El papel de la farmacia comunitaria


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El papel de la farmacia comunitaria ha evolucionado mucho en los últimos años, y con ello la figura del farmacéutico comunitario. Atrás han quedado los tiempos donde el farmacéutico solamente se encargaba de dispensar medicamentos. Las nuevas tecnologías facilitan, no solo la actividad farmacéutica, sino nuevas posibilidades de llevar a cabo una atención farmacéutica ajustada a las necesidades de los pacientes.

Siendo así, desde finales de los años 80, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Farmacéutica Internacional (FIP) han estado trabajando en la definición y la función del farmacéutico. Esto se ha realizado a través de diversas actividades de carácter global, entre ellas destacan la reunión efectuada en Nueva Delhi, en diciembre de 1998.

A principios de los años 90, los farmacéuticos Hepler y Strand dieron lugar al concepto “Pharmaceutical care”, bautizado en España como Atención Farmacéutica. Fue recibiendo de forma paulatina la bendición de la OMS, la Federación Internacional de Farmacéuticos y las distintas organizaciones profesionales de este colectivo en todo el mundo.

Los farmacéuticos, en cooperación con los pacientes y médicos, mejoraban los resultados de la farmacoterapia. Esto se lograba al prevenir o detectar y resolver los problemas relacionados con los medicamentos.

Antecedentes del papel de la farmacia comunitaria

Hepler y Strand siguieron caminos diferentes y dieron lugar a dos prácticas de la Atención Farmacéutica. Dicha atención estaba orientada a las enfermedades crónicas de Hepler, y la Atención Farmacéutica Global de Strand. Todo esto inspiró una ley estatal en EE. UU., la cual fue firmada por el presidente de los Estados Unidos (Ley Ómnibus de presupuestos), dónde se destacaba la necesidad de implicar a los farmacéuticos con un papel más activo en el concepto de atención al paciente.

En 1992, la FIP elaboró el primer documento, “Buenas Prácticas en Farmacia Comunitaria y Hospitalaria”, donde se recogían normas sobre los servicios farmacéuticos en el ámbito comunitario y hospitalario. Finalmente se aprobó en 1993 durante el congreso de Tokio, dando lugar a la denominada “Declaración de Tokio”, la cual consideró la Atención Farmacéutica como:

«Una actitud primordial a la que todo farmacéutico debe atender, prestada siempre en interacción con el resto de servicios de profesionales sanitarios.»

Así pues, un año más tarde, en 1994, la OMS adoptó una resolución sobre el papel del farmacéutico. Con este demostró apoyo a su estrategia en materia de medicamentos, a la vez que la FIP envía el documento de “Buenas Prácticas en Farmacia Comunitaria y Hospitalaria”.

Fue en 1999 cuando se publica el documento conjunto de la FIP y la OMS denominado “Buenas prácticas en farmacia: Directrices conjuntas FIP / OMS sobre Buenas Prácticas en Farmacia: Estándares para la calidad de los servicios farmacéuticos”, el cual se ha ido actualizando hasta ahora.

La FIP y la atención farmacéutica

A lo largo de los años, la FIP siempre ha impulsado la atención farmacéutica. Lo anterior como una apuesta fundamental para el futuro profesional de los farmacéuticos en su relevante papel dentro del sistema sanitario. Por esto ha ido elaborando documentos dónde se destaca el papel del farmacéutico y la importancia de la Atención Farmacéutica en la salud del paciente.

Un ejemplo de esto es el documento de la OMS, junto con la FIP, llamado “Desarrollo de prácticas de farmacia en un enfoque a la atención del paciente”. Por lo tanto, se centra en las nuevas dimensiones de la práctica farmacéutica y establecen procedimientos para la práctica de la Atención Farmacéutica.

Método DÁDER

Desde el año 2000 se utiliza en diferentes países el método Dáder. Este fue diseñado por el grupo investigativo en atención farmacéutica de la universidad de Granada. Se trata de una práctica en la que, el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente sobre sus medicamentos. Todo ello mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con los medicamentos.

Así, más recientemente, en 2010, el Consejo General de Farmacéuticos publicó el documento “La guía del foro de atención farmacéutica”. Este documento fue consensuado por un grupo de expertos y en 2014. Cabe destacar el documento de la declaración de Córdoba el cual se basó en la visión y la misión de la Atención Farmacéutica. Allí se contempla el dar impulso a los nuevos servicios profesionales farmacéuticos desde la farmacia comunitaria.

El marco legal

Las leyes y disposiciones que afectan a las oficinas de farmacia son:

Ley 14 de 1986

  • Del 25 de abril, General de Sanidad En su artículo 103 indica:
    • -La custodia, conservación y dispensación de medicamentos corresponderá:
      • A las oficinas de farmacia legalmente autorizadas.
      • A los servicios de farmacia de los hospitales, de los centros de salud y de las estructuras de atención primaria del Sistema Nacional de Salud.
    • Las oficinas de farmacia abiertas al público se consideran establecimientos sanitarios.
    • Las oficinas de farmacia estarán sujetas a la planificación sanitaria en los términos que establezca la legislación especial de medicamentos y farmacias.
    • Solo los farmacéuticos podrán ser propietarios y titulares de las oficinas de farmacia abiertas al público.

Ley 25 de 1990

  • Del 20 de diciembre, del Medicamento En su artículo 3 advierte que “la custodia, conservación y dispensación de medicamentos de uso humano corresponderá a las oficinas de farmacia abiertas al público legalmente autorizadas”.

Ley 16 de 1997

  • Del 25 de abril, de regulación de servicios de las oficinas de farmacia en su artículo 1 hace referencia a los términos recogidos en la Ley 14 de 1986 General de Sanidad, del Medicamento, indicando que “las oficinas de farmacia son establecimientos privados de interés público, sujetos a la planificación sanitaria que establezcan las Comunidades Autónomas, en las que el farmacéutico titular -propietario de las mismas, asistido, en su caso, de ayudantes o auxiliares, deberá prestar los siguientes servicios básicos a la población:
    • La adquisición custodia, conservación y dispensación de los medicamentos y productos sanitarios.
    • La vigilancia, control y custodia de las recetas médicas dispensadas.
    • La garantía de la atención farmacéutica, en su zona farmacéutica, a los núcleos de población en los que no existan oficinas de farmacia.
    • La elaboración de fórmulas magistrales y preparados oficinales, en los casos y según los procedimientos y controles establecidos. – La información y el seguimiento de los tratamientos farmacológicos a los pacientes.
    • La colaboración en los programas que promuevan las Administraciones sanitarias sobre garantía de calidad de la asistencia farmacéutica y de la atención sanitaria en general, promoción y protección de la salud, prevención de la enfermedad y educación sanitaria.
    • La colaboración con la Administración sanitaria en la formación e información dirigidas al resto de profesionales sanitarios y usuarios sobre el uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.
    • La actuación coordinada con las estructuras asistenciales de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas.
    • La colaboración en la docencia para la obtención del título de Licenciado en Farmacia, de acuerdo con lo previsto en las Directivas Comunitarias, y en la normativa estatal y de las Universidades por las que se establecen los correspondientes planes de estudio en cada una de ellas”.

El papel profesional de la farmacia comunitaria

En la actualidad las sociedades se encuentran en constante cambio y van mejorando conforme a las necesidades de su población. Así pues, debido a esto se hace necesario que los profesionales de las áreas de la salud tengan mayor profesionalismo y capacitación constante.

Por esta razón, las herramientas tecnológicas nos ayudan a acercarnos mucho más fácilmente al conocimiento. Una de las que brinda la oportunidad de adquirir estos conocimientos en plazos cortos de tiempo es TECH Universidad Tecnológica. Un ejemplo es su Facultad de Farmacia, la cual se especializa en brindar a su alumnado profesional educación de calidad y de respuesta a las necesidades laborales del mercado en masters tales como el Máster en Avances en Fitoterapia Aplicada para Farmacia y el Máster Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales en Farmacia Comunitaria.

Por otro lado, en el Máster en Dirección y Gestión de la Oficina de Farmacia, el profesional adquirirá la capacitación en su especialización administrativa de manera rápida, íntegra y efectiva.

El genoma humano


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Cuando se habla del genoma humano se refiere, de manera elegante, a todo el ADN de los organismos de esta especie. Cada organismo vivo, desde las plantas hasta los cachorros, tiene su propio genoma que contiene toda la información necesaria para construir y mantenerlo vivo y funcional a lo largo de su vida. Se suele decir que el genoma es el manual de operaciones con las instrucciones escritas que ayuda a crecer a partir de una sola célula hasta un organismo multifuncional. Para que el genoma sea así se organiza en formatos especiales como los genes, los cromosomas, el ADN; cada uno con funciones concretas.

El genoma de cada especie está compuesto por genes. Los genes son segmentos de ADN que contienen la información crucial y necesaria, las reglas, para construir todos los componentes endógenos de las células. Los genes constituyen solamente el 1 % del genoma humano; el otro 99 % se denominaba, hasta hace muy poco, como «ADN basura» porque no se había descubierto su función. Hoy en día ya se sabe que ese «ADN basura» tiene misiones muy importantes para la vida, por ejemplo, el mantenimiento de las estructuras o la regulación de los genes.

  • El genoma del ser humano tiene aproximadamente 23 000 genes cuando se descubrió.
  • La planta de arroz tiene 41 000 genes.
  • El pan de molde tiene unos 10 000 genes.
  • El virus de la varicela solo tiene 70 genes.

