosos relacionados. Así pues, se puede concluir que las lesiones osteopáticas no son más que una disfunción somática que altera el normal funcionamiento de la anatomía y fisiología corporales.

Concepto de lesión osteopática

La palabra “lesión” en osteopatía es más un problema funcional que patológico. Por lo tanto, las lesiones osteopáticas limitan el movimiento de una articulación alterando el abastecimiento sanguíneo y neurológico, y presentando trastornos locales y/o a distancia. Esta disfunción se caracteriza por la pérdida de movilidad parcial o total de una articulación. Se produce por la limitación de los movimientos menores de deslizamiento, indispensables para el desarrollo normal de los grandes movimientos articulares.

Esta restricción del movimiento a nivel local da lugar a otras restricciones o compensaciones articulares en niveles cercanos, lo cual origina una hiperactividad muscular, una irritación de las terminaciones nerviosas, una alteración de la vascularización y un aumento de la tensión fascial. Por lo tanto, el osteópata no va a buscar lesiones tisulares típicas sino alteraciones funcionales como la falta o pérdida de movilidad, así como la densidad, siguiendo pues con uno de los postulados más importantes de Still: “El movimiento es vida”.

Esta falta de movilidad, se va a detectar mediante test locales y generales que servirán para identificar las diferentes zonas y segmentos lesionados (osteopáticamente hablando) y ponerlos en relación con el contexto del paciente, previa anamnesis, para poder llegar a un buen diagnóstico de su situación patológica. Esta pérdida de movimiento de una articulación, de un órgano o de un ligamento constituye el primer estadio de instalación de la enfermedad.

Así pues, la lesión osteopática se caracteriza por la aparición de una anomalía de funcionamiento, ya sea por una modificación de la posición de las piezas anatómicas en relación unas con otras (disyunción), por una perturbación del movimiento, una disminución de la movilidad de una articulación o una pérdida de la motilidad de un órgano o de cualquier otra estructura (disfunción).

Lesión osteopática muda

Un concepto interesante y básico a conocer dentro del concepto osteopático, es el de lesión osteopática muda. Sería Irvin Korr, en su libro Bases fisiológicas de la Osteopatía, quien afirmaría que para el diagnóstico “La lesión osteopática es uno de los factores más importantes. Es un factor sensibilizante, que predispone, localiza y canaliza. La lesión osteopática sensibiliza un segmento de la médula espinal y debilita las barreras de protección. No produce forzosamente síntomas y, aunque silenciosa en el plano clínico, se la puede detectar”.

Son muchos los casos en Atención Primaria y en consulta donde el paciente presenta trastornos generales: fatiga, depresión, sensación de malestar indefinible, de estar por debajo de su potencial vital normal sin razón aparente para ello. En muchas ocasiones, se presentan estos síntomas sin test ni pruebas médicas que reflejen problema de salud alguno. Es aquí donde la labor del terapeuta para identificar estos casos cobra una vital importancia, ya que debe ser capaz de identificar las disfunciones de salud del paciente y de darles solución. Con ello, se logra mejorar la calidad de vida del paciente sin necesidad de recurrir al enmascaramiento de los síntomas o a la toxicidad farmacológica de ciertos medicamentos.

Las perturbaciones pueden manifestarse solo localmente a través de rigidez o debilidad muscular, pereza orgánica o molestia ligera considerada como normal. No obstante, a veces se manifiestan con la fatiga, el frío o después de un abuso en la comida cuando se perciben abscesos agudos. De este modo, las lesiones osteopáticas se comportan como un verdadero agente perturbador que parasita el equilibrio homeostático por medio de la afección de los sistemas biomecánico, circulatorio, nervioso y hormonal. Esta lesión es buscada, hallada y reducida por medio de las técnicas osteopáticas.

Sistemas para la comprensión osteopática

Sin entrar en detalles en cuanto a conocimientos anatómicos y fisiológicos necesarios para el osteópata en la búsqueda de la lesión osteopática, son dos los sistemas que mayor importancia tienen para la comprensión de muchas perturbaciones: el sistema nervioso y el sistema de las fascias.

Teniendo en cuenta los principios en los que se basa la osteopatía y lo holístico de su filosofía, no se debe perder la noción de que el diagnóstico y los tratamientos osteopáticos son siempre uno. Es decir, no existe una osteopatía estructural, otra visceral, otra craneal y otra fascial. Todas las osteopatías sirven para el mismo propósito: tratar de manera global al paciente que permita abrir las puertas hacia una curación y mejor salud. Estas deben de ser usadas (o no) en función de las necesidades y adaptaciones que presente el paciente a nivel patológico. Por tanto, deben tenerse amplios conocimientos de cada uno de los conceptos de la disciplina, así como de la anatomía y fisiología correspondientes para realizar diagnósticos y tratamientos eficaces.

Ley de la arteria

La sangre es el medio de transporte de todos los elementos que aseguran la inmunidad natural. Se puede considerar un tejido en sí mismo, ya que recibe de y aporta a todos los diferentes órganos y tejidos corporales. El papel de la arteria es primordial, y su perturbación conllevará una mala circulación arterial, un retorno venoso deficiente y acumulación de toxinas, lo cual conlleva a una alteración del metabolismo local o trofismo. Si la anatomía corporal se mueve con normalidad, sin restricciones, los nervios llevarán la información correcta, la sangre y los líquidos nutrirán al cuerpo y lo limpiarán de toxinas, de manera que ni los síntomas ni la enfermedad puedan aparecer.

La lentificación de la circulación entraña una disminución de la capacidad de defensa de los tejidos mal irrigados y determina, en un primer momento, una alteración funcional que la osteopatía puede revertir y curar. Se trata de encontrar la lesión osteopática, repararla y dejar a la naturaleza hacer el resto.

