Cirugía en columna torácica


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La cirugía en columna torácica, también llamada columna dorsal, comprende el segmento entre la primera y la duodécima vértebra torácica. La columna dorsal pertenece a la caja torácica y, como tal, tiene unas relaciones anatómicas y peculiaridades que la hacen distinta al resto de segmentos, lo cual implica ciertas consideraciones al realizar prácticas quirúrgicas. En este artículo se describirán distintos abordajes a la columna dorsal, sus relaciones anatómicas y las indicaciones más habituales de cada abordaje.

Abordaje transtorácico dorsolateral

Con esta vía de abordaje se conseguiría abordar el segmento T4-T11 en la cirugía en columna torácica. Las indicaciones más habituales para esta vía son:

  • Deformidades de la columna vertebral (escoliosis o cifosis).
  • Tumores y metástasis.
  • Fracturas de la columna dorsal.
  • Espondilodiscitis.

Dicho abordaje incluye descompresión neurológica, osteotomías, corpectomías y demás técnicas quirúrgicas. Para realizarlo se procede a colocar al paciente en decúbito lateral. Se eleva la zona renal con una almohadilla en el lado contralateral o realizando la angulación con la mesa de quirófano y con el cirujano colocado detrás del paciente. Se tendrá especial cuidado con el plexo braquial de ambos lados.

En el lado de apoyo (generalmente el izquierdo) donde existe compresión, se aconseja colocar un rodillo o almohada en la axila del lado de apoyo y monitorizar la mano con un pulsioxímetro. En el lado superior (generalmente el derecho) donde existe tracción, se recomienda el decúbito lateral con brazo apoyado en reposabrazos al que está sujeto cuando el cuerpo se rota hacia el supino. Para prevenirlo, se aconseja disponer dos apoyos en pelvis (dorsal y pubis, no vejiga) y otro sobre el esternón, con un cuarto interescapular posterior. De no ser posible, se debe inclinar levemente la camilla hacia el lado rostral del paciente para que no caiga hacia el supino.

En cuanto a la elección del lado de la vía de abordaje, suele preferirse el lado derecho por la presencia de los grandes vasos lateralizados a la izquierda. En los casos de cirugía de la deformidad, el lado de la vía de abordaje coincidirá con el lado de la convexidad. La toracotomía dorsolateral se puede realizar mediante resección costal o a través del espacio intercostal.

Abordaje transpleural anterior

Se hace por medio de un abordaje anterior al segmento T3-T11. Las indicaciones más habituales para esta vía son:

  • Fracturas de la columna torácica.
  • Tumores.
  • Espondilodiscitis.

De forma general, se procede a realizar este abordaje a través del lado derecho. El paciente se coloca en decúbito supino con un soporte adaptado al miembro superior derecho, aproximadamente a unos 90º de antepulsión de hombro y unos 90º de flexión de codo.

La incisión se inicia a través de la línea axilar media, extendiéndose por debajo de la mama derecha (pliegue mamario en mujeres) hasta llegar al borde derecho del esternón, de esta forma se diseca el subcutáneo superficial hasta el plano muscular. Aquí se seccionan los músculos serrato anterior y pectoral mayor para acceder al periostio anterior de las costillas y se realiza la misma acción con el periostio y con un periostótomo se separa el borde superior del periostio costal.

Se desinsertan las fibras musculares del espacio intercostal y se ligan los vasos. Luego se seccionan los cartílagos costales aproximadamente a 1.5 cm del esternón (evitando dañar la arteria torácica interna). Finalmente, se introduce el separador torácico entre las costillas para acceder a la cavidad torácica. En función del segmento que se quiera abordar se seccionarán unos cartílagos u otros. Además, si es necesario ampliar, se podrían seccionar los siguientes cartílagos proximal y/o distal.

Para llegar a la exposición de los cuerpos vertebrales, es idóneo retraer el pulmón derecho lateralmente. Tras exponer la pleura parietal, se secciona en dirección a la izquierda de la vena ácigos habiendo ligado las arterias segmentarias previamente. Para cuerpos vertebrales altos (T3 y T4), puede ser necesario seccionar de manera oblicua la pleura y ligar el arco de la vena ácigos para acceder a los cuerpos entre las arterias segmentarias.

Toracotomía alta

Esta vía habitualmente es utilizada en la cirugía en columna torácica para acceder al segmento T1-T4. Las indicaciones principales para esta vía son:

  • Espondilitis tuberculosa.
  • Tumores.

De forma general, se procede a realizar este abordaje a través del lado derecho. Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo con el brazo sobre un soporte lo más proximal posible. Se realiza la incisión cerca de apófisis espinosas altas y se curva hacia delante por debajo de la escápula. Una vez realizada la disección superficial, se seccionan los músculos trapecio, dorsal ancho y serrato anterior para poder elevar la escápula. Mediante palpación se identifican las costillas y se procede a la resección, en función del nivel deseado, de la costilla pertinente.

Para exponer los cuerpos vertebrales, se secciona la pleura parietal ligando las arterias segmentarias. Hay que tener cuidado con los cuerpos vertebrales altos, ya que hay una mayor vascularización segmentaria y discurren arterias segmentarias con una dirección oblicua. Asimismo, hay venas segmentarias: la vena ácigos lado derecho, región craneal y hemiácigos (conecta entre sí las venas intercostales inferiores izquierdas).

El cierre de la incisión coincide con el cierre en la toracotomía con resección costal, facilitándose por el hecho de que la escápula sirve de plano justo por encima de la parrilla costal.

Abordaje anterior cervicotorácico

También llamado hemi-clamshell, permite acceder a la columna torácica alta cuando la extensión caudal del abordaje cervical anterior no es suficiente. Consiste en bajar el abordaje cervical anterolateral por el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo hasta el yugulo del manubrio esternal. Una vez allí se realiza una osteotomía del manubrio de unos 2-3 cm, para continuar con un trazo horizontal por debajo de la articulación esternoclavicular medial. Posteriormente, se hace la osteotomía de clavícula y permite el acceso anterior a la columna torácica alta.

En este abordaje hay riesgo de lesión del troncobraquiocefálico, el cual debe protegerse con un separador de valva o similar, desplazando todo el árbol vascular, timo, etc., hacia la línea media y más allá, dejando al descubierto el segmento craneal de la columna torácica de T1 hasta T4-T5, con posibilidad de un abordaje anterior directo, especialmente interesante en pacientes con indicación de corporectomía total o parcial de las vértebras de esta región anatómica.

Costotransvectomía

En cirugía en columna torácica, esta vía habitualmente es utilizada para acceder al segmento T3-T10. Antiguamente era la vía de abordaje estándar, sobre todo para espondilitis infecciosas, pero ha sido sustituida por la toracotomía que facilita una mayor visión y mejor acceso al campo quirúrgico.

Las indicaciones principales para esta vía, son:

  • Fracturas de la columna torácica.
  • Tumores y metástasis.
  • Espondilitis infecciosas con abscesos asociados.
  • Realización de biopsias.

En este caso, el lado de abordaje se realizará en función del lugar en donde se encuentre la lesión. Se coloca al paciente en decúbito prono o en posición semilateral. Si se busca acceder a la columna dorsal superior, se recomienda colocar el hombro ipsilateral en abducción máxima para alejar la escápula de la zona de incisión.

Avances en cirugía en columna vertebral

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Tratamiento de la intoxicación


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El tratamiento de la intoxicación, que suele darse dentro del Servicio de Urgencias, contempla a grandes rasgos tres puntos clave. El primero de ellos es el soporte vital, necesario para estabilizar al paciente recién ingresado. El segundo punto clave es el tratamiento de la intoxicación específico. Por último, encontramos el manejo complementario.

Soporte vital

El soporte vital es el primer paso en el manejo del paciente que acude al Servicio de Urgencias en estado de intoxicación aguda. Hay que tener en cuenta que el soporte vital del paciente intoxicado está repleto de matices que hay que conocer y que lo diferencian del soporte vital realizado en otros contextos clínicos. Los dos aspectos fundamentales del soporte vital son el estado respiratorio y el hemodinámico, y ambos pueden ser alterados por el efecto toxicológico. Dentro de cada tipo de soporte vital deben contemplarse distintos riesgos, entre los cuales mencionamos los siguientes.

Insuficiencia respiratoria

En la mayoría de las ocasiones, el soporte vital va dirigido a situaciones de insuficiencia respiratoria que todavía no hayan provocado en el paciente una parada respiratoria o cardiorrespiratoria, pero que amenacen con ello. Son varias las posibilidades para llegar a un cuadro de insuficiencia respiratoria dentro del contexto de la toxicología: 

  • Por hipoventilación. 
  • Por disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno en el ambiente. 
  • Por alteración de la difusión alveolocapilar. 
  • Por alteración del transporte de oxígeno o su utilización tisular. 
  • Por causas mixtas. 

Varias son también las posibilidades terapéuticas en la insuficiencia respiratoria aguda, aunque siempre está presente la oxigenoterapia.

Parada respiratoria

La expresión máxima de la alteración de la función respiratoria es la parada respiratoria, a la que se puede llegar por diferentes mecanismos toxicológicos. En algunos casos, por efecto directo del tóxico y, en otras ocasiones, por efectos indirectos. La depresión respiratoria que pueden producir algunos medicamentos o abuso de drogas ha sido la causa del fallecimiento de muchas personas. Las sobredosis accidentales por heroína representan un buen ejemplo de esta toxicidad directa sobre el centro respiratorio con un desenlace fatal. 

Existen otras muchas formas de llegar a la parada respiratoria, como puede ser a través de la fatiga de los músculos respiratorios o a través de la obstrucción de la vía aérea. En cualquier caso, la sustitución de la función respiratoria por medios mecánicos manuales y el tratamiento de la obstrucción de la vía aérea representan las principales maneras de proceder en el contexto del soporte vital básico. Estos se complementan con el uso de medicamentos específicos o soporte ventilatorio mecánico en el soporte vital avanzado. 