¿Qué es el genoma humano?

El gen es la unidad física y básica de la herencia. Los genes se trasmiten de los padres a la descendencia y contienen toda la información necesaria para precisar los rasgos de cada uno. Los genes están formados en cromosomas, una estructura que les permite estar dispuestos uno tras otro. Los humanos tienen aproximadamente 23 000 genes en los cromosomas.

ADN es la abreviación del nombre ácido desoxirribonucleico; es el nombre químico de la molécula que lleva toda la información genética para cada uno de los seres vivos: cada organismo tiene su ADN y cada especie también. La estructura química de esa molécula del ADN consiste en dos cadenas que se enrollan entre ellas para formar una estructura de doble hélice. Cada cadena tiene una parte central formada por azúcares (desoxirribosa) y grupos fosfato; la desoxirribosa se refiere al azúcar. El nucleico es el ácido formado por el fosfato y la base nitrogenada.

Los azúcares mantienen la estructura firme y unida porque se enganchan con una de las siguientes bases: adenina (A), citosina (C), guanina (G), y timina (T). Las bases C y T tienen solo un anillo y se llaman pirimidinas, mientras que las bases A y G tienen dos anillos y se llaman purinas. Los enlaces precisos entre las bases son los que mantienen bien unidas las dos cadenas del ADN:

  • Siempre la adenina (A) se enlaza con la timina (T).
  • Siempre la citosina(C) se enlaza con la guanina (G).

Nucleótidos en el ADN

Químicamente, se puede decir que el ADN es un polímero de nucleótidos, es decir, un poli nucleótido. Ese poli nucleótido está formado por las unidades de los nucleótidos. Cada nucleótido está formado por:

  1. Un azúcar (la desoxirribosa)
  2. Una base nitrogenada (A, T, C, G)
  3. Un grupo fosfato que conecta cada nucleótido con el siguiente


Lo que distingue a un nucleótido de otro es la base nitrogenada, y exactamente por eso se llama solamente nombrando la base. La secuencia concreta de estas bases a lo largo de la cadena del ADN es lo que determina las instrucciones genéticas concretas para formar las proteínas y rasgos de cada organismo. El ADN contiene en sí, en su estructura y secuencia de sus bases, las instrucciones que siguen todos los organismos del planeta para su propio funcionamiento, asa como para su transmisión hereditaria.

Virus ARN

La rara excepción en esa regla son los virus ARN. Cuando se habla del descubrimiento del ADN, se habla del descubrimiento de su estructura química del doble hélice, tal y como se la conoce hoy; en la década de 1950 fue cuando la estructura del doble hélice del ADN vio la luz.

Lo que se sabía hasta entonces era que el ADN se organiza en subunidades: los nucleótidos, formados por un azúcar; un grupo fosfato; y una de las cuatro bases nitrogenadas (A, T, C, G). Antes del descubrimiento de la estructura de doble hélice, se sabía por el austriaco bioquímico Erwin Chargaff que las bases A, T, C, y G no se encontraban en cantidades iguales, y que la cantidad variaba entre especies, pero no entre individuos de la misma especie.

Avances en el descubrimiento del genoma humano

El descubrimiento de la estructura de la doble hélice del ADN se publicó el 25 de abril del año 1953 en la prestigiosa revista Nature por los científicos James Watson, de Estados Unidos, y Francis Crick, de Gran Bretaña 2. El descubrimiento se fraguó en un laboratorio de la universidad de Cambridge en Gran Bretaña, junto con Maurice Wilkins, y recibieron el Premio Nobel de Fisiología y Medicina en 1962. Watson y Crick recolectaron y analizaron información existente juntándola de formas novedosas y reveladoras.

Algunas de sus pistas más importantes sobre la estructura del ADN se generaron a raíz del trabajo de la científica Rosalind Franklin, una investigadora química en el laboratorio del Maurice Wilkins. A pesar de que Watson y Crick recibieron toda la fama, los honores y la fortuna, Rosalind Franklin había realizado el trabajo fundamental previo; ella era experta en cristalografía de rayos X.

Se trata de una técnica de determinación de la estructura de las moléculas, y se basa en el principio de que cuando la forma cristalizada de una molécula, como por ejemplo del ADN, se expone a rayos X, los átomos en el cristal desvían algunos de los rayos y forman un patrón de difracción lo cual da pistas sobre la estructura de la molécula. Las crónicas cuentan que Maurice Wilkins pasó las imágenes y resultados de Rosalind Franklin a Watson y Crick sin el conocimiento ni la aprobación de ella.

Rosalind Franklin murió el 1958 por cáncer ovárico de manera prematura lo cual, probablemente, se ha contribuido a su dedicación a la ciencia y la exposición prolongada a radiación. Se dice que como compensación por aquella «filtración», Maurice Wilkins también fue partícipe del premio Nobel de 1962.

El profesional en el campo del genoma humano

El genoma humano resulta de las áreas investigativas más complejas y que, al parecer, no tiene fin. Por ello se requieren, cada vez, más profesionales preparados y con conocimientos y habilidades intelectuales diversas. Para ello se han ofertado infinidad de herramientas que brindan la oportunidad al profesional de dominar en su totalidad el campo investigativo.

TECH Universidad Tecnológica resulta uno de los principales exponentes en la actualidad en herramientas tecnológicas. En su Facultad de Farmacia pueden hallarse diferentes especializaciones enfocadas en las áreas más demandadas del mercado actual. Casos ejemplo son el Máster en Atención Farmacéutica en Dermatología en la Farmacia Comunitaria y el Máster en Elaboración y Desarrollo de Medicamentos Individualizados.

Además, y debido a esta necesidad investigativa se ha desarrollado el Máster en Nutrición Genómica y de Precisión en el cual, a través de 10 módulos, el profesional logrará especializarse y dominar el tema en solo un año.

Desarrollo de nuevos medicamentos


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El desarrollo de nuevos medicamentos está regido mediante el real decreto legislativo 1/2015, donde se aprueba el texto refundido de la ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. Este define medicamento de uso humano como “toda sustancia o combinación de sustancias que se presente como poseedora de propiedades para el tratamiento o prevención de enfermedades en seres humanos. Que pueda usarse en seres humanos o administrarse a seres humanos con el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiológicas. Todo esto, ejerciendo una acción farmacológica, inmunológica o metabólica, o de establecer un diagnóstico médico”.

Es por ello que el medicamento se puede catalogar como el gran instrumento o generador terapéutico de todos los sistemas sanitarios. Los mismos son desarrollados para paliar y tratar todo tipo de enfermedades. La investigación clínica ayuda a encontrar nuevas formas y más eficientes de detección, diagnóstico, tratamiento y prevención de la enfermedad.

Se llega a la conclusión de que la investigación clínica en el desarrollo de medicamentos es un pilar fundamental que permite la autorización de comercialización de nuevos medicamentos. Además también de su posterior utilización en la práctica clínica para el beneficio del paciente. Permite, como se ha visto, investigar nuevas formas de utilización y nuevas indicaciones de medicamentos que se encuentran disponibles en el mercado.

Desarrollo e investigación de nuevos medicamentos

En definitiva, la investigación clínica ayuda a desarrollar herramientas terapéuticas nuevas y mejorar las ya disponibles en el mercado, contribuyendo a la mejora de la calidad de vida, así como a la prevención y tratamiento de enfermedades. Sin embargo, la investigación de un medicamento para su utilización por el paciente está sujeta a un proceso que se podría resumir en varias características:

  • Largo. El proceso que realiza la industria farmacéutica tarda un total de entre 12 y 13 años en el desarrollo. No obstante, los procesos de desarrollo de los medicamentos se están acortando cada vez más. A medida que avanzan las distintas tecnologías con las que se aborda la investigación de un medicamento, sus tiempos son más reducidos.
  • Complejo. Desde la materia prima que se utiliza para el desarrollo de un nuevo medicamento, hasta los ensayos clínicos que se realizan para garantizar la seguridad, calidad y eficacia de este, están sujetos a numerosos controles regulatorios.
  • Costoso. Para su desarrollo efectivo y de alto valor clínico, se requieren muchas horas de trabajo y recursos económicos que garanticen la continuidad de la investigación. Además, recientemente se ha calculado que de cada 10.000 moléculas que se investigan, solo una llega a comercializarse.
  • Dinámico. Existen constantemente cambios legales en las patentes, en el mercado, además de una evolución permanente en la ciencia y tecnología.

Autorización de medicamentos

Para que el medicamento sea autorizado por las autoridades sanitarias, se requiere demostrar su seguridad y eficacia en pacientes con la enfermedad a la que va dirigida dicho medicamento. Esto, claro esta, teniendo una relación beneficio/riesgo adecuada. También deberá cumplir un margen de seguridad pre clínico suficiente respecto a las dosis terapéuticas en humanos. Así como su capacidad de fabricación a escala industrial con estabilidad suficiente del principio activo y del producto ya terminado.

En definitiva, las fases de la investigación con medicamentos abarcan la investigación básica. Además también de los ensayos pre clínicos y los ensayos clínicos con los que se demostrará la calidad, eficacia y seguridad del mismo. Cualquier ensayo clínico tiene que ser autorizado por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), antes de su realización.

