La enseñanza a distancia


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La enseñanza a distancia se define porque se rompe la relación directa entre profesor y estudiante, donde ya no se comparte un espacio físico, ni siquiera el mismo tiempo, sino que el alumno, allá donde esté, suele recibir al principio del curso el material a seguir durante todo el período de formación. El material que se recibe ha ido evolucionando con el tiempo, siendo inicialmente manuales, los cuales iban en algunos casos acompañados de casetes o cintas de vídeo grabadas; más recientemente el material grabado se trasladó en CD, y actualmente se puede encontrar en DVD, donde poder tener acceso a todo el material del curso.

Igualmente, cuando el material es muy “voluminoso” se suele ofertar a alumno un listado de manuales por donde seguir la clase, siendo este quien debe de adquirirlos con el sobrecoste aparte de la matrícula del curso. Complementado a lo anterior, algunos países como Australia, en donde existen grandes distancias, y los alumnos “del campo” no podían desplazarse hasta las escuelas, los estudiantes complementaban la formación que recibían del material escrito con las clases “por la radio”, siendo este el sistema para comunicarse por parte del profesorado.

Por tanto, la enseñanza a distancia, ya sea radiofónica, en papel o mediante DVD, se define por romper la relación de la clase. Esto sucede también con el espacio físico de encuentro entre el docente y el alumnado. Una de las características fundamentales de esta enseñanza, es la acción tutorial, si bien la figura del tutor no es nueva, pues sus funciones están claramente establecidas en el sistema educativo, cobra especial atención en la enseñanza a distancia.

Las características de los alumnos a distancia

Hay que tener en cuenta que a pesar de que se “presupone” que todos los alumnos van a tener las mismas capacidades y facilidades para el aprendizaje, esto no siempre se va a mantener, siendo necesario en algunos casos las acciones tutoriales para “ayudar” al alumno que por uno u otro motivo no sigue el mismo avance que se ha programado, esta acción tutorial suele ser de forma individualizada a los alumnos que requieran de la atención del tutor.

Aunque a veces, estos alumnos tengan en necesidades especiales, lo que puede requerir de una mayor atención por parte del tutor; se suele hacer con respecto a adolescentes que no son capaces de seguir el nivel del resto. Una realidad que no siempre es así, a veces con lo que se pueden encontrar son superdotados; es decir, aquellos que no solo no van a mostrar problemas, que influyan en su desarrollo académico, sino que van a tener mayores “ventajas” para dicho desempeño. Con respecto a los marcadores neurobiológicos de la superdotación, hasta hace relativamente poco, se mantenía la idea de que no existían tales.

En la actualidad no se puede mantener esta afirmación, gracias a los últimos descubrimientos ofrecidos por el avance de las técnicas empleadas en el estudio y análisis del cerebro. Hay que tener en cuenta que, al hablar de marcador neurobiológico, se hace referencia a alguna peculiaridad ya sea anatómica, química o eléctrica, a nivel neuronal, de conexiones neuronales o estructuras cerebrales, que permite distinguir entre dos grupos de sujetos, relacionados con el desempeño de una determinada labor o la presencia o ausencia de conductas prototípicas. Los datos actuales sobre los marcadores neurobiológicos tratan de identificar variables de tipo cognitivo y biológico, para establecer un mejor diagnóstico.

Ventajas e inconvenientes sobre la enseñanza tradicional

Ventajas de la enseñanza a distancia

Entre las ventajas de la educación a distancia se encuentra el poder llegar a todos los alumnos independientemente del lugar donde se encuentren. Igualmente, y sobre todo para aquellos alumnos que trabajan, el poder disponer del material del curso, les evita tener que realizar desplazamientos a clase. Estás en ocasiones pueden tener un horario incompatible con el trabajo. Por lo demás, la formación debería de ser igual que la presencial, tanto en calidad como en “cantidad”; siendo el único elemento que cambie la forma de recibir las clases, en este caso a distancia.