Parada cardiorrespiratoria

Si la parada respiratoria representa la expresión máxima de las alteraciones respiratorias, la parada cardiaca o cardiorrespiratoria representa, a su vez, la máxima expresión de la alteración hemodinámica. 

Son también múltiples las causas de parada cardiorrespiratoria de origen tóxico que, en algunas ocasiones, se deben a un efecto directo del tóxico, mientras que en otras se produce de manera indirecta. De manera indirecta puede darse a través de una parada respiratoria previa que induce una hipoxemia severa, o bien conforme a otras múltiples posibilidades, como las relacionadas con alteraciones iónicas que terminan produciendo arritmias cardíacas malignas y subsecuente parada cardiorrespiratoria. 

El soporte vital en estos casos viene representado por la realización de compresiones torácicas y la terapia eléctrica, además del apoyo terapéutico característico de las diferentes causas de parada cardiorrespiratoria. No obstante, en el contexto de la toxicología, no se puede olvidar el tratamiento específico asociado a la causa toxicológica desencadenante de la parada cardiorrespiratoria, que puede representar la resolución definitiva del trastorno hemodinámico. 

Arritmias cardíacas

Además de las arritmias asociadas a la parada cardiorrespiratoria, existen diferentes arritmias taquicárdicas o bradicárdicas relacionadas con el consumo de tóxicos. Estas pueden producir alteración del estado hemodinámico y shock.

Tratamiento de la intoxicación específico

Una vez finalizado el soporte vital o incluso durante la misma realización de este soporte, se debe realizar un tratamiento específico a la intoxicación. Este tratamiento se basa en tres pilares fundamentales: 

Tratar de disminuir la absorción del tóxico

Se van a utilizar diferentes técnicas en función del lugar de la absorción: lo más habitual es la descontaminación digestiva mediante la colocación de una sonda orogástrica, la realización de un lavado gástrico y la administración de carbón activado. No obstante, existen muchas más posibilidades para evitar o disminuir la absorción: 

  • Descontaminación digestiva: 
    • Eméticos. 
    • Lavado gástrico. 
    • Carbón activado. 
    • Catárticos. 
    • Lavado intestinal total. 
  • Descontaminación cutánea. 
  • Descontaminación ocular. 
  • Prevención de la absorción parenteral. 
  • Prevención de la absorción respiratoria. 
  • Endoscopia. 
  • Cirugía. 
  • Dilución. 

Tratar de aumentar su eliminación

Otra forma lógica de tratamiento específico en toxicología, consiste en aumentar la eliminación del tóxico, una vez que este ya se ha absorbido. Existen diferentes técnicas de depuración renal y extrarrenal que pueden ser de gran interés en circunstancias específicas. 

  • Depuración renal:
    • Diuresis forzada.
    • Diuresis alcalina. 
  • Depuración extrarrenal:
    • Diálisis.
    • Hemoperfusión, hemofiltración y hemodiafiltración
    • Plasmaféresis y exanguinotransfusión. 

Utilizar antídotos específicos para los tóxicos implicados

Quizá lo más específico y que más caracteriza a la toxicología clínica, es la utilización de antídotos durante el tratamiento de las intoxicaciones agudas. Son múltiples y variados los que se pueden utilizar, aunque no siempre están disponibles en todos los centros sanitarios. El conocimiento de la terapia con antídoto, es imprescindible para el adecuado manejo de estos cuadros clínicos en la intoxicación aguda. 

Control complementario

No todo el manejo toxicológico se limita al tratamiento de soporte vital y al tratamiento toxicológico específico con las medidas previamente comentadas. Todavía queda mucho por hacer. No se puede tratar al paciente intoxicado sin que el personal sanitario conozca y sepa utilizar los equipos de protección individual y todas las medidas preventivas relacionadas con cada intoxicación concreta. 

En algunas ocasiones, debe participar el psiquiatra y pautar un tratamiento o proceder al ingreso en las unidades de enfermos agudos de psiquiatría. En otras es necesaria la participación de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado o de los juzgados de guardia, cuando detrás del incidente toxicológico se aprecian indicios de criminalidad. Cuando se producen desenlaces fatales, es imprescindible la valoración del Médico Forense. Otras veces, para evitar estos desenlaces fatales, es preciso que se impliquen los médicos intensivistas y las unidades de cuidados intensivos. 

Hay que saber manejar diferentes tipos de trastornos relacionados con la toxicología, tales como la rabdomiólisis de causa toxicológica, los trastornos por hipersensibilidad y anafilaxia secundaria. Por ejemplo: envenenamientos por picaduras o mordeduras de animales, síndromes asociados al consumo de psicofármacos tales como el síndrome neuroléptico maligno, síndrome serotoninérgico, distonías agudas o parkinsonismo inducido por fármacos. Todo ello forma parte del tratamiento inicial del paciente intoxicado y hay que tenerlo presente para una adecuada aproximación terapéutica a estos pacientes. 

Tratamiento de la intoxicación en Urgencias

Dentro del servicio de Urgencias, la toxicología es una especialidad muy relevante y necesaria. Por tanto, para el urgenciólogo, profundizar en los conocimientos relativos a esta disciplina constituye un paso a seguir en la carrera profesional. En TECH Universidad Tecnológica hemos creado el Máster en Toxicología en Urgencias, un programa completo, único y altamente especializado que te permitirá tratar con éxito los pacientes intoxicados.

Dentro del servicio de urgencias son relevantes otras disciplinas, de las cuales puedes encontrar programas posgraduales de tu interés. Con nosotros podrás cursar el Máster en Urgencias Pediátricas y el Máster en Urgencias Traumatológicas, entre otros. En la mayor facultad de medicina del mundo podrás actualizar tus conocimientos de manera integral y cómoda.

Yoga para la fibromialgia


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Resulta difícil dar indicaciones específicas sobre las cadenas musculares afectadas en el complejo aparato locomotor al hablar del tratamiento terapéutico de yoga para la fibromialgia, utilizado con frecuencia en la medicina alternativa,

Para establecer una etiología sobre problemas constantes del aparato locomotor de carácter sistémico y/o autoinmune, como la fibromialgia y la osteoartritis, se deben explorar de forma vehemente las cadenas de hígado y vesícula biliar (elemento madera) por su implicación con tendones y ligamentos, y las cadenas de estómago y bazo-páncreas (elemento tierra) por su implicación con el músculo y el tejido conjuntivo. También se debe recordar la afectación de cadenas maestras (maestro corazón-triple calentador, pulmón-intestino grueso).

Tratamiento de yoga para la fibromialgia

Etiopatogenia

La etiopatogenia de la fibromialgia es de origen desconocido para la medicina convencional. Esta afección mantiene ciertos aspectos clínicos similares que unen problemas de sistema nervioso central, de salud mental y del sistema musculo-esquelético.

Síntomas

  • El dolor en los puntos gatillo.
  • La fatiga.
  • La depresión.
  • Los problemas de sueño.
  • El cansancio.
  • La inflamación articular.

Intervención

Para la intervención clínica, ante todo se debe ejecutar un procedimiento básico, no forzar movimientos y probar la tolerancia del paciente. En cuanto a la intervención nutricional, se recomiendan:

  • Usar inmunomoduladores.
  • Tomar cúrcuma, jengibre y vitamina c.
  • Recibir un tratamiento orientado a combatir la ansiedad.
  • Asistir a sesiones de Acupuntura y Homeopatía.
  • Hacer uso de Traumeel forte, árnica, harpagofito, colágeno, hipérico, cúrcuma y jengibre vía oral y tópica.
  • Evitar harinas, refinados y cereales integrales.
  • Retirar lácteos de la dieta.
  • Alcalinizar el cuerpo.

Aspectos a tener en cuenta

La fibromialgia suele estar asociada a un shock o trauma emocional. Es un trastorno que produce dolor crónico generalizado, fatiga, problemas de la memoria y cambios de estados de ánimo. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. El promedio de edad en la que se empiezan a manifestar los síntomas es entre los 30 y 50 años. La fibromialgia no es una enfermedad, sino una constelación de síntomas que pueden controlarse.

Puede presentarse por sí sola o también aparecer en personas con diversas formas de artritis o enfermedades afines, tales como la osteoartritis, la artritis reumatoide o el lupus. Con el transcurso del tiempo y a pesar de que los síntomas pueden variar en intensidad, el cuadro general empeora en raras ocasiones. En un pequeño estudio de investigación en el que se hizo un seguimiento de cómo se sintieron los pacientes con fibromialgia 10 años después del diagnóstico, los investigadores obtuvieron como resultado que, aunque los síntomas permanecen, muchas personas se sienten mejor con el paso del tiempo gracias al tratamiento. 

Causa y diagnosis

Se desconoce la causa de la fibromialgia, pero se cree que se debe más a una función anormal del sistema nervioso central que una “amplificación” de las señales normales de dolor. Dicha amplificación actúa a modo de volumen, cuyo control se mantuvo fijo en un punto muy alto en los nervios del cuerpo de una persona. De esta forma, los estímulos que no causarían dolor en la mayoría de las personas provocan dolor en las que tienen fibromialgia. 

La fibromialgia no puede diagnosticarse a través de pruebas de laboratorio. Los resultados de las radiografías y los análisis de sangre son normales. Por lo tanto, el diagnóstico se basa en un minucioso examen físico y en los antecedentes clínicos del paciente. Suele diagnosticarse con palpación en los puntos Mo, Heraldo de la Medicina China o marma del Ayurveda. 