Fases de desarrollo de nuevos medicamentos

El desarrollo de nuevos medicamentos comienza con la fase de descubrimiento. En ella se hace patente la necesidad de sintetizar un medicamento para una aplicación terapéutica concreta. A continuación, le siguen los estudios pre clínicos. En los mismos se valorará la eficacia y seguridad de la molécula, mediante estudios in-vitro (proteínas, células, tejidos y órganos) e in-vivo (animales).

Tras esta fase de valoración del mismo, es necesario evaluar y reunir los datos, así como la información necesaria, para establecer que el medicamento en desarrollo no expondrá a los seres humanos a determinados riesgos inasumibles, cuando se utilice en estudios clínicos limitados en las primeras etapas. Finalmente comenzará la fase clínica: estudios en humanos sanos (fase I) y estudios en pacientes (fase II y III).

Tras la comprobación de que el medicamento cumple los requisitos de calidad, seguridad y eficacia, se realizará la presentación de un dosier de registro. Este debe contener toda la información relativa al mismo y su posterior aprobación por la agencia regulatoria correspondiente. Una vez el medicamento se encuentra disponible en el mercado, es imprescindible realizar un seguimiento y control del mismo en la etapa post-autorización, con la que se evaluarán efectos secundarios a largo plazo y en un mayor número de pacientes.

Fase de descubrimiento

La fase de descubrimiento comienza con la necesidad de crear un nuevo medicamento. Esto puede ser debido a que no hay un medicamento adecuado para la patología que se está investigando o existe un medicamento con bastantes efectos secundarios, siendo negativo el balance beneficio-riesgo en algunos tipos de pacientes.

Aquí se puede incluir a la mayoría de enfermedades raras, que, por carecer de conocimientos de la propia enfermedad que están siendo tratadas por medicamentos inadecuados. Por lo que, cuanta más información de la enfermedad rara se tiene, se abre la puerta a una necesidad de investigar sobre esta. Esto se realiza para iniciar la etapa del descubrimiento y, en el futuro, un medicamento con menores efectos secundarios, para atajar la enfermedad en cuestión.

Fase pre clínica

Esta etapa comprende desde que se descubre una nueva molécula hasta que está lista para ser evaluada en humanos. La decisión de pasar de la fase de descubrimiento a la fase pre clínica la lleva a cabo el promotor. El mismo es la entidad o empresa que inicia la realización del ensayo clínico. Esta resulta siendo la responsable de su organización, desarrollo y financiación, y de todas las solicitudes de autorización necesarias.

Las moléculas con mejores características y más prometedoras por parte de los investigadores son estudiadas en modelos de laboratorio y en animales de experimentación. Esto con el fin de evaluar su seguridad y actividad biológica, que sugieran su posible utilización en seres humanos. En esta fase se realizarán estudios toxicológicos, farmacocinéticos, así como estudios que permitan valorar el mecanismo de acción, la eficacia y la optimización de la formulación del medicamento, en modelos experimentales.

El profesional farmacéutico y su papel

En la actualidad el papel de la farmacia requiere de mayor conocimiento y capacitación. Un profesional íntegro en este campo debe estar preparado para dar un diagnóstico claro y adecuado dependiendo de la situación que se le presente. Por ello existen diversas herramientas para que el profesional logre sus objetivos profesionales e intelectuales.

La herramienta virtual más rápida y efectiva en la actualidad es TECH Universidad Tecnológica, ya que al ser la universidad virtual más grande del mundo ofrece diferentes especializaciones. La Facultad de Farmacia oferta programas especializados para ayudar al profesional a culminar su formación. Dentro de ellos destacamos el Máster en Dirección y Gestión de la Oficina de Farmacia y el Máster en Atención Farmacéutica en Dermatología en la Farmacia Comunitaria.

El Máster en Dirección y Monitorización de Ensayos Clínicos se enfoca, precisamente, en la dirección y gestión de el área correspondiente a la vista en este artículo. A través de 10 módulos con información detallada, el profesional dominará este y muchos temas más en cuestión de solo un año.

Evolución de la formulación


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Se hace necesario destacar la importancia de la historia en todas las carreras existentes. La evolución de la formulación es una de las bases de la farmacia, una de las más relevantes, por ello tomaremos la misma como punto de partida. Desde tiempos inmemoriales, la profesión farmacéutica concentra sus esfuerzos en evitar, disminuir el dolor, el sufrimiento, la enfermedad y todo factor perturbador del bienestar. Se busca la salud, se busca la calidad de vida. Esto, en sí mismo, es altamente positivo y conveniente; se desvirtúa cuando conduce al afán ilusorio de suprimir todas estas fragilidades, curiosamente inevitables.

Uno de los objetivos del farmacéutico es el de cuidar y velar por la salud de las personas. Todo ello sabiendo que esta acción no es un derecho, dado que la condición personal es mortal. La fragilidad y la muerte han de tener una cabida amorosa y respetuosa en el transcurso de la historia humana. De lo contrario, la vida se pervierte. El progreso ofrece nuevas posibilidades para el bien, pero también abre posibilidades abismales para el mal, que antes no existían. Si el progreso técnico no se corresponde con un progreso en la formación ética del hombre, con el crecimiento del hombre interior, no es un progreso, sino una amenaza para el hombre y para el mundo.

Evolución de la formulación en Egipto

A orillas del río Nilo creció y se desarrolló una importante civilización durante un largo periodo de tiempo. En esta época la medicina era desempeñada por profesionales con muchos conocimientos bien considerados dentro de la sociedad. En una época de jeroglíficos, las únicas referencias que se tienen son diferentes papiros encontrados a lo largo de la historia.

Un referente en la materia es el papiro de Ebers, una farmacopea de la época en la que aparecen referenciadas más de 800 nombres de drogas y fórmulas farmacéuticas, y se menciona el puesto de “conservador de drogas”. Las momias eran un claro ejemplo del conocimiento por parte de los egipcios de las reacciones químicas, un proceso costoso que requería el conocimiento de muchos procesos químicos. Los dioses egipcios fueron las figuras fundamentales para las creencias y rituales en la sociedad del Antiguo Egipto.

El pueblo se encontraba bajo la protección de estos dioses, convencidos del control y de los poderes sobrenaturales que tenían estas divinidades, capaces de alterar el destino de las personas.

De esta manera, las plegarias, ofrendas, atributos eran una manera de poder contar con sus favores. Los sanadores egipcios se encomendaban a la diosa de la Salud, Sekmet, y a un dios, Thot, dios de la sabiduría, la escritura, la música y creador de la medicina. Los sanadores egipcios fueron grandes patólogos, dejando un buen legado de información.

Evolución en Grecia

La Grecia Clásica se podría definir como “el brillante origen de nuestra civilización actual”. Durante esta época se produjo la génesis de un sistema de conocimientos científicos que abarcaron las ciencias naturales, sociales y humanas. La medicina griega destaca por su capacidad de observación. Su conocimiento del cuerpo se adquiere a través de la observación de los heridos de guerra.

En esta época se puede destacar la cirugía como actividad terapéutica, puesto que eran numerosas las intervenciones quirúrgicas como consecuencia de los numerosos episodios bélicos. Existen referencias del uso de diferentes plantas medicinales como la pimienta, el opio, el azafrán.

En los inicios de la Grecia clásica los médicos vivían en los templos, todavía se consideraba la enfermedad de origen divino. Los médicos eran sacerdotes/sanadores y recibían el nombre de Asclepidias. Cada templo estaba especializado en la cura de unas determinadas enfermedades, de esta manera, se observa que hay una clara especialización.

Con el paso de los años el concepto de “enfermedad de origen divino” va desapareciendo y es el ser humano quien enferma y otro quien va a intentar su curación, la farmacia y la medicina científica separadas de la mitología comenzaron con Hipócrates.

Hipócrates, referente en la evolución de la formulación

Hipócrates fue el referente de esta época, conocido como el padre de la medicina contemporánea, al que se le atribuyen los tratados hipocráticos (Corpus hipocraticum) que son un compendio de 50 escritos pertenecientes a la Escuela hipocrática, escritos por sus discípulos.

En él aparecen numerosos fármacos de origen vegetal, animal y mineral y las primeras formas farmacéuticas como son los colirios, ceratos, ungüentos, cataplasmas, píldoras, etc. Para Hipócrates, las enfermedades son causadas por un desequilibrio entre los cuatro humores del cuerpo (bilis, atrabilis o bilis negra, sangre y flema) y los medicamentos debían restablecer dicho equilibrio. Su código sobre ética profesional, el juramento hipocrático, ha llegado hasta la actualidad.

«En su versión cristiana, es un juramento por el cual el médico pone a Dios por testigo de su libre decisión de abrazar una conducta precisa en relación con el núcleo ético de su trabajo»

(Herranz, G)

La dignidad humana no se puede obviar. La promoción y defensa de la misma es la quintaesencia de algo que está en el juramento hipocrático. En esta época, aparece personal especializado en la preparación de medicamentos. Ejemplo claro son los pharmacópolas, los rizótomos, que las recolectaban y asclépides, que suministraban remedios en los templos a los médicos, entre otros.

Evolución en Roma

Roma continuó la senda marcada por los griegos y llevó la medicina/farmacia, ejercida por los médicos a su máximo esplendor, siendo cuantiosos los autores de obras relacionadas con los medicamentos. A medida que iba cayendo el Imperio Heleno, iba tomando más importancia el Romano.