Tras asentar las bases de la filosofía y ciencia osteopáticas, se debe saber en qué se basa la exploración osteopática. En osteopatía resulta capital el entrenamiento manual y la sensibilidad en la exploración que, unida con el conocimiento anatómico y fisiológico del cuerpo humano, dará lugar a un diagnóstico claro y, por tanto, a un tratamiento con posibilidad de ser efectivo.

Otros cuidados especializados en Atención Primaria

El cuidado osteopático del paciente, es una de las tantas aproximaciones que pueden darse desde la fisioterapia en entornos médicos como el de Atención Primaria. Si deseas conocer a profundidad esta y otras formas avanzadas de valorar, comprender y tratar la fisiología humana, en TECH Universidad Tecnológica tenemos para ti el Máster en Fisioterapia en Atención Primaria. Con este programa podrás dar un impulso a tu carrera profesional que te ayudará a tener mejores oportunidades laborales y a aprender nuevas técnicas en el trato óptimo del paciente.

En la universidad con mayor oferta de posgrado digital del mundo encontrarás programas relacionados, como el Máster en Diagnóstico en Fisioterapia y el Máster en Ecografía Músculo-Esquelética en Fisioterapia. Nuestros programas te brindan la facilidad y la comodidad que requieres para equilibrar tu vida personal y laboral, pues cuentan con la más avanzada tecnología de e-learning y una gran cantidad de contenidos multimedia diseñados por expertos.

Educación para la salud


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La educación para la salud es una disciplina gratificante y altamente terapéutica, ya que ayuda a resolver los problemas de salud en una fase primaria, secundaria y terciaria. Es decir, actúa en todos los niveles sanitarios. También promueve la creatividad del profesional en contextos de medicina alternativa como el yoga terapéutico, debido a que debe adaptarse de forma altamente dinámica al perfil del individuo o del grupo con el que debe trabajar. Se puede realizar desde la primera fase de consulta cuando se trata la anamnesis o en cualquier parte del proceso.

¿Qué es la educación para la salud?

NC Health la define como aquellos «programas de formación que enseñan cómo prevenir enfermedades y mantener un estilo de vida saludable». Sin embargo, la definición resulta algo incompleta, dado que falta especificar la necesidad de un programa de educación abierto y definido. Se prefiere la definición que realiza Xtec, pues propone que “un proceso de formación, de responsabilización del individuo a fin de que adquiera los conocimientos, las actitudes y los hábitos básicos para la defensa y la promoción de la salud individual y colectiva”. Es decir, un intento de responsabilizar al alumno y de prepararlo para que, poco a poco, adopte un estilo de vida y unas conductas lo más sanas y positivas posibles.

Esta última definición es más acertada, teniendo en cuenta que los profesionales tienen el potencial de capacitar en prevención, empoderando a las personas para evitar sus problemas de salud mediante el propio control de las situaciones de riesgo, o bien, evitando sus posibles consecuencias a nivel colectivo para que las personas sean capaces de adoptar formas de vida saludable.

Orientaciones

Aunque existen cientos, tal vez miles de manuales que tratan del tema, resulta muy difícil localizar uno que recoja herramientas efectivas y reales que permitan trabajar un programa en el espacio, aunque lo importante es el toque personal que le da el técnico que lo desarrolla. Se puede hacer educación para la salud a través de diferentes vías:

  • Consejo/información: es una intervención breve que incluye información y propuesta motivadora de cambio a usuarios y usuarias, aprovechando la oportunidad de una consulta o encuentro profesional, a demanda o programado.
  • Educación individual: serie organizada de consultas educativas programadas y pactadas entre el profesional y el usuario en las que se trabajan las capacidades del usuario sobre un tema (la diabetes, la menopausia, la alimentación, etc.) desde una perspectiva más amplia.
  • Educación grupal o colectiva: serie de sesiones programadas, dirigidas a un grupo de pacientes, usuarios o colectivos, que tienen la finalidad de mejorar sus capacidades para abordar un determinado problema o temas de salud. También se incluyen intervenciones dirigidas a colectivos de la comunidad para aumentar su conciencia sobre factores sociales, políticos y ambientales que influyen en la salud.
  • Promoción de salud: es una actividad de los ámbitos sanitario y social. Colabora a los distintos servicios de la zona (centro de salud, servicios municipales y educativos, entidades sociales, etc.). Aborda las capacidades de las personas y también el entorno social que les rodea e influye en el tema de salud que se trate. Además, incluye otros tipos de estrategias:
    • Información y comunicación a través de los medios de comunicación social.
    • Acción social.
    • Medidas políticas, técnicas o económicas.

Intervenciones en promoción de salud

Los diferentes tipos de intervención pueden desarrollarse de forma separada. Por ejemplo, recomendaciones sobre la prevención de caídas en la persona anciana, educación individual en enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC) o con familiares de personas con enfermedades mentales, proyectos de escuela o universidad que promuevan la salud, etc.

Sin embargo, muchos temas requieren abordajes multisectoriales capaces de combinar distintos tipos de intervenciones y que se dirijan tanto a las personas como al entorno. La educación para la salud, a veces conlleva acciones de promoción de salud como la constitución de un grupo de autoayuda, creación de una comisión para hablar del tema con el ayuntamiento, la realización de campañas o actividades informativas en la prensa local.