Ejercicios de yoga para tratar la fibromialgia

Algunos ejercicios de yoga para la fibromialgia que implementan el equilibrio y mejoran la depresión: 

  1. Lentamente arquee su cuerpo hasta la postura de la rueda. Inhale a través de la nariz y exhale a través de la boca. Respire lentamente, con una profunda y completa inhalación y exhalación. Tiempo: 5 minutos. 
  2. En la siguiente postura, baje su pierna izquierda llevando el pie al suelo detrás de su cabeza. A medida que levante su pierna izquierda a la posición original, baje la pierna derecha llevando el pie al suelo detrás de su cabeza. Continúe este movimiento. Inhale a través de la nariz y exhale a través de la boca. Tiempo: 3 minutos. 
  3. Recuéstese con las piernas separadas y al mismo tiempo gire ambas rodillas. La rodilla izquierda hacia la izquierda y la rodilla derecha hacia la derecha. Hágalo rápidamente mientras respira desde el ombligo acorde al movimiento. Este ejercicio ajusta el sacro y la espalda baja. Tiempo: 5 minutos. 
  4. Recuéstese sobre su espalda y levante ambos brazos a noventa grados. Dejando los brazos arriba, de manera alterna suba y baje las piernas. Cuando cada pierna alcance los noventa grados, agarre el pie con las manos y masajéelo. Hágalo rápidamente. Tiempo: 3 minutos. 
  5. Salte con su espalda sobre el suelo, moviendo todas las partes de su cuerpo. Tiempo: 4 minutos y medio. 
  6. Salte con su vientre sobre el suelo. Muévase vigorosamente. Tiempo: 1 minuto y medio.
  7. Recuéstese sobre su estómago y duerma. Relájese durante 7 minutos. 

Técnica de meditación

  1. Siéntese en postura fácil con la columna recta, la barbilla hacia dentro y el pecho levantado. 
  2. Use la mano derecha para presionar el lóbulo de la oreja derecha entre los dedos pulgar e índice (la mano está en gran mudra, con el lóbulo de la oreja en medio). 
  3. Deje que el brazo cuelgue de manera que su pecho estire la oreja hacia abajo con suavidad. Esta combinación basada en presionar y estirar emite un estímulo de acupresión auricular que es muy relajante. 
  4. Coloque su mano izquierda por encima de su ombligo. Cierre los ojos. Respire por la boca. Dé un silbido mientras inhala, luego exhale completamente. Desarrolle esta técnica durante 31 minutos. 
  5. Finalice inhalando profundamente, retenga la respiración 15-20 segundos, estire la columna vertebral y presione el lóbulo de la oreja tanto como pueda. Exhale. 
  6. Una vez más inhale profundamente, retenga la respiración 15-20 segundos. estire la columna vertebral y presione el lóbulo de la oreja tanto como pueda. Exhale. 
  7. Una vez más inhale profundamente, retenga la respiración durante 15-20 segundos, estire su columna, presione la mano izquierda contra su ombligo, pellizque el lóbulo de la oreja tanto como pueda. Exhale y relájese. 

Osteoartritis

Etiopatogenia de la osteoartritis

La osteoartritis es el tipo de artritis más común. Es una enfermedad de las articulaciones o coyunturas que afecta principalmente al cartílago. Las causas y factores de riesgo, son: 

  • Sobrepeso. 
  • Envejecimiento. 
  • Traumatismos. 
  • Defectos en la formación de las articulaciones. 
  • Alteraciones genéticas. 
  • Fatiga en las articulaciones como consecuencia de ciertos trabajos o deportes. 

Exploración clínica

La capa superior del cartílago se rompe y se desgasta. Como consecuencia, los huesos, que antes estaban cubiertos por el cartílago, empiezan a rozarse. La fricción causa dolor, hinchazón y pérdida de movimiento en la articulación y con el tiempo puede perder su aspecto normal. Además, podrían crecer espolones alrededor de la articulación. Algunos pedazos de hueso o de cartílago pueden llegar a desprenderse y quedar atrapados dentro del espacio que existe en la articulación. Esto causa más dolor y daño. En la exploración se observa dolor en las articulaciones y limitación de movimiento. Afecta a las articulaciones y no afecta a otros órganos internos. 

Tratamiento médico desde el yoga terapéutico

El uso terapéutico del yoga en el objetivo de reducir los efectos de la fibromialgia, la osteoartritis y diversas condiciones físicas es cada vez más popular y requerido. Por ello, en TECH Universidad Tecnológica hemos creado el Máster en Yoga Terapéutico para Médicos. En este programa adquirirás conocimiento de esta disciplina en profundidad que te ayudará a mejorar la salud de los pacientes.

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Sistema inmune y VPH


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Conocer la relación entre sistema inmune y VPH es clave para lograr un tratamiento óptimo de esta patología que afecta el tracto genital inferior. El largo periodo de latencia desde el momento de la infección del VPH hasta la resolución de la enfermedad, indica que el VPH escapa a la respuesta inmune. Por tanto, en este artículo trataremos los distintos tipos de inmunidad y su comportamiento frente al VPH.

Inmunidad innata e inmunidad adaptativa

Al analizar la relación entre sistema inmune y VPH aparece el concepto de inmunidad. El sistema inmune del ser humano es extremadamente complejo y se conforma a través de la interacción entre inmunidad innata y adaptativa. Se cree que la inmunidad innata es la responsable de las respuestas más inespecíficas. En la vagina y en el cérvix dichas respuestas son muy complejas debido a microorganismos nosocomiales existentes.

El sistema inmune va a activar la inmunidad adaptativa, la cual es más específica. La inmunidad humoral es mediada por anticuerpos que eliminan las partículas del virus libre y previenen las reinfecciones. La respuesta inmune a través de células elimina las células infectadas por el virus y generan memoria inmunológica. Actualmente el control de la infección por VPH es difícil de interpretar.

Con respecto a la inmunidad innata, se puede decir que no existe un proceso inflamatorio que permita activar el sistema innato, dado que las partículas del VPH se liberan a través de la descamación normal de las células y no se produce una muerte celular programada. No obstante, existen estudios que demuestran que la inmunidad innata es muy importante en el control de la infección por VPH. Por ejemplo, se ha visto que las pacientes con infecciones transitorias por VPH tienen menos respuestas mediadas por anticuerpos o por células que las pacientes con infecciones persistentes, lo que da a entender que la respuesta inmune innata podría eliminar rápidamente los antígenos antes que exista oportunidad de desarrollar una respuesta inmune de memoria.

Las nuevas investigaciones ponen de manifiesto que el sistema inmune innato desencadena la inmunidad adaptativa, aunque todavía se necesitan más estudios.

Inmunidad adquirida

Con respecto a la inmunidad adquirida, muchos estudios confirman la teoría de que las respuestas humorales frente a infecciones de origen natural, ejercen poco efecto protector frente al virus o el desarrollo de la enfermedad. En muchas pacientes se realiza la eliminación del virus a través de la inmunidad innata, antes de que exista una exposición adecuada al antígeno para que se desarrolle la respuesta inmune adaptativa. Las pacientes que desarrollan este tipo de respuesta normalmente lo hacen con un retraso de varios meses, lo que pone de manifiesto la capacidad del VPH para evadir la respuesta inmune.

El VPH aprovecha la maquinaria de la célula para replicarse. Tras un periodo de persistencia de la infección y debido a una permisividad inmunológica, partículas de ADN viral que estaban en forma episomal, se integran dentro del genoma celular produciendo el bloqueo de proteínas con funciones importantes en el ciclo celular (p53 y Rb). Esto genera alteraciones en el crecimiento normal y en la diferenciación del epitelio cervical y produce una acumulación de errores genéticos.

Cuando se prolonga la respuesta inmune en el tiempo, se producen los mecanismos de inmunidad específica. Por tanto, se puede decir que la inmunidad innata y la adaptativa serán quienes confieran la inmunidad protectora.

Respuesta de anticuerpos generales y locales

Tras la primera infección de las células del epitelio por el VPH se producen una serie de respuestas inespecíficas junto a procesos inflamatorios, activación de neutrófilos y macrófagos, intervención de células NK (natural killer) y participación del sistema del complemento formando una primera barrera defensiva de inmunidad inespecífica.

Las células presentadoras de antígenos serán las células de Langerhans y algunos queratinocitos. Estas células van a fagocitar las partículas virales para digerirlas en endosomas y comenzar un proceso de activación que va a incluir la presentación en superficie de cadenas polipeptídicas del antígeno junto a HLA clase II, CD 40 y B7, así como la migración a los ganglios linfáticos locales. Las células de Langherhans, junto con el HLA, citoquinas como IL-12 o IL 10, y moléculas coestimuladoras como CD80, CD86 y CD 40 activan los linfocitos T nativos y dirigen su diferenciación hacia células efectoras. La información adquirida por células dendríticas dirige la inmunidad mediada por los linfocitos T ayudadores o citotóxicos, Th 1 o Th2.

Las células dendríticas, por medio de receptores como los de la familia de Toll like receptor, emplean un patrón de reconocimiento que detecta la infección, desempeñando un papel crítico en la inducción natural de la respuesta inmune adaptativa. Los TLR señalan la vía de adaptador MyD88 para activar respuestas innatas. Estas respuestas innatas incluyen la producción de citoquinas y quimoquinas que van a jugar un papel clave en la inducción de la inmunidad adaptativa y en la regulación del linfocito Th1.

Anticuerpos específicos contra el VPH

Los anticuerpos contra el VPH se consideran como un signo de infección activa o de exposición pasada frente al VPH. Los anticuerpos contra el VPH son muy específicos. Aquellos que tienen como diana las proteínas de la cápside L1 y L2 son efectivos para prevenir la infección, pero no ejercen acción de regresión sobre infecciones ya establecidas o lesiones cervicales.