Muchos médicos griegos emigraron a Roma, gracias a su conocimiento. Junto al pragmático carácter romano, convirtieron las teorías griegas en reglas y normas prácticas, dando nombre a la medicina grecorromana. La medicina se seguía ejerciendo en los templos, pero aparece la figura del medicatrina. Esta se desplazaba a casas particulares a tratar a los enfermos, incluso algunos de ellos habilitaban en sus casas una zona de consulta y cobraban por los servicios prestados.

Se encuentra, por primera vez, la palabra Apotheka, sinónimo de guardar medicamentos. Descubrimientos de la medicina romana fueron el esparadrapo, el Cold Cream (utilizado en formulación magistral en nuestros días). Purificaron la lanolina y aparecieron otras figuras como los Herbarii, que recolectaban plantas.

Galeno (Roma 200 A.C.)

Galeno, médico griego nacido en Pérgamo el año 129 o 130 d.C. y fallecido el 199 o 200 d.C., fue el médico más famoso de la antigüedad después de Hipócrates. Desempeñó toda su actividad en la ciudad de Roma y se ganó la confianza y amistad de emperadores como Marco Aurelio, Lucio Vero y Cómodo.

Galeno continuó el camino esbozado por la escuela hipocrática ejerciendo a la vez las funciones de médico y farmacéutico, era un gran preparador de remedios. Su legado principal radica en su obra capital, Methodo medendi. Esta describe minuciosamente la elaboración y conservación de los mismos. Así como la clasificación de los medicamentos por uso y efectos farmacológicos, de acuerdo con sus cualidades en la patología humoral.

La importancia de la evolución de la formulación

La farmacia tiene una historia impresionante en donde se resaltan diversidad de cambios evolutivos dentro de la misma. El avance tecnológico, las nuevas investigaciones, así como la profesionalización de esta carrera, ha aumentado sus campos de efecto. Por ello, la necesidad de más información se hace evidente en los profesionales de este campo.

TECH Universidad Tecnológica conoce estas necesidades de conocimiento que tienen los profesionales. Es por ello que destinó gran parte de sus recursos a diseñar la Facultad de Farmacia, en donde es posible encontrar especializaciones enfocadas en el éxito profesional como son la Maestría en Dirección y Monitorización de Ensayos Clínicos y la Maestría en Nutrición Genómica y de Precisión.

Por otra parte, para aquellos profesionales que se interesen por el desarrollo de nuevos fármacos y deseen profundizar en temáticas relacionadas con la revisada en este artículo, no hay duda que la elección correcta es la Maestría en Elaboración y Desarrollo de Medicamentos Individualizados. A través de 10 módulos el profesional dominará, en un año, el tema en su totalidad, y será parte del grupo de especialistas en la materia.

Historia evolutiva del microbioma humano


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La historia evolutiva del microbioma humano es incierta, pero la evidencia científica actual sugiere la existencia de un ancestro microbiano universal. Las quiméricas células nucleadas conviven con un universo microscópico de descendientes del mismo antepasado común en perfecto equilibrio. Esta coexistencia pacífica es el resultado de la presencia de sofisticados mecanismos moleculares de co-adaptación que ilustran la conocida cita del biólogo evolutivo Theodosius Dobzhansky; «Nada en biología tiene sentido si no es en el contexto de la evolución».

La relación de simbiosis entre humano y microbiota es el resultado evolutivo de una interacción biológica. En ella una o ambas partes obtienen beneficio de dicha interacción y en ningún caso existe perjuicio para los organismos implicados. La comparativa de microbiomas a través de la filogenia de los homínidos ha servido a la comunidad científica para estudiar cómo el microbioma del humano ha divergido con respecto a otros miembros de la familia Hominidae.

Este análisis ha revelado que los cambios en la composición del microbioma se acumularon de manera constante a medida que los simios africanos se diversificaron. Pero en diferencia, los microbiomas humanos se han transformado a un ritmo acelerado debido a una pérdida dramática de la diversidad microbiana ancestral. Por tanto, la evidencia científica sostiene que el microbioma humano ha sufrido una transformación sustancial desde la división humano-chimpancé.

Diversidad en la historia evolutiva del microbioma humano

La diversidad media del microbioma humano es inferior que el de otras especies de simios. Esta tendencia no parece ser el producto de ninguna práctica cultural específica y es independiente del lugar del origen geográfico de la población humana. No obstante, existe una variación intraespecífica. En un estudio reciente se ha demostrado que la diversidad de la microbiota intestinal de ciudadanos adultos estadounidenses de áreas metropolitanas es inferior a la de habitantes del Malawi rural o poblaciones amerindias de la Venezuela amazónica. Aunque existen características funcionales compartidas durante los primeros tres años de vida en las tres poblaciones.

Una explicación alternativa a la pérdida de diversidad microbiana en humanos es que los géneros Pan y Gorilla experimentaron un incremento independiente en los niveles de diversidad microbiana. Esto desde que se separaron filogenéticamente del género Homo. Sin embargo, la búsqueda de explicaciones plausibles que sostengan esta hipótesis no es directa. La consideración de las diferencias culturales y ecológicas entre humanos y el resto de los homínidos como causas de la reducción de la diversidad microbiana a lo largo del linaje humano es la interpretación más aceptada por la comunidad científica en la actualidad.

Patrones evolutivos

A pesar de las marcadas diferencias entre los microbiomas de humanos y el resto de los homínidos, existe un conjunto de taxones bacterianos. Estos son compartidos entre las distintas poblaciones que podrían representar el núcleo ancestral del microbioma del simio africano. Además, los patrones de co-ocurrencia entre muchos de estos taxones se recapitulan a través de las especies hospedadoras.

Es posible que estos patrones de coexistencia constantes entre los taxones bacterianos resulten de relaciones ecológicas. Las mismas son anteriores a la diversificación de especies de simios humanos y africanos.

La comparación filogenética de poblaciones microbianas entre especies de homínidos puede revelar las diferencias constantes. Estas diferencias están marcadas entre sus microbiomas originados en el punto de divergencia de las especies hospedadoras. La implicación relativa de la divergencia genética y ecológica entre las especies hospedadoras en el origen de las diferencias entre sus microbiomas siguen sin estar claras.

Antecedentes en historia evolutiva del microbioma humano

El estudio de homínidos que consumen dietas en entornos similares revela hasta qué punto los microbiomas se atribuyen a las diferencias entre los hospedadores. Esto no corresponde a las diferencias entre los entornos o estilos de vida de los mismos. Se han llevado a cabo algunos intentos para comparar los microbiomas de diferentes especies hospedadoras que coexisten.

Por ejemplo, Ley et al.3 mostraron que las diferencias entre los microbiomas intestinales de los taxones de mamíferos relacionados a distancia se mantenían cuando los huéspedes residían en el mismo zoológico. Del mismo modo, Song et al.4 encontraron que los perros y humanos que cohabitan comparten más especies bacterianas. Esto en comparación con los huéspedes de hogares separados. Pero los microbiomas intestinales de los perros son diferentes de los de los seres humanos con los que cohabitan.

Asimismo, Moeller et al.5 demostraron que los chimpancés y gorilas simpátricos albergan más especies bacterianas similares que los chimpancés y gorilas alopáricos. Pero los microbiomas de chimpancé y gorila siempre pueden diferenciarse, incluso cuando la especie hospedadora vive en simpatía. Si bien los entornos compartidos podrían llevar al intercambio de algunos taxones bacterianos, muchas de las diferencias entre los microbiomas de las especies hospedadoras no están influenciadas por el ambiente.

Métodos para el estudio de la composición de la microbiota

La meta-taxonomía es la estrategia más utilizada para caracterizar la composición y las cantidades relativas de cada taxón. Esto en las comunidades microbianas y su evolución en función del tiempo u otras variables ambientales. La mayoría de las bacterias de los ecosistemas son difíciles de cultivar. Incluso, cuando es posible, el estudio de la microbiota por cultivo puede ser muy laborioso. Por lo tanto, se han desarrollado diferentes técnicas que se basan en la secuenciación de alto rendimiento (o “high-throughput”) que permiten la identificación de microorganismos en función de sus secuencias genómicas.

El enfoque más común para estudiar estos microorganismos se basa en la extracción de ADN de todas las células microbianas de una muestra determinada, la amplificación del gen codificante para la subunidad 16S del ARN ribosomal (ARNr 16S), presente en bacterias y arqueas, la secuenciación de los productos amplificados, el agrupamiento de las secuencias obtenidas según sus similitudes y su clasificación taxonómica para identificar la abundancia relativa de cada especie. Los métodos estándar para llevar a cabo estudios meta-taxonómicos están disponibles en la literatura y pueden ser llevados a cabo en filo, clase, orden, familia o género.

Dependiendo de la metodología en uso y la longitud del fragmento secuenciado, el análisis se puede realizar con precisión en género o solo en familia. El gen para el ARNr 16S se considera un cronómetro evolutivo porque está altamente conservado en todos los organismos y es utilizado universalmente en identificación taxonómica. La estructura secundaria del gen para el ARNr 16S se ha mantenido altamente conservada a lo largo de la evolución, presentando regiones espaciadas variables donde los cambios se acumulan lentamente. Estas regiones poseen suficiente variabilidad para diferenciar a bacterias estrechamente relacionadas filogenéticamente.

Microbiota aplicada

Actualmente el estudio de microorganismos y su conformación se ha convertido en una cuestión vital para el ser humano. Entender cómo funcionan los diferentes factores que afectan de manera positiva o negativa el bienestar de los individuos es de gran ayuda para sus estudios, curas y demás.