Ejemplo de caso

Por ejemplo, se puede imaginar que se encuentra en la consulta o espacio donde se realiza la actividad de yoga. Una persona que tiene dolores de espalda severos puede abordarse desde los diferentes tipos de intervención:

  • Consejos e informaciones breves sobre los cuidados a realizar (alimentación, aseo personal, movilización, síntomas, ayudas técnicas, etc.) o sobre cuidar y cuidarse (emociones y sentimientos, tiempo para sí, compartir cuidados, cuidar la propia vida, etc.). Dar consejo sobre cómo actuar cuando friegue los platos, cocine o planche; cuando se siente, colocando una pierna encima de un taburete para relajar la musculatura; en la nutrición, cuando prevea alimentos proinflamatorios como las carnes rojas, los lácteos, etc.
  • Educación individual, grupal o ambas (grupal con posterior seguimiento en consulta individual). En caso de varias personas con el mismo problema, puede ofertarse educación individual o grupal que incluya varias consultas en el primer caso o un taller sobre técnicas de relajación en las que se trabajen los músculos transversos del abdomen.
  • Intervención de promoción de salud. Para llevarla a cabo se debe conocer con más profundidad las necesidades de la comunidad en este tema. Según estas, se puede pensar en un proyecto que incluya ese mismo taller y también la elaboración de folletos sobre el cuidado de la espalda (programa espalda sana) para buzonear en el pueblo o barrio. Además, se puede incluir la participación en unos programas de radio y un artículo en el periódico local.
  • También se pueden programar algunas reuniones con los servicios sociales municipales y trabajar con los grupos de autoayuda y voluntariado existentes en el barrio para organizar programas de espalda sana. Así mismo, podrían plantearse informes y reuniones con los responsables municipales para aumentar los recursos y servicios de apoyo.

El estrés y la ansiedad

Existen conductas generadoras de salud y es preciso que se plantee siempre a los clientes un ABC a seguir. Entre ellas hay dos que destacan: la ansiedad y el estrés. Se pueden interpretar como una pandemia en la sociedad occidental del s XXI, tanto que es generadora del 85 % de las enfermedades actuales. El yoga como herramienta que puede combatir estos problemas, es una disciplina con escasos rivales efectivos. Sin embargo, aunque realizar yoga produce un cambio en la mente de la persona y en la forma como ve las cosas, es importante implementar ciertos cambios en los estilos de vida.

Las variables que producen estrés y ansiedad en la sociedad son múltiples: ora relacionadas con los estilos de vida, ora con las condiciones sociodemográficas. Vivir sin estrés implica querer cambiar de tipo de vida, así implique un cambio de 180 grados. Además, dicho cambio debe ser permanente, porque retornar al tipo de vida anterior podría hacer recuperar al individuo patrones estresantes.

Yoga terapéutico

En el marco de la educación para la salud, es importante capacitar a los propios pacientes en técnicas terapéuticas. Una de las más relevantes es el yoga. Implementar medidas como estas para el cuidado el cuerpo, requiere un profundo conocimiento anatómico y fisiológico, y, además, la pericia para adaptarse a las características biomecánicas y anatómicas del paciente. En este sentido, en TECH Universidad Tecnológica te ofrecemos el Máster en Yoga Terapéutico, un programa completo, práctico y en alta demanda.

En coordenadas similares podrás cursar con nosotros el Máster en Dermocosmética para Fisioterapeutas, que complementará tus conocimientos con técnicas vigentes y novedosas en el cuidado de la piel. También te recomendamos el Máster en Diagnóstico en Fisioterapia, un programa de estudios avanzados que te ofrece una capacitación profunda en este aspecto fundamental para el tratamiento de cualquier paciente.

Factores de virulencia


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Se entiende por infección, la invasión de un organismo por gérmenes patógenos que se establecen y multiplican en él. Entender los factores de virulencia es primordial en el ejercicio médico, especialmente en el Servicio de Urgencias. Dependiendo de la virulencia del germen, su concentración y el estado de las defensas del huésped, se puede desarrollar una enfermedad infecciosa, una enfermedad subclínica o una convivencia simbiótica inocua. En este artículo daremos una breve introducción al tema.

Tipos de microorganismos

En medicina, los microorganismos de interés se enmarcan principalmente en dos grandes grupos:

  • Los que constituyen habitualmente la microflora normal de piel y mucosas en el ser humano.
  • Los llamados patógenos, con capacidad de desarrollar enfermedades en el hombre. Entre ellos se encuentran bacterias, virus, hongos y parásitos.

Atendiendo al modo por el cual los microorganismos son capaces de producir enfermedad, se pueden claramente distinguir tres tipos:

  • Mecanismo invasor: el agente patógeno tiene capacidad de atravesar la barrera mucocutánea, alcanzando el interior del cuerpo humano donde, evadiendo las defensas y multiplicándose, llega a provocar lesiones en los tejidos u órganos invadidos. Los mecanismos, estrategias y factores de virulencia empleados por los distintos microorganismos para alcanzar este proceso pueden ser muy diferentes entre sí.
  • Mecanismo toxigénico: es propio de algunas bacterias y hongos que, mediante la producción y liberación de toxinas, tienen la capacidad de causar lesiones o alteraciones en las funciones de diversos órganos o tejidos.
  • Mecanismos inmunopatológicos: se dan cuando los microorganismos son capaces de provocar lesiones tisulares por la respuesta defensiva inmunitaria que desencadena en el propio huésped.

Es importante recordar los principales mecanismos de virulencia y toxinas producidos por los agentes patógenos causantes de infección. También los mecanismos de defensa desarrollados por el huésped ante dicho proceso infeccioso.

Factores de virulencia y toxinas

Los factores de virulencia influyen en la severidad de la enfermedad. Son importantes para la acción de los patógenos, pues facilitan la invasión y colonización rápida de los tejidos alcanzando niveles altos de población antes de que la respuesta del huésped limite este crecimiento.

Aunque los factores de virulencia tienen singularidades en cada microorganismo patógeno, la adherencia es un factor común a la totalidad de estos. Tras la adherencia, se produce la penetración a través de las células de la mucosa o de los espacios intercelulares. Después sucede la multiplicación en el lugar de entrada (infección local) o se difunde desde ella hasta el torrente sanguíneo pudiéndose localizar en cualquier órgano del cuerpo (infección sistémica).