Los anticuerpos específicos para la proteína de la cápside L1 de VPH 16 se detectan entre 4 meses y 5 años desde la infección primaria. La seroconversión es lenta y la exposición antigénica conduce el proceso, puesto que se asocia a una carga y persistencia viral más altas de infección. Diversos estudios han demostrado que los anticuerpos cápside-específicos del VPH producidos por la infección natural, no protegen en infecciones siguientes dado que la seropositividad no se asocia a un riesgo disminuido de reinfección con el tipo homólogo o los tipos genéticamente relacionados con el VPH.

Inhibición de la respuesta inmune

En determinadas circunstancias fisiológicas de permisividad inmunológica, tras un periodo de persistencia de la infección normalmente largo, las partículas de ADN viral que están en forma episomal se integran dentro del genoma de la célula. Así se producen una serie de acontecimientos que bloquearán proteínas que tienen una función importante en el ciclo celular (p53 y Rb). En consecuencia, se producirán alteraciones en el crecimiento normal, así como en la diferenciación del epitelio cervical, seguidas de una acumulación de errores genéticos (clastogénesis) que podrían ser la base de la transformación oncogénica/tumoral.

El VPH en el epitelio del cérvix, se ubica en la zona de transformación donde mantiene la replicación viral del ADN viral en un número de copias bajo (30-50 copias por célula infectada) en forma extracromosómica, episomas que se estructuran con base en histonas y material genético. Se cree que en esta etapa el ADN viral se distribuye difusamente por las células basales proliferantes y que al mantener un número reducido de copias se impide la activación de la respuesta inmune.

Estudios avanzados en sistema inmune y VPH

A día de hoy, una prioridad para el campo sanitario es la prevención y detección precoz del cáncer de cérvix provocado por el VPH. Gracias a esto, se han logrado en los últimos años grandes avances técnicos y diagnósticos del sistema inmune y VPH que mejoran el panorama de la enfermedad. Con el objetivo de brindar una actualización completa a los médicos interesados, en TECH Universidad Tecnológica hemos diseñado el Máster en Patología del Tracto Genital Inferior y VPH, en donde podrás conocer a profundidad los progresos que se han logrado en este campo e implementarlos a tu práctica clínica.

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Modelo de Rothman


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El modelo de Rothman es una de las teorías más aceptadas sobre la causalidad en medicina, utilizada especialmente en medicina del trabajo. Esta teoría, también llamada modelo de multicausalidad, concibe la salud-enfermedad de las personas como el resultado de múltiples factores interactuantes que inciden significativamente en el proceso que se da entre la vida y la muerte de cada individuo en una sociedad determinada. La multicausalidad es un principio racional que enuncia que todo fenómeno tiene múltiples causas.

Causalidad en medicina

La causalidad estudia la relación existente entre la exposición a un agente etiológico y un efecto secundario y se basa en la relación entre tres elementos: causas, concausas y efectos. La causa se define como un evento o estado de la naturaleza que inicia o permite, solo o en conjunto con otras, una secuencia de eventos que resulta en un efecto. Las causas o factores que influyen en el proceso salud-enfermedad de la población requieren una investigación adecuada para prevenir la aparición de efectos no deseados y controlar su difusión. Existen factores biológicos, psicológicos, ambientales, económicos, laborales, políticos, entre otros.

Multicausalidad: modelo de Rothman

El modelo de Rothman abre la posibilidad a que una enfermedad pueda ser causada por más de un mecanismo causal en el que convergen una variedad de causas componentes.

La etiología de una enfermedad o lesión se complica desde el punto de vista que afirma que las patologías no se producen por un solo agente o causa, pues intervienen varios factores. Ni siquiera cuando se tratan las enfermedades infecciosas se puede decir con certeza que hay un solo agente infeccioso, ya que pueden afectar otros factores como la alimentación o las medidas higiénicas. Estos factores externos hacen que el agente infeccioso cause enfermedad. Por eso no todas las personas con agente infeccioso desarrollan la enfermedad.

Enfermedades relacionadas con el trabajo

Las enfermedades relacionadas con el trabajo son procesos multifactoriales en los que factores relacionados con el trabajo aumentan el riesgo de sufrir una enfermedad, al interactuar con otros extralaborales. También el trabajo puede agravar problemas de salud previamente existentes.

Esta compleja multicausalidad no solo dificulta el diagnóstico de estas enfermedades sino también su prevención. Por eso, la investigación acerca de los factores que determinan cuáles han sido los causantes de la enfermedad o el accidente se deben realizar de manera exhaustiva. La prevención incluye una metodología de investigación que impide que se produzca tanto el accidente de trabajo como la enfermedad profesional.

Resulta importante que los técnicos de seguridad sean conscientes de la multicausalidad de los accidentes y consideren factores como los psicosociales, debido a que pueden afectar directamente a la siniestralidad de la empresa. Para ello se debe realizar un estudio profundo de los factores que puedan haber intervenido en el accidente o en la enfermedad, así como evitar cualquier diagnóstico subjetivo que tienda a adoptar a un factor como causa única.

Características del modelo de Rothman

Rothman propuso en 1976 un modelo que describía las causas en términos de suficientes y de componentes, ilustrando los principios de la multicausalidad. Según este autor, la causa de una enfermedad es un evento, condición o característica que precede a la enfermedad y sin la cual esta no habría ocurrido.

Este autor define «causa» como todo acontecimiento, condición o característica que juega un papel esencial en producir un efecto como puede ser una enfermedad. Distingue entre causa componente, suficiente y necesaria. Sus características son:

  • Ninguna de las causas componentes es superflua.
  • No exige especificidad, pues un mismo efecto puede ser producido por distintas causas suficientes.
  • Una causa componente pude formar parte de más de una causa suficiente para el mismo efecto. Si una causa componente forma parte de todas las causas suficientes de un efecto se le denomina causa necesaria.
  • Una misma causa componente puede formar parte de distintas causas suficientes de distintos efectos.
  • Dos causas componentes de una causa suficiente se considera que tienen una interacción biológica. Es decir, ninguna actúa por su cuenta. El grado de interacción puede depender de otras causas componentes.

Causa componente, suficiente y necesaria

Se llama causa suficiente a un mecanismo causal completo o el conjunto de condiciones mínimas necesarias para desarrollar la enfermedad. Por mínimas se entienden todas aquellas condiciones imprescindibles para que se produzca la enfermedad, aunque en los efectos biológicos, se desconocen, en la mayoría de las ocasiones, todas las causas que conforman el conjunto capaz de desarrollar la enfermedad. Solo en caso de que estén presentes todas las causas componentes de una causa suficiente se produce dicha enfermedad.

Una misma enfermedad puede darse por diferentes causas suficientes, lo que significa que hay distintas combinaciones de causas componentes para que se desarrolle la enfermedad, pero es verdad que en algunas enfermedades es imprescindible que esté presente una causa componente en todas y cada una de las causas suficientes, denominándose causa necesaria como es el caso de las enfermedades infecciosas.

La importancia de la multicausalidad, según el mismo Rothman, radica en que la mayoría de las causas identificadas no son necesarias ni suficientes para producir enfermedad, pero la supresión de una causa componente sí puede llevar a la prevención sustanciosa de la patología.

Otros factores

También es comprensible admitir que las enfermedades se deben en parte a factores determinantes hereditarios y ambientales. La epidemiología observacional identifica fácilmente los factores causales asociados al estilo de vida aplicado: obesidad, dieta o consumo de drogas y/o alcohol. Aunque hay que saber cuáles son los mecanismos mediante los cuales actúan los determinantes, ya que no es suficiente saber que hay una relación entre el presumible determinante y la enfermedad para determinar que hay una relación causal.

Criterios de Simonin

En 1966, el profesor Simonin expone los criterios pensados para establecer una relación causal entre un traumatismo y una determinada afección. Deduce que el objetivo es justificar algunas complicaciones o sucesos que no son frecuentes ni normales. Dichos criterios fueron desarrollados para valorar la relación entre un evento traumático y un resultado lesivo:

  • Criterio de certeza y verosimilitud del diagnóstico etiológico: comprobación del evento traumático como resultado compatible con las lesiones.
  • Criterio topográfico: acreditación de repercusión del evento sobre la región lesionada.
  • Criterio cronológico: relación temporal efecto-causa.
  • Criterio cuantitativo o de proporcionalidad: entre el agente causal y el resultado.
  • Criterio de continuidad sintomática: relacionado con el criterio cronológico.
  • Criterio de exclusión: implica la necesidad de excluir del origen del cuadro otros agentes que pudieran por sí mismos explicar el efecto.
  • Criterio de integridad anterior: es evidente que cuando existe integridad anterior de la salud, pero no posteriormente al accidente, la relación causal resulta admisible.

Prevención en la salud laboral

Conocer el modelo de Rothman y otros modelos de causalidad como el de Koch-Henle o el de Bradford-Hill, permite al profesional en salud laboral instaurar sistemas preventivos en la empresa que reduzcan los factores de riesgo al mínimo. En TECH Universidad Tecnológica contamos con el Máster en Medicina y Salud Laboral. Este programa posgradual te ofrece una capacitación avanzada y completa, que te permitirá mejorar la salud de los trabajadores.

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Dolor musculoesquelético en niños


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El dolor musculoesquelético en niños es un motivo frecuente de consulta en la práctica diaria de Reumatología Pediátrica. Un gran número de condiciones o enfermedades distintas pueden manifestarse con dolor musculoesquelético (ME). Una historia clínica detallada, incluida la historia familiar, junto con un examen físico completo pueden proporcionar pistas vitales sobre la afección subyacente en la mayoría de los casos.

Dolor musculoesquelético en pediatría

Alrededor del 15 % de las consultas pediátricas generales incluyen quejas que afectan al sistema ME. Si bien la gran mayoría pueden ser dolencias inespecíficas y benignas, los dolores y las molestias ME también pueden implicar dolencias significativas. Estas dolencias van desde las propias del esqueleto en crecimiento (osteocondritis) hasta la artritis idiopática juvenil (AIJ) o las neoplasias infantiles.