Por ello, TECH Universidad Tecnológica ha diseñado cuidadosamente la Facultad de Enfermería. De esta manera se da respuesta a las necesidades sociales y la demanda laboral del mercado actual. Se ven resaltadas estas características en especializaciones tales como la Maestría en Cooperación Internacional para el Desarrollo en Enfermería y la Maestría en Cuidados Intensivos Neonatales y Enfermería Neonatal.

De igual modo, destaca la Maestría en Microbiota Humana. Esta se encuentra enfocada en especializar al profesional en esta compleja área a través de 10 módulos con el material necesario. El enfermero también contará con el respectivo acompañamiento por expertos en la materia.

Anatomía renal


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La anatomía renal es un sistema conformado principalmente por los riñones. Estos son dos órganos retroperitoneales situados en la parte posterior del abdomen, a ambos lados de la columna vertebral (entre las dos últimas vértebras dorsales y las tres primeras lumbares). Estos no son idénticos (el izquierdo es generalmente algo más voluminoso y está unos 2 cm más elevados, el derecho ocupa una posición más caudal). Este sistema que hace parte vital de nuestro cuerpo, es constantemente revisado por el personal profesional de la salud, con el fin de que todo se encuentre funcionando de manera correcta y en orden.

El peso oscila entre 125 y 170 g en el varón adulto, y entre 115 y 155 g en la mujer. En la edad adulta miden aproximadamente 12 cm de longitud, de 5 a 7,5 cm de ancho y 3 cm de grosor (Figura 1). En su cara medial o cóncava presenta una hendidura, llamada hileo, por la que pasan al seno renal la pelvis renal, la arteria y las venas renales, los vasos linfáticos y un plexo nervioso. El órgano está rodeado por una cápsula fibrosa resistente y lisa.

En sus polos superiores se encuentran las glándulas suprarrenales que son las encargadas de producir aldosterona, sintetizar corticosteroides (principalmente cortisol), catecolaminas (sobre todo adrenalina y noradrenalina) y andrógenos (sobre todo testosterona).

Regiones en la anatomía renal

Al hemiseccionar un riñón longitudinalmente, se pueden apreciar dos regiones distintas:

  • Médula Renal: formada por las Pirámides de Malpigi (de 8 a 18 masas cónicas estriadas). La base de cada una se sitúa en el límite corticomedular, y su vértice se dirige a hacia la pelvis renal y forma una papila. En la punta de cada papila hay de 10 a 25 pequeñas aberturas que representan los extremos distales de los tubos colectores (de Bellini).
  • Corteza Renal: con un grosor aproximado de 1 cm, recubre la base de cada pirámide renal y desciende entre ellas para constituir las columnas renales de Bertín. Contiene todos los glomérulos, túbulos proximales y distales. Recibe el 90% del flujo renal y es donde se produce la filtración, reabsorción activa y secreción. Las Columnas de Bertín son prolongaciones de la corteza renal que rodean las Pirámides de Malpigi y están formadas por vasos sanguíneos y conductos urinarios.

El cáliz renal trasporta la orina desde la pirámide renal de la corteza a la pelvis del riñón para su excreción a través de los uréteres.

La funcionalidad de los riñones

La unidad funcional y estructural del riñón es la Nefrona y son las estructuras encargadas de producir orina. En cada riñón hay aproximadamente 1.200.000 Nefronas. Las Nefronas están formadas por:

  • Corpúsculo Renal o de Malpigi: Formado por el glomérulo (lugar donde se produce la filtración originando la orina primitiva) y la Cápsula de Bowman que envuelve el glomérulo y también participa en la filtración.
  • Sistema Tubular: Compuesto por el Túbulo Contorneado Proximal, Asa de Henle, Túbulo Contorneado Distal y Túbulo Colector (en Cálices Renales). En los túbulos se produce la reabsorción y excreción de metabolitos y/o electrolitos y se concentra la orina primitiva.

Tipos de nefronas según la anatomía renal

Las Nefronas no se regeneran y se estima que a partir de los 40 años se pierden un 10% cada año. Existen dos tipos de Nefronas:

  • Corticales: Son aquellas que solo llegan a la médula externa. Reciben el 90% del flujo sanguíneo renal y suponen el 85% del total de nefronas.
  • Yuxtamedulares: Sus asas de Henle llegan hasta la médula interna y son las encargadas de concentrar la orina.

La irrigación del riñón supone el 20% del Gasto Cardíaco. El riñón recibe aproximadamente 1000 ml/min de sangre. La arteria renal surge de la aorta abdominal, y se divide justo antes de penetrar en el parénquima del riñón. La rama principal anterior se divide en cuatro arterias segmentadas, que irrigan el polo superior renal, los segmentos superior y medio de la cara anterior y el polo inferior completo.

La rama principal posterior irriga el resto del riñón. Estas arterias segmentarias son terminales y no existen anastomosis entre sus ramas, en consecuencia, la obstrucción de un vaso arterial da lugar a isquemia completa y a un infarto del tejido en su área de distribución.

En el seno renal, la división de las arterias segmentarias da lugar a las arterias interlobulares (en igual número que pirámides renales). Estas se extienden hacia la corteza a lo largo de las columnas de Bertín. A partir de estas surgen las arterias arciformes, de las que nacen los vasos que se encargan de irrigar la corteza y la médula, las arterias interlobulillares.

Anatomía del riñón

Las arteriolas aferentes que surgen de las ramas más pequeñas de las arterias interlobulillares, se dirigen hacia los glomérulos. La red capilar de cada glomérulo se conecta a la circulación capilar posglomerular a través de las arteriolas eferentes. Las venas superficiales drenan la región próxima a la superficie del riñón. Las venas interlobulillares, cercanas a las correspondientes arterias, drenan la corteza.

A medida que convergen se unen a ella vasos que proceden de los radios y venas medulares que regresan de la médula en forma de haces vasculares. A diferencia de lo que ocurre con el sistema arterial, que carece de vías colaterales, los vasos venosos se anastomosan a diferentes niveles. La convergencia de venas arciformes e interlobulares da lugar a la formación de numerosos troncos principales. Estos se unen para constituir la vena renal que finalmente desemboca en la vena cava inferior.

La regulación de la circulación renal depende de las variaciones de la resistencia causadas por la constricción o relajación del músculo liso vascular. La inervación del riñón surge sobre todo del plexo celíaco. Con una aportación adicional desde el nervio esplácnico mayor, el plexo intermesentérico y el plexo hipogástrico superior. Las fibras nerviosas simpáticas posganglionares normalmente siguen la misma distribución que los vasos arteriales a lo largo de la corteza y la banda externa de la médula externa.

Los vasos linfáticos intrarrenales se encuentran inmersos en el tejido conjuntivo laxo periarterial que rodea a las arterias renales y se distribuyen fundamentalmente por la corteza siguiendo las arterias interlobulillares y arciformes.

El profesional en el ámbito renal

Se destaca el hecho de que es necesario que el profesional que se dedica de lleno a esta área debe estar completamente capacitado para desempeñar de manera adecuada su labor. Para ello, es necesario que el mismo este en constante búsqueda del conocimiento, logrando así el punto de ser un especialista y experto en el área.

TECH Universidad Tecnológica es actualmente la universidad virtual más grande del mundo. Por esta razón y en representación de esta área profesional tan importante, creó la Facultad de Enfermería. Esto se debe a la constante demanda laboral en áreas específicas que existe para los profesionales capacitados. En esta facultad se pueden destacar programas educativos enfocados en la excelencia y los altos estándares educativos como es el claro ejemplo del Máster en Enfermería Escolar, enfocado en la salud y el bienestar el los centros educativos, o el Máster en Cuidados Paliativos para Enfermería dedicado enteramente al cuidado de aquellas personas que requieren de cuidados especiales debido a diversas situaciones.

En cualquier caso, existen muchas opciones de capacitación adecuada para estos profesionales. Con respecto a la temática revisada en el presente artículo, el Máster en Enfermería Nefrológica y Diálisis se enfoca precisamente en brindar herramientas más optimas de capacitación a los profesionales de la salud en esta área. A través de 10 módulos el profesional recibirá acompañamiento por expertos y dominará este tema por completo.

St. Christopher hospice


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La apertura del St. Christopher hospice sirvió como parte aguas para los cuidados paliativos en el resto de Europa, Estados Unidos, Canadá y más recientemente en México. Se originaron diversos movimientos que nacieron de la reacción de médicos, pacientes y familiares para poder dar respuesta a la necesidad de atender, no solo a los pacientes en fase terminal sino también a sus familias, al mismo tiempo que “retaba” a la Medicina moderna no solo de buscar la cura a las distintas enfermedades, sino también el reto de enfrentar la muerte como un proceso natural garantizando el alivio y el cuidado de los enfermos y sus seres más allegados.

Aunque el modelo asistencial establecido por la doctora Saunders fue adoptado con prontitud en Francia, Italia, España y Canadá casi de manera idéntica; en Estados Unidos resultó más difícil y no se llevó a cabo de igual manera. La formación del Connecticut Hospice en 1974 es el antecedente más cercano; sin embargo, no se le acerca mucho pues solo proporciona apoyo para la atención en casa.

Desde un inicio y durante muchos años el movimiento en Estados Unidos fue principalmente anti médico: trabajadoras sociales, voluntarias o enfermeras fueron quienes parecieron reconocer la inminencia de la necesidad de atención institucional para pacientes terminales. Es probable que la raíz de estos problemas sea el sistema médico estadounidense, sustentado en coberturas de aseguradoras privadas que en un inicio no incluían los cuidados paliativos, así como del pobre reconocimiento del movimiento hospice por parte de la american medical association.