Mecanismos defensivos del huésped

Los seres humanos tienen tres líneas de protección contra las infecciones por microrganismos patógenos. Bloquean su entrada, evitan su propagación por el organismo y su colonización inapropiada. Las tres líneas de protección son:

  1. Barreras naturales, como la piel, las mucosas, el epitelio ciliado, el ácido gástrico y la bilis, que restringen la entrada del microorganismo.
  2. Defensas inmunitarias innatas que no son especificas frente al antígeno, como la fiebre, el interferón, el complemento, los neutrófilos, los macrófagos, las células dendríticas y los linfocitos citolíticos espontáneos (natural killer). Proporcionan respuestas locales rápidas que actúan en el sitio de la infección y pueden restringir el crecimiento y la propagación del microorganismo.
  3. Respuestas inmunitarias adaptativas especificas frente al antígeno, tales como los anticuerpos y los linfocitos T. Estos refuerzan las protecciones innatas, atacan y eliminan de forma específica a los invasores que consiguen atravesar las primeras dos defensas.

Las funciones de la barrera y las respuestas innatas son suficientes para controlar la mayoría de las infecciones antes de que se produzcan los primeros síntomas o la enfermedad. El inicio de una respuesta inmunitaria especifica nueva frente al antígeno tarda tiempo. Las infecciones pueden creer y propagarse durante este período.

Bacterias

A lo largo de la evolución, las bacterias han desarrollado factores de virulencia, genéticos, bioquímicos o estructurales que les han permitido invadir al huésped, definir receptores superficiales especializados para su adhesión, colonizar, evadir al sistema inmune y finalmente causar daño tisular con el fin de lograr acceso a fuentes de nutrientes necesarios para su desarrollo.

Las bacterias patógenas que penetran a través de las células de la mucosa intestinal lo llevan a cabo promoviendo su endocitosis, mediante distintas estrategias, a través de proteínas expuestas en su superficie o sistemas de secreción (por ejemplo, sistema de secreción tipo III en ciertas bacterias gramnegativas). En este modelo la bacteria transfiere proteínas codificadas en su cromosoma a la célula hospedadora, permitiendo, tras un proceso complejo, penetrar en ella.

El hierro constituye un factor importante para el crecimiento de la mayoría de las bacterias. Con el fin de obtener hierro, algunas bacterias secretan sideróforos que captan hierro con alta afinidad. Una vez formado el complejo hierro-sideróforo, este es captado por receptores de sideróforo en la superficie bacteriana.

Virus

La acción patógena de los virus viene definida tanto por factores propios del virus como del huésped, que condicionan su capacidad de penetración, multiplicación e invasión del organismo, así como su potencial lesivo sobre células y tejidos. El primer paso consiste en la interacción del virus infeccioso con el huésped a través de secreciones respiratorias o aerosoles, secreciones biológicas, tejidos o alimentos contaminados. En otras ocasiones, a través de un vector (animal o insecto) o a través de pinchazos accidentales.

Una vez producida la infección en la puerta de entrada, dependiendo del tipo de virus, este puede causar patología local sin la posterior invasión del organismo (por ejemplo, virus de la gripe, rotavirus o papilomavirus). O bien, puede provocar lesiones en áreas distintas a la puerta de entrada (por ejemplo, enterovirus o virus varicela-zoster). Estos últimos deben, tras un periodo de replicación primaria en las células de la mucosa, invadir el organismo. Para ello, a lo largo de la evolución, han desarrollado mecanismos de escape frente a la respuesta inmunitaria innata y especifica.

En función de la puerta de entrada y los tejidos diana, las principales vías de difusión del virus en el organismo son:

  • Nerviosa (virus herpes simple o varicela zóster).
  • Linfática (VIH).
  • Hemática en forma libre en plasma (enterovirus) o asociados a elementos celulares (citomegalovirus).

El tipo de afección provocada por las diversas infecciones víricas, puede estar condicionado en gran medida por el tropismo de éstos hacia distintos tipos celulares.

Parásitos

Los parásitos son casi siempre exógenos al huésped humano y por este motivo deben de entrar en el interior del organismo por medio de la ingesta o, por picadura de artrópodos vectores, a través de la piel u otras superficies u orificios. Del tamaño del inoculo y de la vía de exposición puede depender el potencial del parásito para causar enfermedad. Por ejemplo, el simple contacto cutáneo con la mayoría de protozoos intestinales no provoca enfermedad, ya que deben ser ingeridos para que se inicie el proceso infeccioso.

Manejo de infecciones en el Servicio de Urgencias

Si bien el ser humano está expuesto continuamente a una amplia variedad de microorganismos presentes en el ambiente, solo una pequeña proporción de estos son capaces de interaccionar con el huésped para provocar infección y enfermedad. La capacidad de provocar enfermedad está determinada por la producción de diversos factores de virulencia y toxinas por parte del microorganismo infectante que pueden ser controlados desde el Servicio de Urgencias. En TECH Universidad Tecnológica tenemos para ti el Máster en Enfermedades Infecciosas en el Servicio de Urgencias. Este programa te proporcionará una capacitación completa y actualizada sobre este amplio campo de la medicina.

En el marco de la infectología, te ofrecemos además el Máster en Avances en Enfermedades Tropicales, enfocado en el tratamiento de este tipo de patógenos que cada vez son más comunes debido a la globalización. Te ofrecemos además el Máster en Avances en Antibioticoterapia y Resistencia Antibiótica, que te permitirá conocer a fondo los actuales desafíos que enfrenta la medicina con los antibióticos.

Diagnóstico en urooncología


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El diagnóstico en urooncología ha logrado grandes avances en precisión, facilidad y procedimientos no invasivos. Entre los más comunes encontramos las pruebas de imagen y las citologías de orina, y entre los más novedosos los marcadores moleculares urinarios. En todo caso, es clave en el campo de la urooncología, lograr un conocimiento completo de las técnicas diagnósticas, del tratamiento y del seguimiento de las patologías cancerosas del aparato urogenital.