Aunque no existen estudios epidemiológicos poblacionales respecto al dolor ME en general, algunos estudios han estimado una incidencia anual del 18 al 33% para el dolor lumbar pediátrico y del 28% para la cervicalgia, con una incidencia del dolor de espalda del 15 al 35%. En general, los estudios evidencian tasas de prevalencia e incidencia más altas en adolescentes que en niños y un aumento brusco a partir de los 10 y 12 años, especialmente en niñas. La prevalencia durante la adolescencia, es similar a la de los adultos y aproximadamente un tercio de los adolescentes refieren dolor ME como mínimo una vez al mes.

Expresión del dolor

El dolor musculoesquelético en niños, sobre todo el crónico o recurrente, es un problema clínico cada vez más reconocido con tasas de prevalencia alarmantemente altas en algunas poblaciones. Aunque no se entiende por qué algunos niños experimentan dichos niveles de dolor, se cree que la experiencia subjetiva del mismo (incluidos su localización, intensidad, calidad, desagrado y sufrimiento asociado) es el resultado de interacciones entre múltiples factores nociceptivos, afectivos, socioculturales, conductuales y cognitivos.

La prevalencia del dolor ME aumenta con la edad y el desarrollo puberal y existe una preponderancia femenina. Curiosamente, puede haber una desconexión sorprendente entre una enfermedad clínicamente activa y el dolor experimentado. En un estudio realizado en niños con AIJ poliarticular, el 76 % confirmó dolor en más de 6 de cada 10 días, a pesar de la aparente supresión exitosa de la inflamación mediante el tratamiento con metotrexato, inhibidores del TNF-α o ambos.

Dado que el aumento en la prevalencia de condiciones que afectan al sistema ME ocurre en la adolescencia, puede ser necesario investigar esta etapa de la vida (o las anteriores) para identificar los factores desencadenantes del dolor. Comprender los factores que rodean el inicio del dolor ofrece una mejor oportunidad de desarrollar tratamientos exitosos y es fundamental en cualquier esfuerzo de prevención primaria.

Resulta importante saber que no toda la investigación realizada en adultos se puede extrapolar a los niños con dolor. El dolor, en particular el dolor crónico, se conceptualiza actualmente dentro de un modelo biopsicosocial. Por lo tanto, la experiencia del dolor está influenciada por factores físicos (anatomía específica del niño y procesos fisiológicos), factores psicológicos (estado de ánimo, cogniciones y creencias) y factores sociales (relaciones, ambiente social y cultura). En cada uno de estos dominios hay diferencias importantes entre niños y adultos.

Dolor ME en infancia y adolescencia

La infancia y la adolescencia son momentos de crecimiento del sistema musculoesquelético. Allí ocurren cambios en las propiedades estructurales, biomecánicas y el control motor antes de que el sistema se estabilice en la edad adulta. Del mismo modo, se produce un desarrollo cognitivo y emocional sustancial durante la infancia. Los cambios hormonales también regulan el estado de ánimo y las emociones de manera diferente a la edad adulta. Finalmente, las relaciones sociales, las expectativas y los entornos experimentados por los niños son distintos de los de los adultos. Estas diferencias proporcionan una buena razón para considerar que la experiencia del dolor puede ser diferente entre niños y adultos.

Así, en la evaluación del dolor en la población pediátrica se han identificado siete dominios, además del de la intensidad del dolor: físico, emocional, sueño, otros síntomas relacionados, eventos adversos del tratamiento, factores económicos y satisfacción global del paciente con el tratamiento. Es importante incluirlos todos en la historia clínica cuando se evalúa el dolor en niños.

El papel de los padres

Los padres juegan un papel clave en el comportamiento del dolor de los niños. La actitud de los padres afecta en cómo los niños responden a su dolor y si son capaces de minimizarlo o exagerarlo. Las respuestas de los padres al dolor de los niños, particularmente aquellas acciones que pueden reforzar el comportamiento de la enfermedad infantil al atender a las quejas y alentar el absentismo escolar u otras actividades, se han asociado positivamente con discapacidad funcional y ausencias escolares. Los pensamientos de los padres juegan un papel importante en la configuración de sus reacciones emocionales y en el comportamiento ante el dolor de sus hijos.

La catastrofización del dolor se caracteriza por una percepción del mismo altamente amenazante, peligroso o más allá de la capacidad para hacerle frente. Los padres que fomentan el catastrofismo ante el dolor de sus hijos, percibiéndolo como una amenaza o creyendo que este está más allá de la capacidad del niño para hacerle frente, asocian un mayor grado de angustia durante los procedimientos clínicos y una mayor respuesta del niño al dolor. El catastrofismo refuerza el comportamiento del dolor infantil.

Proporcionar dirección a los responsables del cuidado de niños con afecciones ME será una función clave a la hora de sumar esfuerzos en la investigación de dicha área. Equilibrar la necesidad de la identificación temprana, ofrecer las herramientas adecuadas a aquellos que necesitan atención, tranquilizar y evitar la «medicalización» de los dolores y molestias transitorias son tareas difíciles. Además, el equilibrio en el trato del dolor puede ser algo crítico, debido a la investigación y el tratamiento excesivos del dolor ME, que pueden provocar una gran carga en los sistemas de salud y un impacto negativo en los resultados individuales de los pacientes.

Conductas ante el dolor

Igual que la expresión del dolor es diferencial entre niños y adultos, las estrategias de afrontamiento del dolor también lo son. El modelo biopsicosocial a menudo se ha utilizado para explicar cómo numerosas fuerzas internas y externas pueden afectar en la experiencia del dolor en niños y adolescentes. Existe una extensa literatura que confirma la relación entre los comportamientos de afrontamiento en niños y adolescentes y frente al dolor en estos pacientes.

Así, se pueden distribuir las estrategias de afrontamiento del dolor musculoesquelético en niños en 3 grandes grupos. Las de afrontamiento activo, las de afrontamiento pasivo y las de acomodamiento. En cada uno de estos grupos se incluyen distintas estrategias. Las estrategias de afrontamiento pasivo, que generalmente implican una orientación alejada del factor estresante e incluyen respuestas como el autoaislamiento, la catastrofización y la desconexión, se han asociado con niveles más altos de dolor, síntomas somáticos, síntomas depresivos y discapacidad funcional.

Estudios avanzados en reumatología pediátrica

El tratamiento médico del dolor musculoesquelético en niños, como se ha visto, debe recaer en manos de un experto en la especialidad. Esta especialidad requiere una atención integral y multidisciplinaria, así como un cuidado no solo del paciente sino también de la familia. En TECH Universidad Tecnológica hemos preparado el Máster en Actualización en Reumatología Pediátrica. Con él podrás actualizar tus conocimientos con los avances más recientes de la literatura médica.

En TECH contamos con una gran variedad de programas posgraduales, entre los que puedes encontrar el Máster en Enfermedades Autoinmunes, que te facilitará la atención al paciente con estas patologías. Por otro lado, el Máster en Pediatría Hospitalaria potenciará tus habilidades médicas al profundizar en distintos aspectos de la disciplina.

Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)


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El Síndrome de Ovario Poliquístico es la endocrinopatía más común en mujeres en edad reproductiva y puede llegar a afectar entre el 5 y al 10 % de ellas. Es un síndrome heterogéneo en el que existe una disfunción ovárica caracterizada por el hiperandrogenismo o una morfología ovárica micropoliquística. Tiene efectos importantes en la reproducción. Se ha propuesto que la androgenización prenatal puede programar al feto femenino en el desarrollo posterior del SOP. Esto es, que la exposición intrauterina a las hormonas de la madre que sufre este síndrome puede hacer que la niña desarrolle en la pubertad toda la sintomatología.

Definición del SOP

El SOP ha recibido varias definiciones a lo largo de los años:

  • En 1935 se conoció como Síndrome Stein-Leventhal.
  • Tiempo después se le definió como Enfermedad del Ovario Poliquístico.
  • Fue el Departamento de Salud de Estados Unidos (NIH), el que lo denominó síndrome en 1990.
  • En 2012, el mismo NIH, replanteó este nombre debido a que las pacientes se asustaban al pensar que tenían sus ovarios llenos de quistes, cuando en realidad no era así.
  • Por este motivo ahora se conoce como “Disfunción Estrogénica Ovulatoria”.

Criterios diagnósticos del SOP

El SOP se caracteriza por anovulación e hiperandrogenismo. A lo largo de estos últimos 25 años se ha tratado de llegar a un acuerdo en cuanto a los criterios diagnósticos, tal y como se describe a continuación:

  • La primera aproximación fue en 1990 a través del NIH, el cual acordó que la definición sobre la paciente debía presentar anovulación crónica y signos de hiperandrogenismo clínicos y bioquímicos. Además, debía cumplir ambos criterios para catalogarse como tal.
  • En Rotterdam, en 2003, se reunieron varios expertos en SOP quee incorporaron modificaciones en las que se debían cumplir dos de estos tres criterios: oligoovulación o anovulación, signos de hiperandrogenismo clínico y bioquímico, y ovarios poliquísticos.
  • Ecográficamente, se definen como ovarios poliquísticos aquellos con más de 11 folículos de entre 2 a 9 mm o un volumen ovárico > 10 ml.

Actualmente, se siguen utilizando los criterios de Rotterdam de forma mayoritaria, pero se debe descartar la presencia de otros síndromes que provoquen hiperandrogenemia como los tumores secretores de hormonas androgénicas, síndrome Cushing o la hiperplasia suprarrenal. Así que, dependiendo de los criterios utilizados más o menos estrictos, la incidencia de la enfermedad varía de una publicación a otra y oscila entre el 6 y el 16 %.