A pesar de todo lo anterior, hoy existen más de 2.000 hospicios reconocidos por la american national hospice organization y el sistema Medicare ya incluye cobertura para cuidados paliativos.

Otros centros paliativos importantes

En México existen hoy los siguientes centros de cuidados paliativos de tiempo completo:

  • Hospital Civil de Guadalajara, Jal.
  • Hospital General de Occidente, Zoquipan, Jal.
  • Palia, Guadalajara, Jal.
  • Hospital Universitario de la Universidad Autónoma de Guadalajara, Guadalajara, Jal.
  • Hospice Cristina AC, Guadalajara, Jal.
  • Instituto Nacional de Pediatría, D.F.
  • Instituto Nacional de Cancerología, D.F., y red de centros estatales.
  • Hospital General de Celaya, Gto.
  • Hospice San Miguel, A.C., Gto.
  • Hospital ISSSTE Chihuahua.
  • Casa de la Sal.
  • Mano Amiga, entre otros.

Aunque se ha avanzado, existen grandes nichos de oportunidad. La cantidad de paliativistas no es suficiente y aún no se ha incorporado la instrucción de los cuidados paliativos en el pregrado.

La importancia de los centros paliativos

Por ello es necesario romper con paradigmas como el uso limitado de la morfina: México es uno de los países con menor consumo de la misma, lo cual se relaciona con la deficiente integración de los cuidados paliativos para la atención del enfermo terminal. La referencia de los pacientes al servicio de cuidados paliativos es tardía, pues aún existe la creencia de que este tipo de atención es exclusivo de la fase terminal.

Es indudable que el impulso de los cuidados paliativos a nivel mundial ha sido una respuesta a la visión humanista de la Medicina en donde no solo se busca curar al enfermo, sino que se pretende lograr una parte quizá más importante que es mitigar el sufrimiento y dar alivio al ser humano en todas las partes que lo constituyen. La creación de unidades en cuidados paliativos tanto hospitalarias, como domiciliarias, al mismo tiempo que la formación de los profesionales de salud en este tema, tienen que ser una preocupación de todas las naciones.

Cada país debería asumir el desafío de encontrar la manera de financiar e implementar servicios asistenciales capaces de cumplir con esta demanda, ya que el cambio en las pirámides poblacionales, la presencia de enfermedades crónico-degenerativas y la esperanza de vida han ido en aumento. Por otro lado, la Sociedad, debe estar enterada de esta alternativa viable para mitigar el sufrimiento, acompañando no solo al paciente sino a su familia en los últimos momentos de la vida.

La influencia de Cicely Saunders en St. Christopher hospice

Tras el fallecimiento de Tasma, Cicely Saunders reinició sus labores como enfermera voluntaria en el St. Luke’s Home for the Dying Poor, donde trabajó de forma altruista desde 1948 hasta 1967. Motivada por el doctor Barret reingresó a los 33 años de edad a la Universidad para estudiar Medicina y, una vez graduada, se consagró de tiempo completo al cuidado de pacientes en el St. Joseph Hospice, donde observó la administración de opioides y sus efectos benéficos sobre el dolor oncológico si se administraban con horario, en lugar de por razón necesaria (PRN).

Fue así que comenzó a prescribirlos cada cuatro horas. Entre 1958 y 1965 trabaja e investiga sobre el cuidado de enfermos terminales. Durante sus horas de trabajo, escuchaba a los pacientes, tomaba notas y monitoreaba los distintos síntomas que presentaban los enfermos, así como los efectos de los distintos medicamentos que se les aplicaban. Ayudó a las religiosas a ser más eficaces en el cuidado de los pacientes. Con el paso del tiempo va aprendiendo y entusiasmándose cada vez más con este trabajo y empieza a soñar en construir un sitio para trabajar y cuidar a los enfermos incurables con la visión de hacer un lugar para investigar, enseñar y entusiasmar a otras personas en esta labor.

La fundación

Finalmente su sueño se vio realizado con la fundación del St. Christopher’s Hospice, el cual abrió sus puertas al público en julio de 1967 al sur de Londres, con 54 camas. Así relata ella misma los comienzos del St. Christopher´s; «La semilla a partir de la cual creció el Hospice fue una donación de 500 libras hecha por un hombre del ghetto de Varsovia que murió de cáncer en un hospital de Londres en 1948. (…) 19 años más tarde fueron ingresados los primeros pacientes. La donación inicial había aumentado a 500,000 libras cuando se abrió el Hospice».

Hoy, el St. Christopher´s –siendo el prototipo de los hospitales para incurables- “tiene sus propias características peculiares, procedentes de la personalidad de su equipo y, sobre todo, de su fundamento cristiano”. Se quiso mantener el término Hospice para tener un vocablo intermedio entre hospital y hogar con la idea de dejar claro el objetivo. Un lugar no solo para los enfermos sino también para sus familias en donde se podía contar con un ambiente cálido propio del hogar sin descuidar la capacidad científica del personal sanitario que los atendía. Dos años después se instauró el programa de visita domiciliaria.

St. Christopher hospice, la huella de una era

Como se puede notar, el punto de partida de este modelo de atención parte con fuerza desde la apertura del St. Christopher Hospice. Ello marcó el modelo de una atención mucho más cálida y ética, brindando nuevas herramientas al profesional. Esto no significa que se deba ser propietario de un lugar como tal para ejercer sus prácticas.

TECH Universidad Tecnológica brinda la educación virtual más completa en la actualidad y conoce las tendencias del mercado profesional. Debido a las exigencias del mercado laboral, creó la Facultad de Enfermería. Allí es posible encontrar diversas especializaciones enfocadas en el éxito profesional. Ejemplos claros son la Maestría en Enfermería Nefrológica y Diálisis y la Maestría en Cooperación Internacional para el Desarrollo en Enfermería.

Además, debido a la necesidad de la sociedad en esta área, destinó sus recursos profesionales a diseñar la Maestría en Cuidados Paliativos para enfermería. En ella los profesionales de la salud podrán dominar este tema a la perfección, a través de 10 módulos que le brindan herramientas dinámicas para su desarrollo.

Diferencias entre neonato, niño y adolescente


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Un profesional de la salud debe conocer cuando comienza y cuando termina cada etapa de la vida de un ser humano. Por esta razón la capacitación constante se hace necesaria para estos profesionales, brindando así un diagnóstico adecuado en cada tipo de paciente. En el presente artículo veremos las diferencias entre neonato, niño y adolescente.

La edad pediátrica tiene a su vez algunas diferencias según el periodo cronológico, por ello se han intentado clasificaciones, que el tiempo ha ido obligando a modificar. De acuerdo con los criterios más bien clínicos, antiguamente se diferenciaba:

  • Primera infancia: desde el nacimiento hasta los dos años y medio, en que se completa la primera dentición.
  • Segunda infancia: desde los dos años y medio hasta los seis años, cuando se inicia la segunda dentición.
  • Tercera infancia: desde los seis años hasta la pubertad, completando la segunda dentición, aunque hay excepciones con el último molar o muela del juicio, a veces de aparición muy retrasada.

En la actualidad, se considera conveniente precisar más periodos:

  • Recién nacido (RN) o Neonato: desde el primer mes de la vida o, más exactamente, desde el nacimiento hasta el final de la cuarta semana de vida, 28 días.
  • Lactante: periodo de vida comprendido entre los 28 días de edad y el final del primer año.
  • Niño pequeño o de corta edad: de 2 a 3 años. Se podría clasificar a los niños comprendidos en estas edades como Párvulos, que encaja con su asistencia al parvulario, pero parece un término anticuado en la actualidad.
  • Preescolar: aplicable ahora para los años 4º y 5º.
  • Escolar: para referirse al periodo de 6 a 13 años, incluyendo el inicio de la pubertad.
  • Adolescente: en sentido estricto, de 14 a 18 años.

Medidas antropométricas

Las medidas antropométricas son: perímetro cefálico, perímetro torácico, perímetro abdominal, peso, talla. Aunque los parámetros considerados en el estudio antropométrico son:

  • Estatura.
  • Peso.
  • Pliegue cutáneo: tricipital y subescapular.
  • Perímetro: cefálico, brazo, muslo, pierna.
  • Diámetro: bi – acromial y bi – ilíaco.
  • Longitud: brazo, antebrazo, mano, pierna y pie. Las medidas señaladas anteriormente, se realizan en todas las edades.

Neonato

  • Perímetro cefálico: esta medida se obtiene al colocar la cinta de medir por arriba de las cejas, de las orejas y alrededor de la parte más plana del occipital.
  • Perímetro torácico: esta medida se obtiene al colocar la cinta métrica a través del borde inferior de las escápulas y sobre las mamilas del tórax.
  • Peso: el 95 % de los neonatos pesan entre 2500 x 4250 gr. Para obtener esta medida debe procurarse que el niño esté desnudo, condición obligatoria si se trata de un lactante menor, en un niño de más edad podría aceptarse la menor cantidad posible de ropa, siempre que el peso de esta pueda ser evaluado de manera que permita expresar los resultados como peso desnudo. En los niños pequeños, puede influir en el peso, las condiciones de plenitud o vaciamiento del intestino y de la vejiga.
  • Longitud (talla): en el neonato se mide la talla desde la fontanela anterior hasta los talones. Colocar al lactante sobre una superficie plana y tener cuidado de extender totalmente las piernas antes de medirlo.