Con respecto a los inconvenientes, estos se pueden dividir en dos, el primero con respecto a los docentes y el segundo a los alumnos. Los docentes ante la enseñanza a distancia tienen que tener todo el material preparado antes de empezar el primer día de clase; a diferencia de la enseñanza presencial que puede ir “improvisando” sobre la marcha. Igualmente, la estructuración del curso, en cuanto a temas que abordar, va a estar prefijada. Así, no pudiéndose amoldar al ritmo o las necesidades de los alumnos.

El contacto a través de la acción tutorial en ocasiones es limitado. Esto ya que únicamente puede responder a las cuestiones planteadas, sin saber si efectivamente el alumno tiene más dudas que no haya consultado. La evaluación continua se hace muy difícil, por lo que se suele optar por una única evaluación final; es allí, donde “se pueda demostrar” que se domina el material impartido.

Desventajas de la enseñanza a distancia

Con respecto a las desventajas en el alumnado, y tal como lo ha demostrado la experiencia durante años, es que se requiere de una gran organización. Lo anterior, por parte del estudiante para llevar este tipo de formación. Si bien es cierto que la dificultad en la materia es equiparable al de la formación presencial, los alumnos que optan por la educación a distancia suelen “quejarse” de que tienen que estudiar más y que les cuesta más “sacarlo”.

Explicación que muchas veces se puede encontrar en la propia justificación de la elección de la educación a distancia. Así aquellas personas que han optado por esta modalidad de estudio suelen tener poco “tiempo libre”. Por ello prefieren recibir todo el material en casa, en vez de tener que desplazarse a clase. Por tanto, el tiempo es un factor “escaso”, lo que va a hacer, es que, a la hora de afrontar la tarea de estudiar, también dispongan de poco tiempo. Esto produce que el avance en las materias va a ser más costoso, que para un estudiante que su “única” ocupación es la de estudiar.

Cuantas más obligaciones tenga la persona, en cuanto a trabajo o familia, menor será el tiempo “efectivo” de estudio. Esto le llevará a un mayor retraso en el avance de la clase. Si bien la familia puede ser un importante agente de motivación hacia el estudio, también se puede convertir en el principal impedimento para realizarlo. Hay que tener en cuenta que la familia, cuando se trata de un menor, es la que va a sufragar los gastos que genera durante su formación; de ahí que suela “elegir” la educación de su hijo en función de sus propios criterios, y “sin preguntar” al menor.

La revolución tecnológica en la educación

El proceso educativo ha sido uno de los ámbitos que más cambios ha sufrido en la actualidad. Debido a los diversos procesos de transformación que ha sufrido la sociedad como la conocíamos, la enseñanza se ha visto impactada, aunque todo apunta que es para bien. Sin embargo, este proceso de digitalización de los procedimientos, ha requerido de mayor capacitación por parte del profesional en educación, tomando como principal instancia la especialización académica.

TECH Universidad Tecnológica actualmente desarrolla un amplio portafolio educativo enfocado en la metodología digital. Esto ha permitido su presencia y posicionamiento en gran cantidad de países a través del mundo. Por ello, ha diseñado gran cantidad de programas, donde un claro ejemplo resulta su Facultad de Educación, enfocada completamente a este campo. Allí, destacan especializaciones tales como el Máster en Coaching Educativo y el Máster en Flipped Classroom. Sin embargo, para aquellos profesionales que buscan dominar el campo de la educación digital, deberían inclinarse por elegir el Máster en Digital Teaching and Learning.

Fisiología de la fonación


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El sistema nervioso central (SNC) es el encargado de coordinar todos los actos motores que realiza el cuerpo humano. A pesar de todos los estudios que se han ejecutado a lo largo de los años sobre el funcionamiento del SNC, son pocas las investigaciones existentes sobre el control nervioso de la voz; todavía se conoce muy poco acerca de los mecanismos neurofisiológicos que regulan la producción vocal y la fisiología de la fonación. A pesar de esta falta de concreción, se sabe que son muchas las estructuras cerebrales implicadas en las tareas vocales, entre ellas:

Nivel cortical

En este nivel se sabe que cada una de las funciones en las que interviene un grupo muscular está regulada por un circuito neuronal propio. Es decir, un músculo puede realizar dos tareas diferentes y el control neurológico de cada una de ellas estará regulado por una red neuronal diferente. Así pues, dado que la musculatura implicada en la fonación está también implicada en otras funciones (deglución, respiración), el control a nivel cortical de dichas funciones será diferente.