Clínica del carcinoma urotelial

Los carcinomas de localización vesical producen sintomatología desde fases muy precoces de la enfermedad, siendo la hematuria su forma más frecuente de presentación. La hematuria aparece en más del 80 % de los pacientes, aunque la mayoría de ellos presentan como mínimo hematuria microscópica en el sedimento. Lo más común es que la hematuria sea de carácter macroscópico, asociándose frecuentemente a la presencia de coágulos y siendo clave en el diagnóstico en urooncología. La presencia de coágulos puede ocasionar problemas miccionales e incluso retención aguda de orina.

De este modo, en cualquier paciente que presente al menos un episodio de hematuria macroscópica, se debe descartar la presencia de un tumor de origen urotelial, aunque existan otros diagnósticos que la puedan justificar. Por el contrario, la hematuria microscópica está presente en el 13 % de la población general, y tan solo en un 0,4 %, su presencia corresponde al diagnóstico de un carcinoma urotelial.

La presencia de polaquiuria, urgencia y disuria no es excepcional, ya que suele aparecer en el 20 % de los pacientes. Por ello, también es importante evaluar la presencia de patología de etiología tumoral en pacientes con diagnóstico previo de infecciones urinarias de repetición o síndromes prostáticos de instauración aguda y mala evolución clínica. El carcinoma in situ es el tumor que más habitualmente se presenta con esta sintomatología. Otros síntomas que pueden presentarse son anemia y dolor cólico debido a la presencia de uropatía obstructiva por crecimiento del tumor urotelial sobre el meato ureteral ipsilateral.

Pruebas de imagen diagnóstica

Los pilares del diagnóstico en urooncología, en particular de los tumores vesicales, son las pruebas de imagen: Ecografía de aparato urinario y la Urografía intravenosa (UIV). Los estudios citológicos urinarios y los análisis de muestras de tejido son obtenidos mediante resección transuretral –RTU vesical-.

Urografía intravenosa

La UIV mantiene su tradicional valor diagnóstico en pacientes con historia de hematuria. Sin embargo, solo detecta la mitad de los tumores de localización vesical. Su mayor contribución resulta en el diagnóstico de los tumores localizados en el tracto urinario superior, así como la indicación de otro tipo de exploraciones en el diagnóstico y estadiaje de la enfermedad. Por ejemplo, la realización de ureterorrenoscopia.

La decisión de realización de UIV de modo rutinario en el seguimiento de la enfermedad es controvertida. Se calcula que la posibilidad de detectar un tumor urotelial en el tracto urinario superior mediante UIV en tumores T1G3 es aproximadamente de un 7 %. La ecografía de aparato urinario tiene una indicación clara en el estudio inicial debido a que permite, gracias a su naturaleza no-invasiva, visualizar la vía urinaria sin la utilización de contrastes ni la exposición a radiación.

Ecografía del aparato urinario

En el marco del diagnóstico en urooncología, la ecografía realizada por vía abdominal es el estudio inicialmente recomendado en pacientes con diagnóstico de hematuria macroscópica monosintomática. La probabilidad diagnóstica está directamente relacionada con el tamaño de la lesión. De esta forma, es capaz de diagnosticar el 38 % de los tumores menores de 5 mm, el 82 % de tumores entre 5-10 mm y el 100 % de los tumores superiores a 1 cm.

Existen limitaciones, tales como la obesidad, las cicatrices quirúrgicas, la repleción vesical insuficiente, la presencia de coágulos, la localización tumoral en cúpula y cara anterior vesical, el crecimiento hipertrófico del lóbulo medio prostático, la hipertrofia del detrusor, etc. A pesar de todas ellas, el porcentaje de falsos positivos y de falsos negativos ronda el 20 %.

La ecografía vesical abdominal permite identificar el número de lesiones, la localización, el tamaño y la morfología tumoral, así como su base de implantación. La ecografía transuretral empleada para el estadiaje de tumores superficiales de vejiga presenta una correlación con el estudio anatomopatológico de las muestras de RTU vesical próxima al 90 %, lo cual supone una opción diagnóstica superior a la RNM para tumores superficiales. Por otro lado, la ecografía transrectal empleada para la estadificación de tumores superficiales de vejiga puede resultar similar o superior que la TC en cuanto a sensibilidad y especificidad para tumores localizados en las caras laterales y la cúpula vesical.

Otras pruebas de imagen

La aplicación de Doppler color no ha demostrado mejorar el diagnóstico en urooncología, dado que la vascularización no se relaciona ni con el grado histológico, ni con el tamaño, ni con el estadio del tumor vesical.

En el diagnóstico inicial tampoco se considera imprescindible la realización de la Tomografía Computarizada, aunque, ante la sospecha de presencia de tumor vesical infiltrante, se recomienda realizar esta exploración radiológica previa a la RTU vesical diagnóstica. La aplicación más útil de la RMN en el diagnóstico y estadiaje de los tumores vesicales se encuentra en los tumores infiltrantes de vejiga, siendo en este caso una técnica diagnóstica superior a la ecografía transuretral.

La cistoscopia es la técnica de referencia para el diagnóstico, la visualización y la descripción de los distintos tipos de tumores vesicales. En ella se debe describir la morfología del tumor, el número de lesiones, su localización, el tamaño aproximado, su base de implantación, la presencia de divertículos vesicales, el aspecto de los meatos ureterales, etc. Se ha de realizar como procedimiento diagnóstico especialmente indicado en pacientes con hematuria macroscópica, así como en el seguimiento de pacientes ya diagnosticados de tumores vesicales. Además, en la actualidad se puede incrementar el rendimiento diagnóstico de la cistoscopia convencional empleando técnicas de fluorescencia con ácido 5-aminolevulínico (5-ALA).