Preescolar

Es la etapa de la niñez comprendida entre el nacimiento y el momento en que el niño empieza el colegio. La evolución somática-funcional en esta etapa es más lenta que en la etapa neonatal, todas las mediciones antropométricas que en la primera infancia describen curvas fuertemente ascendentes, durante la edad preescolar se hacen menos pendientes.

  • Perímetro cefálico: aumenta durante el período preescolar entre 0,25 y 0,5 cm por año y llega a medir, aproximadamente: 49,5 cm a los 3 años y 51 cm a los 6 años.
  • La bóveda craneal crece lentamente, en contraste con el crecimiento de la porción facial de la cabeza. Los senos maxilares y los etmoidales han comenzado su desarrollo: los etmoidales se visualizan radiológicamente a los 3 años, los senos frontales a los seis – siete años se han neumatizado y alcanzado el techo orbitario.
  • Perímetro torácico: aumenta alrededor de 2 cm por año. El tórax en tonel, propio de RN, en el que los diámetros sagital y transverso son casi iguales, va perdiendo de tal forma y se va haciendo más ancho y plano, las costillas se dirigen hacia abajo y los hombros descienden, aparentando una mayor longitud del cuello.
  • Peso: cómo regla práctica se puede decir que el aumento de peso entre los 2 y los 6 años es de 2 kilos por año, y puede considerarse como normal, un aumento entre 160 y 200 gramos al mes.
  • Longitud (talla):a los 2 años de edad, el preescolar tiene una talla media de 84 cm para los varones y 83 cm para las niñas; y a los 6 años alcanzan los 115 cm. En general puede decirse que en los años preescolares, el aumento de talla es de 6 a 8 cm al año.

Escolar

La edad escolar, también llamada la tercera infancia o infancia mayor, está comprendida entre los 7 y 12 años de edad. Es una etapa de transición que conduce y prepara para la adolescencia, caracterizándose por un desarrollo y crecimiento uniforme. La edad escolar es un período de crecimiento relativamente constante que empieza al final de los 6 años de edad y termina antes de ocurrir el brote prepuberal de crecimiento físico, alrededor de los 10 años en las niñas y de los 12 años en los niños.

  • Perímetro cefálico: este es mucho más lento durante la edad escolar, pues pasa de unos 51 cm a los 5 años, a 53 – 54 cms, a los 12 años.
    • Al finalizar este período el cerebro ha alcanzado virtualmente las proporciones del adulto. Los senos paranasales tienen un rápido desarrollo con el crecimiento de la cara en altura y anchura. Entre los 7 y 8 años los senos frontales han penetrado y ascendido hasta un punto por encima de los rebordes supra orbitales.
  • Peso: el promedio del aumento del peso durante la edad escolar es de 3,0 kg al año. El aumento de peso durante la época escolar, es de 2 kilos por año, hasta la edad de los 10 años en la que asume un crecimiento más rápido, especialmente en el sexo femenino.
  • Longitud (talla):la talla aumenta un promedio de 6 cm por año.

Adolescencia

Durante la pubertad se produce un aumento notable del ritmo del crecimiento, todos los niños experimentan este cambio, pero en edades diversas, por este motivo los niños que inician la pubertad más temprano comienzan a ganar en estatura a niños de su edad, manifestándose este hecho en un aumento de los percentiles de peso y talla, aunque por el contrario en aquellos niños en los que la pubertad comienza en forma más tardía, se produce un retraso en alcanzar los valores de los percentiles.

Valores de percentiles entre 25 y 75, con toda probabilidad representan un crecimiento normal. Valores de percentiles entre 10 y 25 o entre 75 y el 90 pueden ser anormales. Valores bajos de percentiles inferiores a 10 o sobre el 90 deben ser motivo de sospecha. Por lo que estos pacientes precisarían de una exploración clínica completa para encontrar la causa de estos valores.

La aceleración que ocurre en la adolescencia reviste características similares en todos los niños, pero la edad en la que se inicia, como sucede con la menarquía o la aparición del vello pubiano, tiene grandes variaciones individuales.

Conociendo a fondo las diferencias entre neonato, niño y adolescente

Ya vistas algunas de las diferencias más marcadas y los límites de estas etapas del crecimiento, es importante destacar que esto no es todo. Fuera de lo ya visto existen muchas otras variables que pueden afectar un correcto diagnóstico frente a la situación que se presente para el paciente.

TECH Universidad Tecnológica conoce que existen muchas variables y que el profesional debe conocer cada una de ellas a fondo. Para ello, creó su Facultad de Enfermería, en donde el profesional puede encontrar opciones como la Maestría en Enfermería Escolar y la Maestría en Cooperación Internacional para el Desarrollo en Enfermería, que brindan herramientas para completar estas metas profesionales.

Por ello diseñó la Maestría en Cuidados Intensivos Neonatales y Enfermería Neonatal. En él, el profesional podrá conocer sobre esta temática y ahondar en la especialidad elegida, acompañado en todo momento por expertos en la materia.

Definición de acción humanitaria


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En los últimos 50 años se ha disparado el número de crisis humanitarias. La gravedad y la complejidad de los conflictos y los desastres naturales han hecho que las personas con necesidad de una acción humanitaria se multipliquen. Así mismo da como resultado que aumenten drásticamente las necesidades de asistencia, esto como consecuencia de la financiación. La respuesta internacional a estas crisis, realizada a través de las organizaciones humanitarias, ya trabaja al máximo de su capacidad. Sin embargo, se prevé que en el futuro las necesidades sigan creciendo.

El cambio climático, la escasez de agua y recursos, el rápido crecimiento demográfico, la disparidad, la pobreza, la desigualdad entre géneros y las violaciones de derechos humanos, son causas directas del aumento de la vulnerabilidad y de la necesidad de ayuda. De forma más frecuente, se ve cómo esa ayuda inmediata que anteriormente estaba pensada para realizarse en un espacio corto de tiempo, se dilata en el tiempo a causa de las crisis.

Estas denominadas “emergencias complejas” han aparecido en los últimos decenios. Además, los procesos de recuperación suelen ser largos y difíciles. En ocasiones estos se encuentran en un círculo vicioso de los desastres recurrentes y el aumento de la vulnerabilidad, que deja a la población con escasas posibilidades para enfrentarse a las adversidades.

Durante este tiempo se ha vivido un importante crecimiento de uno de los instrumentos de la cooperación al desarrollo y de la respuesta: la acción humanitaria. Junto con el desarrollo de la acción humanitaria, el derecho internacional humanitario (DIH) ha ganado un necesario espacio en este ámbito. La opinión pública, los medios de comunicación y las acciones de los gobiernos, frente a las crisis humanitarias, han hecho que la acción humanitaria gane protagonismo dentro del panorama internacional.

¿Qué es la acción humanitaria?

Actualmente, no hay una definición exacta sobre la acción humanitaria, dado lo complejas que son sus actividades, actores y objetivos. Una de las definiciones más aceptadas por varias agencias es la de la acción humanitaria como; “el conjunto de actividades de protección y asistencia a las víctimas de desastres naturales, conflictos armados u otras situaciones de violencia. Estas orientadas a salvar vidas, aliviar y prevenir el sufrimiento, defender la dignidad y proteger los derechos humanos”.

Conceptos/definición

La definición ha ido evolucionando junto con la acción en sí misma, incluyendo matices importantes que diferencian la acción humanitaria de otros tipos de asistencia. Dentro de las diferentes respuestas internacionales a los conflictos, desastres y a las crisis humanitarias, la acción humanitaria tiene el concepto de “humanitarismo”.

Además, actúa bajo una visión de valores con base a los principios de humanidad, imparcialidad, neutralidad e independencia. Estos cuatro principios, fundamentales para comprender la acción humanitaria, se verán a profundidad en el tema 2 de este módulo. La acción humanitaria presenta un enfoque de defensa de los derechos humanos, esto hace que esta acción sea mucho más que una simple prestación de asistencia, bienes y servicios o que quede simplificada a una ayuda de emergencia meramente asistencial.

Queda vinculada en la protección de los derechos de las víctimas. En términos de duración, el concepto moderno de la acción humanitaria incluye una acción durante la crisis, aunque en ocasiones también después de la misma. De esta forma, en algunas ocasiones y de diferentes formas, también se incluiría la prevención, la preparación y la capacitación para futuras situaciones que puedan sobrevenir.

Definición de humanitario

A lo largo de la historia y en diferentes países, culturas, ideologías y religiones, han aparecido conceptos como la caridad, la misericordia, la filantropía. Además de otras muchas prácticas diferentes que coinciden en la ayuda a aquellos que más la necesitan o que se asemejan a la idea de la solidaridad.

El concepto de “humanitario” deriva de la palabra humanidad, la que se describe como el conjunto de todos los seres humanos. Ya en el siglo XVIII, se empezó a considerar que todos los seres humanos tenían los mismos derechos y deberes por el simple hecho de ser. El concepto de lo “humanitario” ha ido evolucionando a lo largo de los años, apareciendo en 1859 la idea del humanitarismo moderno.