Manifestaciones clínicas

El Síndrome de Ovario Poliquístico tiene diferentes formas de manifestarse a lo largo de la vida de la mujer, es decir, no es igual la sintomatología en la adolescencia que en la etapa fértil o en la menopausia. El síndrome se caracteriza clínicamente por oligomenorrea e hiperandrogenismo, así como por la presencia frecuente de factores de riesgo asociados de enfermedad cardiovascular, como obesidad, intolerancia a la glucosa, dislipidemia y apnea obstructiva del sueño (AOS). Cuando se expresa completamente, las manifestaciones incluyen ciclos menstruales irregulares, hirsutismo, acné y, con frecuencia, obesidad.

Alteraciones menstruales

La disfunción menstrual se caracteriza por menstruaciones poco frecuentes (oligomenorrea) o ausentes (amenorrea), debido a que la paciente no ovula correctamente. Esto puede provocar sangrados intermenstruales irregulares y prolongados. Las alteraciones menstruales suelen tener un inicio peripuberal y evolucionar hacia la perimenopausia. La oligomenorrea comprende la aparición de tres a seis ciclos al año a intervalos mayores de 35 días; los ciclos entre 32 y 35 habría que estudiarlos y en adolescentes deberían ser revisados los ciclos mayores de 40 días. La amenorrea se define como la ausencia o cese de sangre menstrual. Suele ser secundaria pero también en ocasiones se manifiesta como primaria.

Hiperandrogenismo

Puede manifestarse como hirsutismo, acné, alopecia o en tano que niveles elevados de andrógenos séricos. Además de estas, se pueden presentar otro tipo de manifestaciones.

Esterilidad

La causa más frecuente se da por anovulación crónica en mujeres. La dificultad para ovular conlleva esterilidad en muchas de estas mujeres y, por tanto, en bastantes ocasiones se necesitan tratamientos que faciliten la ovulación.

Más complicaciones metabólicas

Entre las complicaciones metabólicas presentadas, podemos encontrar dislipemias y alteraciones glucídicas como la hipertrigliceridemia, la hipercolesterolemia y la hiperinsulinemia. Hasta un 30 o 40% de las mismas puede llegar a desarrollar intolerancia a la glucosa. Además, hasta un 10% podría presentar diabetes tipo 2, sobre todo aquellas mujeres con un familiar de 1º grado con diabetes.

Otras manifestaciones clínicas

  • Mayor riesgo cardiovascular como hipertensión (HTA), o la posibilidad de desarrollar un síndrome metabólico.
  • Obesidad: más de un 50 % de las pacientes con SOP son obesas.
  • Mayor prevalencia de alteraciones psicológicas como depresión, ansiedad y peor calidad de vida. A su vez, mayor riesgo de trastornos alimentarios, en particular los atracones.
  • Mayor riesgo de desarrollar una hiperplasia endometrial o cáncer de endometrio debido a la anovulación y a la falta de secreción de progesterona.

Diagnóstico del Síndrome de Ovario Poliquístico

Es importante realizar una exploración general a la paciente de cara a analizar si presenta determinados hallazgos relacionados con el hiperandrogenismo, así como con el peso.

  • Valoración del hirsutismo: se realiza mediante la observación de la distribución del vello, pero teniendo en cuenta la variabilidad interracial y preguntando a la paciente si se ha depilado o no previamente. El hirsutismo se define como un exceso de vello corporal terminal (grueso, pigmentado) en una distribución masculina. Para ello se utilizará la escala Ferriman y Gallwey.
  • Acné: valorable no durante la adolescencia, sino aquel que persiste después de los 20 años y es resistente a tratamientos dermatológicos.
  • Calvicie androgénica.
  • Acantosis nigricans: es un trastorno cutáneo en el cual se presenta piel oscura, gruesa y aterciopelada en áreas flexibles y pliegues del cuerpo.
  • Obesidad: la presentan entre 35 y 50 % de las pacientes. Para calcularla se debe valorar IMC (índice de masa corporal) e índice cintura-cadera.

Estudio analítico

  • Hormonas androgénicas: entre el 50 y el 90 % de las mujeres con SOP tienen niveles elevados de andrógenos en suero. No existe acuerdo sobre qué parámetros androgénicos son imprescindibles para el diagnóstico.
  • Testosterona libre: la testosterona libre es la que más potencia diagnostica tiene, cociente entre la testosterona total y la SHBG (proteína transportadora de hormonas sexuales) o directamente. El resto de parámetros androgénicos ofrecen escasa rentabilidad diagnóstica y solo deben determinarse de forma individualizada.
  • SDHEA: para descartar un origen suprarrenal.
  • 17-OH progesterona: para descartar una hiperplasia suprarrenal.
  • FSH y estradiol: solo para la valoración de las posibles causas de amenorrea.
  • No es necesario realizar la determinación de androstendiona ni de LH, pues no sirve para el diagnóstico.
  • Estudio glucémico: son pacientes con más riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 (hasta cinco veces más), así como intolerancia a la glucosa o insulinoresistencia.
  • Prolactina: algunas mujeres tienen niveles elevados, pero no se sabe muy bien la razón. Se debe pedir también en casos de amenorrea/oligomenorrea para descartar una posible hiperprolactinemia. Los niveles superiores a 40 deben hacernos descartar otras causas.
  • Ecografía: son pacientes con unos ovarios en los que se objetivan vía transvaginal más de 11 folículos entre 2 y 9 mm o un volumen ovárico > 10 ml (con un solo ovario en el que se objetive, valdría para el diagnóstico).

Tratamientos en reproducción asistida

Un buen diagnóstico y tratamiento del Síndrome de Ovario Poliquístico, así como de otros problemas que inciden en la reproducción, son necesarios para llevar a cabo los tratamientos en reproducción asistida. En TECH Universidad Tecnológica hemos diseñado el Máster en Actualización en Reproducción Asistida para ti. En este programa adquirirás los conocimientos más novedosos y completos en esta especialidad médica en auge.

En nuestro catálogo de programas posgraduales se encuentran el Máster en Patología del Tracto Genital inferior y VPH y el Máster en Infectología Pediátrica. Nuestros programas son variados y específicos, ya que contamos con la mayor oferta de posgrado digital del mundo y con distintas instituciones que avalan la alta calidad de la educación que encontrarás en TECH.

Stretching


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El stretching, dentro del área de la salud y del estado físico, se refiere al proceso de mover determinadas partes del cuerpo hacia una posición que alargue los músculos y los tejidos blandos asociados para aumentar flexibilidad. La flexibilidad se define como el rango de movimiento alrededor de una articulación o conjunto de articulaciones. Cuando el objetivo es mejorar la flexibilidad, por ejemplo, en un programa de rehabilitación tras una lesión, los músculos y las fascias tienen que ser la parte principal del entrenamiento. Al inicio de un programa de stretching se produce una serie de cambios dentro de los músculos y adaptaciones en otros tejidos como la fascia, los tendones, la piel y el tejido cicatricial.

Beneficios del stretching

El stretching es una actividad simple y eficaz que ayuda a mejorar el rendimiento deportivo, disminuir la probabilidad de sufrir lesiones y minimizar el dolor muscular. Los beneficios del stretching son:

  • Rango de movimiento mejorado: al aumentar el rango de movimiento se incrementa la distancia de las extremidades, sin que se produzcan daños musculares y otros tejidos blandos. Los beneficios de un rango de movimiento amplio incluyen mayor capacidad para realizar los movimientos y disminución de la susceptibilidad a padecer lesiones.
  • Mayor potencia: al aumentar la longitud y el rango de movimiento de los músculos, se incrementa la distancia sobre la cual los músculos pueden contraerse. Esto da como resultado un aumento de la capacidad para desarrollar potencia en los músculos incrementando la capacidad atlética, al mismo tiempo que se mejora el equilibrio dinámico y la capacidad de control muscular.
  • Reducción del dolor muscular de aparición retardada: el dolor muscular de aparición tardía (DOMS) es el resultado de microdesgarros, acumulación de sangre y productos de desecho acumulados como el ácido láctico. El stretching, como parte de un enfriamiento activo, ayuda a aliviar este dolor al alargar las fibras musculares, aumentando la circulación sanguínea y eliminando los productos de desecho.
  • Fatiga reducida: la fatiga es un problema importante para todos los deportistas, ya que disminuye el rendimiento físico y mental. Si los músculos están más flexibles y elásticos, tienen que realizar menos esfuerzo para realizar los movimientos. Por el contrario, presentar un menor rango de movimiento y mayor rigidez muscular, favorece la aparición de una fatiga más temprana.
  • Beneficios añadidos: la realización de forma continuada de stretching ayudará a mejorar la postura, desarrollar la conciencia corporal, mejorar la coordinación, promover la circulación, aumentar la energía, mejorar la relajación y aliviar el estrés.

Tipos de stretching

Así como hay muchas formas diferentes de entrenar la fuerza, también hay muchas formas diferentes de realizar estiramientos. Cada tipo tiene sus propias ventajas y desventajas y la clave para aprovechar al máximo el estiramiento radica en poder realizar el tipo correcto de estiramiento con el objetivo que se quiere conseguir. En líneas generales, encontramos el stretching estático y el stretching dinámico.

Stretching estático

Estiramiento estático

El estiramiento estático se realiza colocando el cuerpo en una posición en la que el músculo que se va a estirar esté bajo tensión. Se relajan tanto el antagonista como el agonista. Luego, lentamente se mueve el cuerpo para aumentar la tensión en el músculo estirado o grupo muscular. En este punto la posición se mantiene para permitir que los músculos se relajen y alarguen. Se requiere un tiempo mínimo de retención de aproximadamente 20 segundos para que los músculos se relajen y comiencen a alargarse hasta 45-60 segundos. El estiramiento estático es una forma de estiramiento muy segura y eficaz con una amenaza limitada de lesión, y resulta una buena opción para principiantes y personas sedentarias.