Citologías de orina

El estudio citológico urinario es necesario en cualquier paciente que presente hematuria microscópica asintomática, así como en el caso de hematuria macroscópica. Aproximadamente el 20 % de los pacientes que debutan con hematuria macroscópica, presentan patología neoplásica urotelial de alto riesgo. Sin embargo, la hematuria microscópica desciende a un 4 %.

La sensibilidad de este test diagnóstico en urooncología es del 16 % para el diagnóstico de tumores G1, y el 84 % para tumores G3. La sensibilidad para la detección de carcinoma in situ –CIS- es 28-100 %. La limitación se encuentra en la baja sensibilidad para tumores de bajo grado y su baja reproducibilidad, debido a que la orina no es el medio más idóneo para la conservación celular.

Las citologías de orina presentan un 20 % de falsos negativos (localización de tumores en divertículos, escasa cantidad de orina, infección crónica, etc.) y un 10 % de falsos positivos (presencia de litiasis, infección urinaria, etc.). De este modo, la positividad de una citología urinaria puede indicar la presencia de un tumor urotelial en cualquier localización del tracto urinario. Sin embargo, la presencia de citologías de orina negativas no excluye la presencia de un tumor.

Urooncología avanzada

Debido a la baja sensibilidad de las citologías urinarias, actualmente se están desarrollando numerosos test urinarios con objeto de identificar biomarcadores que puedan aportar información útil en el diagnóstico y seguimiento. Si deseas implementar los más recientes avances técnicos y científicos en la práctica médica de esta especialidad, en TECH Universidad Tecnológica diseñamos el Máster en Urooncología. Se trata de un programa altamente especializado, completo y actualizado que te permitirá adquirir un conocimiento integral en este campo.

Por otro lado, puede ser de tu interés el Máster en Actualización en Cirugía Urológica, una oportunidad única de actualización. También, el Máster en Patología del Tracto Genital Inferior y VPH, que se encarga de un ámbito muy requerido actualmente debido al auge de las enfermedades de transmisión sexual. Nuestros programas gozan de la más avanzada tecnología educativa y pedagógica, con un alto volumen de contenidos multimedia.

Aplicaciones informáticas en urgencias


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La integración de nuevas tecnologías en el campo de la Salud en general y en la Medicina de Urgencias y Emergencias en particular, es ya un hecho. La historia clínica electrónica y los sistemas de prescripción electrónica asistida son ejemplos del uso de aplicaciones informáticas en urgencias. Su potencial aún está por desarrollar. Además, las nuevas aplicaciones que se están desarrollando comienzan a mostrar su capacidad de facilitar la asistencia sanitaria y mejorar los resultados en los pacientes.

Historia clínica electrónica

Una de las aplicaciones informáticas en urgencias más utilizadas como herramienta útil para el urgenciólogo, es la historia clínica electrónica. La definición legal de historia clínica se recoge en la ley 41/2002 de 14 de noviembre: «Comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente con la identificación de los médicos y de los demás profesionales que han intervenido en ellos, con objeto de obtener la máxima integración posible de la documentación clínica de cada paciente, al menos, en el ámbito de cada centro».

Estos datos serán archivados en cada centro, con independencia del soporte en que se encuentren (papel, informático, audiovisual o cualquier otro tipo de soporte). En todo momento se debe garantizar su autenticidad, seguridad, correcta conservación y la recuperación de la información. Esto último le corresponde, en última instancia, a cada Centro Asistencial.

Si bien podemos entender la historia clínica electrónica como el registro informatizado donde se almacena toda la información médica de un paciente, actualmente el concepto ha evolucionado. Hoy en día no solo se refiere al simple cambio del papel al archivo informático, sino que las posibilidades que actualmente ofrece son mucho mayores, hasta el punto de que su implantación es vista como un aspecto clave en los sistemas de salud. Con una implantación en la mayoría de casos progresiva y no exenta de dificultades, la digitalización de la historia clínica ha supuesto uno de los avances más importantes en la historia reciente de la Medicina por múltiples motivos.

Optimización de la historia clínica electrónica

Para su correcta implantación y aprovechamiento, requiere el desarrollo de soluciones informáticas que deben integrarse en un mismo programa. Además del texto (estructurado o no) introducido por el personal sanitario, la historia clínica electrónica será tanto más útil cuanta más información sanitaria del paciente integre, tales como:

  • Resultados de laboratorio.
  • Informes de pruebas radiológicas y las propias pruebas radiológicas.
  • Resultados e imágenes de pruebas complementarias como:
    • Ecocardiogramas.
    • Endoscopias.
    • Microbiología.
  • Prescripción electrónica.

Si bien estos resultados suelen disponer de sistemas propios de gestión de la información digitalizados, su integración en un sistema único de historia clínica es vital para garantizar que responda a los requisitos. Además, debe tener una interfaz rápida, amigable con el profesional sanitario y fácil tanto para la introducción de datos como para su consulta. Además, debe poder actualizarse, adaptándose a futuras necesidades.

Para la Medicina de Urgencias y Emergencias, la historia clínica electrónica ha supuesto un avance sustancial en aspectos clave de la atención al paciente, como son:

  • Seguridad del paciente. Identificación digital única del paciente: aunque no ha desaparecido por completo, la posibilidad de error de identificación de pacientes se ha minimizado. En los Servicios de Urgencias donde el número de pacientes, su recambio y el ritmo de trabajo sean muy elevados, la historia clínica en papel podía facilitar errores de identificación a causa de cambio en las historias de pacientes, pérdidas de las mismas, etc.
  • Acceso a la historia clínica previa: aunque este beneficio es general para todos los ámbitos de la Medicina, es especialmente relevante para el urgenciólogo. Tener acceso a todo el historial sanitario previo es fundamental para la correcta toma de decisiones. Los problemas de salud previos, la comparación de resultados o la medicación habitual que toma el paciente son datos básicos que no siempre el paciente sabe aportar.