Durante este año, en el Norte de Italia, se produjo la batalla de Solferino, donde el joven suizo Herni Dunant, conmovido por la sangrienta batalla y por la cantidad de bajas y heridos, organizó un pequeño grupo de socorro para atender a los heridos de ambos bandos. Tras este acto, y como él mismo describió, apareció la idea de “aportar cierta humanidad a la guerra”. Dunant, tras esta experiencia, escribió el libro “Un recuerdo de Solferino”. En el plasma las ideas básicas del humanitarismo, que se terminarían de desarrollar en los siguientes siglos.

Creó una institución humanitaria, que más tarde se llamaría el Comité Internacional de la Cruz Roja. Así dio forma a una base de instrumentos jurídicos para que fueran la base del trabajo humanitario: el derecho internacional humanitario (DIH). Vincular la asistencia a las víctimas con la defensa de sus derechos fue crucial para el humanitarismo moderno.

¿Para qué sirve la acción humanitaria?

La acción humanitaria comparte, con la ayuda humanitaria, el objetivo de asistir a aquellas víctimas de un desastre o conflicto. A su vez, la acción humanitaria, como se ha mencionado anteriormente, también tendrá un enfoque basado en derechos humanos y en la protección de estos. De esta forma, y como definen varios autores, entre ellos F. Rey Marcos, se puede resumir en 3 puntos la finalidad de la acción humanitaria. El énfasis que se le dé a cada uno de esos puntos vendrá definido por cada situación y organización humanitaria.

Asistencia

Esta se brinda durante o tras un desastre natural o un conflicto armado. La asistencia estará guiada por el criterio de necesidad, por lo tanto, imparcial e independiente de ideología o religión, no discriminatoria. Será dirigida a las víctimas y personas vulnerables o en riesgo y/o sin recursos y capacidades para afrontar la crisis. Tendrá como objetivo salvar vidas, prevenir y aliviar el sufrimiento.

Protección

Fundamentalmente de forma preventiva, evitando las violaciones de derechos de las víctimas. Se protegerá la dignidad y los derechos humanos mediante la denuncia de las violaciones de derechos y la presión a las autoridades locales a través del diálogo y la movilización para que aseguren su responsabilidad. Se proveerán servicios y ayudas estas apoyarán las estructuras locales para construir con un ambiente de seguridad que facilite la vuelta a la normalidad y prevenga futuras violaciones de derechos. Además, la presencia de los trabajadores humanitarios puede contribuir a la protección.

Testimonio

Supervisando y realizando un seguimiento internacional de la situación de derechos de la población, analizando y verificando la información y difundiéndola para dar a conocer las realidades a la sociedad y las violaciones de derechos que esta pueda sufrir. Fomentando la protección de las víctimas, mediante el acompañamiento y la presencia internacional, y haciendo incidencia política o “advocacy” humanitario mediante la presión política o lobby.

La cooperación para el desarrollo

El mundo atraviesa por diversas situaciones que ponen en riesgo el bienestar humano. Por ello se pone a prueba cada vez más la cooperación humana en todos los ámbitos. La polarización y la diversidad de ideas, entre muchas otras diferencias, hacen que el ser humano tienda a dividirse aunque, en momentos que lo requieren, la unión resulta característica.

TECH Universidad Tecnológica sabe que la cooperación es la clave del desarrollo, por ello una de sus especialidades está específicamente enfocada en ello. Su Facultad de Enfermería, se especializa en estos profesionales que buscan el bienestar y salud de las comunidades. En la misma es posible hallar especializaciones que buscan lograr este objetivo como son la Maestría en Cuidados Paliativos para enfermería y la Maestría en Enfermería Nefrológica y Diálisis.

La Maestría en Cooperación Internacional para el Desarrollo en Enfermería es un claro ejemplo de lo que el profesional puede llegar a lograr mediante la mayor universidad virtual del mundo.

Educación para la salud


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Partiendo siempre de las necesidades de los individuos, en sus diferentes etapas del ciclo vital, y de los grupos comunitarios como epicentro de las actuaciones de la EpS, estas pueden llevarse a término en diferentes escenarios. Es conveniente tener presente que dichos escenarios no son excluyentes, ya que podemos trabajar con adultos desde cualquier lugar y no solo cuando están enfermos. Las actividades de la educación para la salud, pueden realizarse en todos los escenarios posibles: formales, no formales, de trabajo, en la comunidad, de tiempo libre, etc. Algunos de los escenarios habituales son los siguientes:

Contexto escolar

Los/as niños/as, adolescentes y jóvenes tienen una gran capacidad para aprender y asimilar los hábitos que les conducirán hacia un estilo de vida saludable. Aprovechar esta capacidad es el objetivo de los programas de educación para la salud que pueden realizarse en el centro educativo. Es conveniente que estas actividades estén enmarcadas dentro del propio currículum escolar.

La planificación, metodología, y evaluación serán similares a cualquier programa de intervención. De esta manera siendo los medios y métodos los que se adecuarán a las edades de la población. Así los juegos, las marionetas o el teatro se convierten en la mejor manera de incidir en este segmento de edad para mejorar sus hábitos y conductas relacionadas con su salud.

Educación para la salud en el contexto laboral

El mundo laboral concentra, en muchas ocasiones, un gran número de personas en un mismo lugar de trabajo, lo que facilita las acciones de promoción y prevención. También la existencia de riesgos específicos derivados de las actividades que se realizan en el puesto de trabajo justifican actuaciones de educación para la salud. Todas ellas encaminadas a evitar que esos riesgos provoquen accidentes de trabajo o enfermedades profesionales. Conseguir un entorno laboral saludable ha de ser uno de los principales objetivos. La utilización de folletos educativos, sesiones informativas y el trabajo con grupos reducidos son los recursos más utilizados para las intervenciones educativas.

Contexto comunitario

Las actividades de educación para la salud en la comunidad deben ir encaminadas hacia la participación de la población en el estudio de la realidad y la identificación de los problemas de salud. De forma planificada y con la metodología adecuada se deben programar intervenciones que faciliten la realización de comportamientos saludables e inculquen hábitos positivos que mejoren su nivel de salud y en consecuencia su calidad de vida.

Educación para la salud en atención a domicilio

La existencia de factores como el aumento de la esperanza de vida de la población, la cirugía ambulatoria o el elevado número de personas con patologías crónicas que requieren cuidados especiales hacen del domicilio del/a paciente un lugar donde cada vez con mayor frecuencia será necesario realizar actividades de tipo educativo.

El estudio individualizado de cada caso y la formación de la persona no profesional, que esté al cuidado del enfermo se convierten en el eje de estas actividades. Las sesiones informativas en pequeños grupos o las instrucciones escritas con el soporte de folletos o carteles serán los medios u métodos más utilizados en este contexto.

Atención primaria

Las consultas de Atención Primaria, tanto las de medicina como las de enfermería, son el primer contacto que el usuario tiene con el/la profesional sanitario. La Educación para la Salud debe quedar integrada dentro de las actividades de asistencia que realizan estos profesionales en este ámbito de actuación.

La entrevista clínica es uno de los medios más utilizados para educar hábitos y comportamientos saludables y para conocer y tratar mejor el problema de salud que plantea el/la paciente. Una buena planificación y metodología de actuación basada en el estudio individualizado de cada paciente es la mejor manera de realizar actividades educativas con éxito en la consulta.

Educación para la salud en atención hospitalaria

El objetivo de las actividades educativas dentro del hospital son; la participación activa, la información detallada y el cumplimiento de las recomendaciones terapéuticas por parte de los pacientes hospitalizados. Informar del proceso que va a sufrir el paciente, como una operación quirúrgica o una prueba diagnóstica determinada, contribuirán a disminuir la ansiedad del enfermo. Frente a esos procesos, mejorarán su calidad de vida mientras permanezca hospitalizado.

La utilización de vídeos, folletos informativos y carteles sensibilizadores, así como el contacto personal con el paciente por parte de todos los profesionales que participen en su proceso, serán los medios y métodos más apropiados para llevar a cabo la Educación para la Salud dentro del hospital.

Medios de comunicación

Los medios de comunicación tienen la capacidad de aumentar el nivel cultural de la población. También estimulan la opinión pública ante un problema concreto. La proliferación de estos medios a nivel local y la facilidad de acceso hace posible la realización de actividades educativas de una manera sencilla.

Para ello es necesaria la formación de profesionales dedicados a la salud en los campos como la prensa escrita, radio, TV y cine. Por otra parte, una correcta información de los profesionales de los medios de comunicación evita la desinformación. Además de las alarmas injustificadas y los errores en materia de salud. Mención aparte se merecen las TIC que se trabajaran en otros contenidos relacionados.

Educación para la salud aplicada

Cualquier profesional de la salud debe tener conocimientos amplios en el área donde está desempeñando su labor. Por ello se hace necesario que el mismo esté en continua capacitación y adquisición de nuevos conocimientos cada día. Además, debe poder expresar de manera adecuada a sus pacientes el procedimiento y diagnóstico realizado.

TECH Universidad Tecnológica es actualmente la mayor universidad virtual del mundo, por esta razón creó su Facultad en Enfermería. En esta es posible encontrar especializaciones enfocadas en la excelencia educativa, como la Maestría en Cooperación Internacional para el Desarrollo en Enfermería y la Maestría en Cuidados Intensivos Neonatales y Enfermería Neonatal.

Sin embargo la Maestría en Enfermería Escolar se creó con el fin de capacitar a los profesionales de esta área. La especialización resulta importante en este ámbito debido a las nuevas tecnologías y constantes cambios en la información. No te quedes atrás y sé parte de los expertos en el área, todo de forma rápida y efectiva.