Estiramiento pasivo

Esta forma de estiramiento es muy similar al estiramiento estático. Sin embargo, se utiliza otra persona o aparato para ayudar a estirar aún más los músculos. Debido a la mayor fuerza aplicada a los músculos, esta forma de estiramiento puede ser un poco más peligrosa. Por lo tanto, es muy importante que cualquier aparato utilizado sea sólido y estable. Cuando se ejecuta el estiramiento apoyándose con un compañero, no debe aplicarse ninguna fuerza brusca o de rebote en los músculos estirados. El estiramiento pasivo es útil para ayudar a lograr un mayor rango de movimiento, pero conlleva un riesgo ligeramente mayor de lesión. También se puede utilizar eficazmente como parte de un programa de rehabilitación o como parte de una recuperación post entreno.

Estiramiento activo

El estiramiento activo se realiza sin ninguna ayuda o asistencia de una fuerza externa. Esta forma de estiramiento implica usar solo la fuerza de los músculos antagonistas para generar un estiramiento del grupo muscular objetivo. El estiramiento activo es útil como herramienta de rehabilitación y muy eficaz como forma de acondicionamiento antes de pasar a estiramientos dinámicos. Este tipo de ejercicio de estiramiento suele ser bastante difícil de sostener y mantener durante largos períodos de tiempo y por tanto la posición de estiramiento generalmente solo se mantiene durante 10 a 15 segundos.

Estiramiento PNF

El estiramiento PNF (facilitación neuromuscular propioceptiva), a veces denominado estiramiento facilitado, es una forma más avanzada de entrenamiento de flexibilidad que implica tanto el estiramiento como la contracción del grupo muscular objetivo. Para realizar un estiramiento PNF, se coloca el área a estirar de modo que el músculo o grupo muscular esté bajo tensión. Luego, el individuo contrae el grupo de músculos estirado durante 5 a 6 segundos mientras un compañero u objeto inamovible aplica suficiente resistencia para inhibir el movimiento. A continuación, se relaja el grupo muscular contraído y se aplica inmediatamente un estiramiento controlado durante unos 30 segundos. Más tarde, se permite que el sujeto se recupere durante 30 segundos y el proceso se repite de 2 a 4 veces.

Stretching dinámico

Estiramiento balístico

El estiramiento balístico es una forma de estiramiento que utiliza el impulso generado por movimientos rápidos de balanceo y rebote para forzar una parte del cuerpo más allá de su rango normal de movimiento. Los riesgos asociados con el estiramiento balístico superan con creces las ganancias, especialmente cuando se pueden lograr mayores ganancias utilizando otras formas de estiramiento como el estiramiento dinámico y el estiramiento PNF. La principal desventaja del estiramiento balístico es que no permite que el músculo estirado se adapte a la posición estirada. Sin embargo, puede hacer que el músculo se contraiga activando repetidamente el reflejo de estiramiento.

Estiramiento dinámico

El estiramiento dinámico utiliza un movimiento de balanceo o rebote suave controlado para mover una parte del cuerpo en particular hasta el límite de su rango de movimiento. La fuerza del rebote aumenta gradualmente. El estiramiento dinámico es lento, suave y muy controlado.

Estiramiento activo aislado

El estiramiento activo aislado (IA) es una forma de estiramiento que actúa contrayendo el antagonista, lo que obliga al grupo de músculos estirados a relajarse. El procedimiento para realizar un estiramiento de IA es el siguiente:

  • Elegir el grupo de músculos que va a estirarse y colocarse en posición para comenzar el estiramiento.
  • Contraer activamente el antagonista.
  • Realizar el estiramiento rápida y suavemente.
  • Mantener durante 1 o 2 segundos y luego soltar el estiramiento.
  • Repetir de 5 a 10 veces.

Terapéutica frente a lesiones deportivas

Ejercicios como los mencionados en este artículo son recetados por profesionales médicos para rehabilitar a pacientes por causa de lesiones musculares. En el caso de lesiones deportivas, el paciente requiere un profesional altamente especializado, que cuente con conocimientos completos y actualizados específicos para el tratamiento de readaptación deportiva. Pensando en ello, en TECH Universidad Tecnológica creamos el Máster en Rehabilitación y Readaptación de Lesiones Deportivas con el objetivo de abordar con mayor profundidad el tema.

El Máster en Ecografía Musculoesquelética en Medicina Rehabilitadora y el Máster en Medicina Rehabilitadora en Geriatría son dos de los programas relacionados que pueden interesarte. Podrás cursarlos desde la comodidad de tu casa, ya que son 100 % online, lo que te permitirá balancear tu vida profesional y académica sin problemas.

Gestión del servicio radiológico


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La gestión del servicio radiológico implica distribuir las actividades a realizar, los recursos humanos y los materiales para proyectar una estructura formal de tareas y responsabilidades. La gestión es una herramienta para conseguir determinados fines. Por lo tanto, tiene un carácter instrumental y se debe adecuar a la misión, visión y a los objetivos estratégicos definidos para el servicio.

Organización del servicio radiológico

Hasta hace 50 años, la organización de la mayoría de los servicios se articulaba por órganos y sistemas: radiología del tórax, digestiva, ósea, etc. La aparición de nuevos métodos de diagnóstico como la ecografía, la TC, la RM, trajo como consecuencia un cambio en la propia estructura de bastantes servicios. Dichos métodos pasaron a organizarse por técnicas de imagen, con la excepción de los grandes hospitales, donde la neurorradiología, la radiología pediátrica y la vascular intervencionista se mantuvieron como áreas. En los últimos años se ha producido un amplio debate y la vuelta paulatina a la organización original por órganos o sistemas a pesar de que plantea algunos problemas, sobre todo en hospitales pequeños.

Organización por órganos y sistemas

La organización por órganos y sistemas está más enfocada al proceso asistencial. Facilita la integración de los radiólogos en las formas de organización horizontal u organización por proceso que se están desarrollando en los hospitales. También permite al radiólogo cumplir una labor de consultor que aconseja sobre el mejor orden de realización de las exploraciones y de los resultados esperados por cada método de imagen.

No obstante, esta organización puede generar problemas, tales como:

  • Mayor complejidad en la elaboración de las agendas de citación.
  • Dificultades de coordinación en la utilización de equipamiento radiológico que se utiliza en una misma jornada por diferentes secciones órgano-sistema.
  • Necesidad de una formación y un funcionamiento más autónomos por parte de los TER.
  • Tendencia hacia una especialización progresiva de los radiólogos en detrimento de la formación general, que puede llegar a producir ciertas disfunciones en las guardias y en periodos de vacaciones.

Además, en estos casos concurre una organización vertical por modalidades de imagen que afecta fundamentalmente a los TER y demás personal de apoyo. Ocurre también otra horizontal, la organización por órganos-sistemas, que integra a los radiólogos y es la que proporciona transversalidad al proceso y en definitiva a la asistencia al paciente. Esta doble estructura añade complejidad organizativa a todo el proceso.

Para una gestión del servicio radiológico con pocos radiólogos de plantilla, es muy difícil organizarse de esta forma. Sin embargo, buscando la orientación hacia el proceso asistencial y el enfoque hacia los clínicos, se pueden buscar soluciones intermedias como dedicación preferente, a tiempo parcial, hacia un órgano o sistema determinado. Por tanto, no existe una organización tipo, sino que es necesario tener la suficiente flexibilidad para adaptarse a las características de cada servicio.

Gestión clínica y hospitalaria

Históricamente, los hospitales han funcionado centrados fundamentalmente en la actividad asistencial médica. Allí, la gestión hospitalaria, incluida la económica, era poco significativa. Los jefes de servicio dirigían el funcionamiento del servicio y la dirección del hospital ocupaba un papel administrativo, sin interferir en la actividad de los servicios.

En las últimas décadas, el gran desarrollo científico y técnico de la medicina ha producido un aumento considerable en la complejidad de la actividad asistencial. Cada vez más, la resolución de los problemas sobrepasa el ámbito cerrado de un servicio y requiere el trabajo de equipos multidisciplinarios. Por lo tanto, cobra sentido el carácter de proceso asistencial como un todo continuo en que intervienen múltiples personas que necesitan coordinar su actividad.

En paralelo, este aumento de la complejidad por el desarrollo científico-técnico y el creciente aumento de la demanda por la generalización de los sistemas sanitarios públicos universales y gratuitos, ha producido un inevitable incremento de los costes y la necesidad de controlar el gasto a través de un intervencionismo creciente de gestores y directores médicos, en lo que se ha llamado Administración Gerencial.

En la actualidad

Actualmente esta etapa ha dado paso a otra en la que se reconoce, al menos teóricamente, la importancia de la participación de los profesionales y del papel del médico como gestor natural de los recursos del sistema asistencial. Desde hace algunos años en la mayoría de nuestros hospitales, con una intensidad irregular, se viene aplicando una administración por objetivos que responde a una gestión más moderna, al fomentar la participación y la motivación de las personas implicadas y al dar mayor claridad a la gestión fijando objetivos a conseguir y estándares para evaluar su cumplimiento.

Los sistemas de salud fijan anualmente unos objetivos estratégicos para toda la organización, los cuales se desarrollan, adaptan y particularizan para cada hospital, departamento o servicio. La dirección por objetivos aclara la contribución y las responsabilidades de cada unidad intermedia en el cumplimiento de los objetivos estratégicos y exige algún nivel de delegación de responsabilidad.

Un paso más en la dirección de aumentar la implicación de los profesionales lo constituye la gestión clínica. Supone descentralizar la toma de decisiones a través de la autonomía de gestión de las unidades o institutos clínicos (agregación de varios servicios o unidades de diferentes servicios, especializados en patologías afines). Se responsabilizan de gestionar los recursos humanos y materiales, dirigiendo el funcionamiento operativo de las unidades clínicas.