Prescripción electrónica asistida

La prescripción electrónica asistida ha supuesto otro de los avances clave en el campo de aplicaciones informáticas en urgencias, así como en otros campos de la medicina. Como es evidente, la mayor ventaja de estas aplicaciones se centra en el campo de la seguridad el paciente. Siendo los errores de medicación una de las causas más significativas de yatrogenia en el paciente, se estima que hasta el 78 % de los errores que ocasionan un efecto adverso se deben a fallos en el proceso de prescripción, dispensación o administración de fármacos. Estos errores se minimizan con la implantación de los sistemas de prescripción electrónica.

Aplicaciones potenciales

Las aplicaciones vistas hasta ahora son realidades ya implantadas en la mayoría de centros. Además, la eclosión de las nuevas tecnologías está abriendo un campo del que sólo estamos comenzando a ver su utilidad y resultados.

La historia clínica electrónica facilita la gestión de pacientes y, a su vez, aumenta su seguridad. En vista de ello, no tardaremos en tener sistemas que permitan al paciente solicitar una valoración por un urgenciólogo desde el domicilio. De este modo, se podrá realizar una evaluación que no dependa de entrevistas telefónicas o videoconferencias, sino que integre el estado biomédico del paciente en su entorno real gracias a la tecnología del internet de las cosas.

Dando un paso más, gracias a los sensores que ya tienen dispositivos de uso cotidiano como los móviles y relojes inteligentes, los sistemas sanitarios podrán registrar eventos clave que precisen de evacuación médica, incluso sin necesidad de que el paciente la solicite. Tan solo son necesarios una conexión a internet y un centro que reciba la información.

En línea con lo anterior, se están comenzando a definir términos relacionados con la red de datos que tenemos a nuestro alrededor, como son Body Area Network, Personal Area Network y Home Area Network. Con ellos, cuando el paciente acuda al Servicio de Urgencias, el médico tendrá no solo la información disponible en la historia clínica electrónica, sino también los datos biomédicos registrados por estos sensores en el entorno real del paciente. Incluso podría registrar hábitos dietéticos y actividad física del paciente.

Dentro del servicio de Urgencias, son una realidad los dispositivos que monitorizan mediante telemetría las constantes vitales o el registro electro-cardiográfico de los pacientes. De esta manera se puede evaluar en tiempo real y de forma constante a los pacientes, evitando la limitación de tener sólo un registro puntual.

Conclusión

En definitiva, con el desarrollo de la tecnología y el uso de novedosas aplicaciones informáticas en urgencias, el urgenciólogo dejará de depender de la historia clínica del paciente y tendrá a su disposición variables hasta ahora no consideradas, que le ayudarán a la tomar las mejores decisiones sobre estos. Eso sí, requerirá de la inteligencia artificial para ser capaz de evaluar la ingente cantidad de datos que manejará.

Otros avances en medicina de urgencias

Cada vez son más los Servicios de Urgencias que disponen de registro continuo y automatizado de constantes y electrocardiograma. En Cardiología, estos dispositivos no solo son empleados con el paciente ingresado, sino también de forma ambulatoria, obteniendo excelentes resultados como el descenso en las visitas a Urgencias de pacientes con insuficiencia cardiaca. En TECH Universidad Tecnológica te ofrecemos el Máster en Medicina de Urgencias y Emergencias Avanzadas. Con este programa podrás tener acceso a los últimos avances en esta disciplina, tanto técnicos como científicos.

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Infecciones de vías respiratorias


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Las infecciones de vías respiratorias son las enfermedades más frecuentes tanto en el niño como en el adulto. En los menores de dos años suponen una de las causas más frecuentes de hospitalización, originando numerosas consultas médicas tanto a nivel de Atención Primaria como de servicios de urgencias hospitalarios.

La mayor parte de las infecciones respiratorias tienen causa vírica y pueden ser desde infecciones leves, que pueden ser atendidas de forma ambulatoria, a formas más graves que precisen hospitalización. Además, un único agente puede dar lugar a cuadros clínicos muy distintos, mientras que varios agentes infecciosos pueden dar lugar a varios síndromes semejantes, no diferenciables clínicamente.

Resfriado común

Se trata de una de las infecciones de vías respiratorias más comunes. La clínica del resfriado común consiste en una combinación variable de fiebre, tos, rinorrea, dolor de garganta, congestión ocular, obstrucción nasal y estornudos, que pueden durar de 4 a 10 días. Los RV son el agente causal más frecuente, responsables de en torno al 50 % de los episodios (incluso 80 % en los picos epidémicos), seguidos de los CoV.

La sintomatología clínica depende de la liberación de mediadores inflamatorios producida por la acción del virus sobre el epitelio y la transmisión se produce por el contacto con secreciones nasales infectadas. El tratamiento se basa en consejos y medidas higiénicas, lavados nasales con suero salino fisiológico (SSF), fármacos antipiréticos y analgésicos, según la sintomatología. Los antibióticos solo se prescribirán ante la sospecha de sobreinfección bacteriana.

Faringoamigdalitis aguda

Se trata de un proceso agudo febril con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar. Puede presentar eritema, edema, exudado, úlceras o vesículas. La mayoría de casos son causados por virus con una evolución benigna y autolimitada. Entre las bacterias, la más frecuente es el estreptococo beta hemolítico grupo A (EbhGA) o Streptococcus pyogenes, para las que el tratamiento antibiótico sí que está indicado. Este estreptococo no forma parte de la flora normal de la nasofaringe, lugar preferente de ubicación en la infección aguda.