Contratos de gestión

La delegación de responsabilidad se hace a través del contrato de gestión, en el que se pacta con la Dirección la parte del contrato programa del Hospital correspondiente a la actividad propia de su especialidad. El contrato de gestión comprende la actividad asistencial, docente e investigadora a realizar por la unidad clínica, los criterios de calidad con los que debe realizarse y los costes a través de un presupuesto clínico.

Un contrato de gestión clínica implica necesariamente disponer de un sistema de información sólido, que permita gestionar con datos y el establecimiento de un proceso de incentivación que tenga como objetivo primordial el justo reconocimiento a la participación y al logro de los objetivos establecidos en el contrato. Su implantación en la última década ha sido bastante irregular con proyectos en algunas Comunidades Autónomas y sin que su uso se haya generalizado al resto. Sus resultados reales no han sido evaluados en su globalidad al margen de algunas publicaciones iniciales, pero, por diversos motivos, no parecen haber alcanzado las expectativas generadas.

Gestión Económica

En la gestión del servicio radiológico también es importante considerar el aspecto económico. La gestión económica de un hospital se desarrolla a través del presupuesto anual, que es el documento que contiene la previsión de ingresos y gastos para un ejercicio. En algunos hospitales, el presupuesto general se concreta en una previsión de actividad y gastos para cada uno de los servicios que constituyen la base del contrato de gestión en unos casos o parte de los objetivos anuales en otros. Una vez aprobado el presupuesto del servicio, se suele realizar durante el ejercicio un control y seguimiento del cumplimiento del mismo a través de la información mensual de los gastos y actividad y su extrapolación a todo el año.

Nuevas técnicas radiológicas

En el servicio radiológico, además de las innovaciones en la gestión, en los últimos años se han dado grandes avances técnicos y clínicos que deben implementarse en la práctica médica para mejorar la calidad profesional del radiólogo. En TECH Universidad Tecnológica hemos preparado el Máster en Actualización en Técnicas Diagnósticas y Terapéuticas en Radiología para que puedas lograr una capacitación completa e integral en este tema.

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Conectividad interhemisférica


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La conectividad interhemisférica permite la transmisión de la información dentro del cerebro. Este tema lo han estudiado ampliamente las neurociencias. Debido a que en el cerebro existen áreas especializadas que dentro de sus procesos desconocen el otro hemisferio, se requiere de un intercambio constante de información entre neuronas y entre hemisferios para poder desarrollar las tareas asignadas.

Conectividad interneuronal

El estudio de las neuronas ha permitido comprender que el procesamiento de la información implica múltiples áreas, cada una encargada de una parte de dicho procesamiento para ser luego integrada en áreas prefrontales. Todo ello solo es posible gracias a la conectividad entre neuronas, lo que permite la transmisión de señales eléctricas o químicas entre ellas.

Esta comunicación será medida por aspectos químicos y orgánicos, siendo más rápida y eficaz durante los primeros años de vida, y mostrando ciertos niveles de deficiencia al final de la vida. Además, hay que tener en cuenta que pueden introducirse en el proceso normal las consecuencias de alguna malformación o deficiencia provocada por alguna enfermedad o neurotóxico.

Procesos involucrados en la conectividad interhemisférica

Procesamiento del lenguaje

Con respecto al procesamiento del lenguaje, cada hemisferio está especializado en un aspecto diferente. Así, el hemisferio izquierdo interviene en el reconocimiento de patrones lingüísticos y matemáticos, además de ser el centro de expresión cuya lesión provoca alteraciones en la comprensión y la producción del habla. Por otro lado, el hemisferio derecho participa, en cierto grado, del nivel de comprensión verbal, aunque su lesión tiene poca influencia en el lenguaje salvo en la alteración de la prosodia.

Pero para una correcta ejecución lingüística se requiere del funcionamiento de ambos hemisferios, ya que, por separado están perdiendo información y efectividad. La conexión interhemisférica es realizada gracias a las vías de comunicación axónicas que componen la sustancia blanca del cuerpo calloso, cuya lesión supone la desconexión parcial o total de la comunicación entre ambos hemisferios.

Conectividad interhemisférica en intervenciones

Si bien esto puede parecer algo “negativo” para el funcionamiento cerebral, fue adoptado durante mucho tiempo como una vía de intervención médica ante determinados problemas de salud como la epilepsia. Lo fue en un procedimiento denominado callosotomía o comisurotomía, que, se suponía, detenía la propagación de la señal eléctrica y con ello limitaba los efectos de la misma. La comisurotomía ha permitido comprender el funcionamiento diferencial de cada hemisferio sin recibir información por parte del otro. En algunos casos, esto evidencia la independencia de determinados procesamientos y la interdependencia de otros.

Ya sea por algún trastorno o por causa de la callosotomía, en ambos casos se produce el síndrome de desconexión interhemisférica cerebral, predicho por Wernicke en 1874, al considerar que se provocaría el síndrome afásico de desconexión al seccionar las conexiones de las zonas anteriores y posteriores de la representación cortical del lenguaje.

Desconexión interhemisférica

Para entender el efecto de esta desconexión hay que tener en cuenta que en el cuerpo calloso existen entre 300 y 800 millones de fibras interhemisféricas provenientes del neocórtex, las cuales están anatómicamente separadas en cuatro secciones: rostrum, rodilla, tronco y esplenio.

Igualmente, se pueden distinguir tres tipos de fibras: las de proyección (aferentes y eferentes que unen la neo corteza con tronco encefálico y la médula espinal), las de asociación (que interconectan áreas alejadas de la neo corteza) y las cortas o arciformes (que interconectan áreas adyacentes de la neo corteza). Dependiendo del tipo de fibras, su localización y número, afectadas por daño o la sección intervenida con la comisurotomía, será el nivel de desconexión total o parcial entre los hemisferios.

Estudios relacionados

Con respecto a la información relativa a la conectividad entre regiones cerebrales y en la sustancia blanca, se ha empleado la técnica D.T. I., que permite ver en individuos vivos una disección virtual de las vías neuronales. Gracias a ello, se ha podido observar cómo en determinados momentos se produce un incremento en la velocidad de procesamiento. Por ejemplo, a los dos años se produce un incremento en la conectividad sináptica y del desarrollo de la mielina que envuelve los axones de las células nerviosas.

Investigaciones desde hace una década, han mostrado cómo existen diferencias significativas en la sustancia blanca en función del desarrollo de las habilidades cognitivas. Tal y como se observó en la capacidad de lectura, al comparar el cerebro de personas con un desarrollo normal frente a los que tienen una pobre capacidad lectora. Hay que tener en cuenta que una función cognitiva suele implicar a diversas regiones neuronales. Reside ahí la importancia de la interconectividad entre ellas para un mejor procesamiento, lo que se conoce como conectividad funcional, ya sea mediante la comunicación directa de áreas corticales o a través del cuerpo calloso.

Se había observado un incremento de vías neuronales asociadas mediante el empleo de técnicas como la resonancia magnética funcional. Se observó un aumento de conectividad funcional entre regiones corticales asociadas al procesamiento espacial y al aprendizaje de la tarea. También se ha observado en la activación de áreas cerebrales implicadas en una determinada tarea, las cuales se sincronizan para trabajar de forma colaborativa en la resolución de la misma. De este modo, entre los buenos lectores se ha observado cómo en los lapsus de lectura, se producen importantes comunicaciones entre el cingulado anterior y el área de Broca, que escasamente se observan entre los lectores ocasionales.

Inhibición de la conectividad

La conectividad interhemisférica se suele relacionar con procesos activos como el pensamiento o la memoria. Sin embargo, poco se habla de procesos pasivos como la inhibición. La inhibición permite enfocar la atención en elementos concretos desatendiendo el resto.

Un claro ejemplo de este proceso puede ser cuando se quiere realizar una operación matemática, ya sea mentalmente o mediante “lápiz y papel”. Cuando la operación es sencilla, como sumar dos unidades, la respuesta es inmediata. Lo mismo sucede si se ha de sumar decenas e incluso centenas, pero a medida que se incrementa la cantidad cada vez se requiere de una mayor esfuerzos y tiempo para ello.

Pero a la vez y casi sin notarlo, se empieza a desatender al resto de la estimulación ambiental, lo que se suele conocer como “estar concentrado”. La concentración puede llegar a tal grado que no se escuche a otra persona que está al lado hablando o que no enterarse cuando suena el teléfono.

Focalización de la atención

Las primeras teorías al respecto indicaban que se trataba de una simple selección de recursos por parte del cerebro. Así, ante un ambiente de recursos limitados, estos se dedican a dar respuesta a la demanda más acuciante o importante para la persona, no atendiendo al resto porque, simplemente, no se puede.

Lo anterior se ha revelado cierto parcialmente con el tiempo, ya que el cerebro está constantemente recibiendo información tanto del interior como del exterior, y no puede dejar de hacerlo porque en ello se involucran procesos de supervivencia para el individuo. Lo que sucede es que existe un mecanismo de focalización de la atención en la tarea considerada como relevante y una inhibición activa hacia el resto de la información no relevante para dicha tarea.

Estudios avanzados en neurociencias

En las últimas décadas se ha avanzado en la comprensión de diversos procesos cerebrales, entre ellos la conectividad interhemisférica. Estos avances han permitido el desarrollo de múltiples disciplinas como la educación, el marketing, la economía, pero también la medicina. En TECH Universidad Tecnológica hemos creado el Máster en Neurociencias con el fin de ofrecer a través de un programa cómodo y completo los conocimientos más actualizados en la materia.

En la misma vía, contamos con programas posgraduales como el Máster en Terapia del Bienestar Emocional y el Máster en Actualización en Psiquiatría. Todos nuestros programas te permitirán potenciar tu nivel profesional e integrar los avances especializados a la práctica clínica y a la atención al paciente.