La transmisión es debida al hacinamiento y contacto íntimo en colegios y lugares cerrados con un período de incubación de doce horas a cuatro días.  En conjunto, los virus son los responsables de la mayoría de las FA en niños menores de 2 años. Esto hace muy poco probable la etiología estreptocócica, posiblemente por una menor adherencia del estreptococo a las células respiratorias a esta edad.

Crup espasmódico o laringitis estridulosa

El crup espasmódico o falso crup recuerda a la laringitis subglótica, aunque no refiere un cuadro prodrómico vírico ni fiebre, al darse incluso en la misma franja de edad. Se presenta bruscamente de noche en un niño previamente sano, con clínica de tos perruna, disfonía y estridor inspiratorio intenso. De una durabilidad de varias horas, presenta al día siguiente solo una leve disfonía y tos o incluso una mejoría completa. Pueden aparecer nuevos episodios una o dos noches más, aunque menos intensos. Suele existir también un predominio invernal. Afecta más a varones, suele ser recurrente y es evidente la presencia de casos familiares. Diferenciarla de la laringitis subglótica no es importante, ya que el tratamiento es el mismo.

Epiglotitis

Entre las infecciones de vías respiratorias encontramos la epiglotitis, que es una laringitis supraglótica aguda, causada principalmente por Haemophilus influenzae tipo b. Su incidencia ha disminuido drásticamente hasta un 90 % desde la vacunación universal del mismo. Se manifiesta una clínica de voz apagada, tos escasa, fiebre alta, intenso dolor de garganta, dificultad para tragar que provoca un babeo constante. Puede existir un proceso catarral previo que se agrave bruscamente. Suele producir un estado tóxico, con palidez y dificultad respiratoria rápidamente progresiva, incluso con cianosis y coma.

Se recomienda evitar maniobras exploratorias que puedan alterar al niño. El trabajo ha de ir dirigido a asegurar la vía aérea con intubación nasotraqueal precoz, incluso traqueotomía, si aquella no fuera posible. Se iniciará antibioterapia intravenosa (cefotaxima, ceftriaxona o meropenem). La adrenalina no es eficaz y los corticoides pueden necesitarse, en ocasiones, para evitar complicaciones. Por su gravedad requiere ingreso hospitalario, ya que su evolución espontánea es muy mala, incluso mortal.

Otitis media

La otitis media es la inflamación de la mucosa del oído medio acompañada de la presencia de líquido (exudado, trasudado, pus o sangre) en dicha cavidad. Este hallazgo es considerado patológico, ya que dicho oído es una cavidad aérea. Si este líquido se acompaña de sintomatología clínica aguda atribuible al hallazgo, hablamos de otitis media aguda (OMA). Si encontramos líquido en el oído medio, pero no hay sintomatología clínica aguda, la otitis media recibe el nombre de otitis media secretora, con exudado o derrame (OME). Esta situación se trata de un evento evolutivo postinfección aguda.

Muchos otorrinolaringólogos denominan a esta situación “otitis serosa”, término en desuso en la literatura pediátrica actual, ya que presupone la esterilidad de dicho derrame. Sin embargo, en realidad se cultivan gérmenes hasta en un 30 % de los casos, con mayor prevalencia de virus. La otitis media sin derrame, es un cuadro menos frecuente en el que la inflamación de la mucosa no se acompaña de exudado.

Sinusitis aguda

La sinusitis es la inflamación y/o infección de la membrana mucosa que recubre los senos, asociada a la presencia de exudado en el transcurso de un resfriado común. Se estima que hasta un 10 % de infecciones de vías altas se complican con sinusitis, pero muchas no se diagnostican.

La sinusitis aguda (< 30 días) y subaguda (30-90 días) están producidas por los mismos gérmenes causantes de la OMA (neumococo y Haemophilus influenzae no capsular, principalmente). La sinusitis crónica infecciosa (> 90 días), no suele ser habitual en pediatría, pero sí que es frecuente una forma de sinusitis crónica asociada a rinitis alérgica y asma bronquial, que actúa como factor de exacerbación del mismo. La infección vírica del epitelio respiratorio, comporta presión negativa en las cavidades sinusales y dificultad en el drenaje de las secreciones acumuladas en las mismas, lo que favorece la sobreinfección.

Bronquiolitis

Infección aguda de causa viral que afecta a las vías aéreas inferiores con obstrucción e inflamación de los bronquiolos terminales inferiores. Suele darse en el contexto de un cuadro catarral. Se caracteriza por ser el primer episodio de taquipnea y disnea espiratoria (respiración sibilante) en los 24 primeros meses de vida, o por la presencia de hipoxia (SatO2 < 95 %) por pulsioximetría e hiperinsuflación en la radiografía de tórax en ausencia de sibilancias.

La bronquiolitis es la infección viral asociada a sibilancias más frecuente en la infancia. El VRS causa aproximadamente el 60-70 % de todas ellas. No existe el portador sano de VRS. La infección a causa de este virus no deja inmunidad completa y duradera, siendo frecuentes las reinfecciones. La transmisión es directa mediante secreciones respiratorias o indirecta, permaneciendo el virus en fómites durante horas. Por lo que el riesgo de infección nosocomial está presente, siendo importante el aislamiento respiratorio y el lavado de manos para prevenir la transmisión.

Control pediátrico en servicio de urgencias

El control del paciente pediátrico en el servicio de urgencias, ya sea por infecciones de vías respiratorias o por distintas causas, tiene un alto nivel de cuidado. El estado crítico del niño se distingue del adulto por las peculiaridades propias de su edad, así como por la dificultad para realizar una exploración precisa. Por esta razón, en TECH Universidad Tecnológica te ofrecemos el Máster en Urgencias Pediátricas. Con este programa podrás acceder al conocimiento más completo y actualizado de la especialidad.

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