Las investigaciones han demostrado que el control de la voz tiene una representación hemisférica bilateral, pero no está delimitada la topografía cortical de la musculatura laríngea ni las áreas cerebrales específicas encargadas de regular la emisión de sonidos. A nivel cortical también existen zonas encargadas de la regulación y el control voluntario de la respiración, especialmente de la fase espiratoria. Las áreas corticales que están implicadas en el control de la voz, a pesar de no estar clara su especialización ni su concreción topográfica, son:

  • Sistema retro-Rolándico: el cual se encarga de regular el tono muscular y los movimientos.
  • Sistema Pre-Rolándico: encargado de elaborar programas sensoriomotores para el inicio y el control de movimientos. Se organiza en:
    • Área Motora Primaria, área 4 de Brodman: encargada del control voluntario de movimientos.
    • El área premotora, área 6 de Brodman: encargada de la automatización de secuencias de movimiento.
    • Áreas prefrontales 9,10 11 de Brodman: implicadas en la realización de tareas verbales que exigen esfuerzo, atención y memoria.

Nivel subcortical

En este nivel, se ha encontrado mayor especialización para el control de la voz que a nivel cortical, aunque no está totalmente claro su papel. Este nivel se encarga de la coordinación y la secuenciación témporo-espacial de los movimientos complejos. Su disfunción ocasiona trastornos de la voz debidos a la pérdida de la periodicidad y sincronía de los movimientos laríngeos, respiratorios y del tracto vocal.

Nivel Mesencefálico

La sustancia gris periacueductal presenta una función relevante en la emisión de sonidos y su integridad es imprescindible para la emisión de sonidos laríngeos. Se cree que la intervención de esta zona consiste en la coordinación de la fonación con los ciclos respiratorios, modulando el impulso motor laríngeo y la duración de la espiración. Las investigaciones realizadas con base en este nivel de control neurológico de la fonación y de la voz han llegado a las siguientes conclusiones:

  • “La coordinación entre la emisión de voz y los ciclos respiratorios parece depender, en parte, del contexto lingüístico dentro del cual se emita la voz. Se piensa que la longitud de cada una de las unidades de significado que configuran una estructura verbal, es uno de los factores condicionantes de la coordinación fonorrespiratoria programada por la Sustancia Gris Periacueductal”.
  • “Existe una relación significativa entre la longitud de la frase que se va a decir y el volumen pulmonar con que se inicia dicha frase”.
  • “Esta programación automática de la fonación y la respiración puede ser distorsionada de forma voluntaria. Estas situaciones de esfuerzo rompen la natural coordinación fonorrespiratoria”.
  • “La coordinación entre la emisión de voz y los ciclos respiratorios parece depender también del estado afectivo. Diversos autores han demostrado que la contracción laríngea y el ritmo respiratorio se modifican según el estado emocional tanto en profesionales de la voz como en pacientes con trastornos de ansiedad o depresión”.

Nivel troncoencefálico

El responsable de la fonación, que se encarga de la inervación de la musculatura velopalatina, faríngea y laríngea, y de la realización de movimientos de vocalización, respiración y deglución, es el Núcleo Ambiguo.

Las investigaciones acerca del control tronco-encefálico de la fonación hacen creer que la vía de conducción hasta la musculatura laríngea es una conexión directa, bilateral y redundante, puesto que cada hemisferio posee representación de dicha musculatura de ambos lados y cada núcleo ambiguo recibe inervación de ambos hemisferios. Pero no se conoce el grado de control de estas estructuras en la emisión de voz hablada y cantada. Bermúdez de Alvear R. en su tesis doctoral recoge y resume las aportaciones científicas sobre el control neurofisiológico de la fonación de la siguiente manera:

  • Nivel de actividad de la musculatura laríngea: es específico para cada tarea, y posiblemente esté determinado por sistemas neuronales de activación y de inhibición selectiva.
  • Se piensa que el grado de especificidad de cada neurona para una tarea se incrementa a medida que esta neurona se encuentra en niveles más inferiores del sistema nervioso central, esto es, más próxima a la salida del nervio periférico.
  • Se ha corroborado la especificidad de contracción muscular a nivel laríngeo según la tarea. Y se comprobó que la aducción glótica que se realiza bajo control voluntario para la vocalización es menos potente, más precisa y menos variable que el tipo de adducción reflejada para la tos.
  • Durante las funciones no verbales (náusea, tos, deglución) toda la musculatura laríngea ha demostrado movimientos más lentos, menos precisos y variados que durante las tareas verbales.
  • Mientras se ejecutan tareas verbales, los músculos aductores laríngeos muestran patrones de contracción con una lateralización preferente, pues los de una hemilaringe difieren de los patrones de contracción de la otra hemilaringe.

Presión subglótica (PSUB)

Estas son las definiciones que proponen diferentes autores para este concepto:

  • Presión de aire generada por el sistema respiratorio debajo del nivel de los pliegues vocales; la unidad de medida más usada es el centímetro cúbico.
  • Presión que ejerce el aire en la tráquea por debajo de la glotis cuando esta está cerrada. Es esencial para la producción de la voz y está relacionada con el tono generado. El tono desciende por el incremento de presión y viceversa.

Sin la presión subglótica no hay voz y no se podrían emitir sonidos, es necesaria para el inicio de la fonación. La PSub actúa como una fuerza debajo de los pliegues vocales subiendo hasta encontrarse con los pliegues vocales y aumentando su promedio hasta que supera la resistencia de estos y estos comienzan su oscilación. Representa la energía disponible para la creación de la señal acústica. El promedio de PSub depende de:

  • La viscosidad de los tejidos de las cuerdas vocales.
  • Grado de aducción de las cuerdas vocales: este valor determina cuánta presión subglótica es necesaria para iniciar la fonación.

Los valores de PSub necesaria son diferentes según el sonido que se vaya a emitir (según el tono, la intensidad, etc.). Por ejemplo, con 3 cm de H2 O ya es posible producir voz, pero para la emisión de habla conversacional se requieren entre 5-10 cm.

Estudio y trabajo de la voz humana

Dentro de los múltiples campos en los que el profesional en educación tiene impacto, uno de ellos sucede en el tratamiento y terapia de la voz. Esto se genera a través de la necesidad de su alumnado, principalmente en las primeras etapas de su vida. Siendo así, el profesional juega un papel importante siendo la figura encargada del desarrollo adecuado de esta característica. Por ello, la especialización académica se convierte en un factor crucial dentro de las aulas, siendo la herramienta de conocimiento base para el experto.

TECH Universidad Tecnológica se ha posicionado como la mayor universidad digital del mundo a través de los años desde su fundación. En este proceso se ha estructurado un amplio portafolio educativo donde se encuentra su Facultad de Educación. Allí, destacan posgrados tales como el Máster en Neuropsicología Clínica para Docentes y el Máster en Digital Teaching and Learning. Sin embargo, para aquellos profesionales que buscan complementar su educación en el campo de la voz, no cabe duda que su mejor elección será tomar el Máster en Terapia Vocal.

La estadística inferencial


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La estadística inferencial es una rama de la estadística que comprende métodos y procedimientos, los cuales permiten realizar inferencias y llegar a conclusiones con respecto a una pequeña parte de la población. A partir de los datos descriptivos de una muestra se deducen los datos de la población. Cuando se hace investigación en el campo educativo, se utiliza la Estadística Inferencial en las investigaciones educativas.

En dicho espacio es cuando el investigador diseña un experimento y desea determinar si se presentan diferencias significativas en los resultados obtenidos, por ejemplo, antes y después de aplicar un método, procedimiento, metodología o estrategia a un grupo de alumnos. En estos casos, es conveniente el uso de la estadística a través de la realización de pruebas de hipótesis. Para poder llevar a cabo esas inferencias, es necesario conocer la relación que se establece entre estadísticas y los parámetros. El concepto que permite relacionar ambos elementos es la distribución muestral de un estadístico. Como se ha visto en el tema anterior, la Estadística Inferencial ocupa dos grandes campos:

  • Estimación de parámetros: Se puede llevar a cabo mediante la elección de un solo valor de la muestra que se transforma en parámetro (estimación puntual), o a través de unos límites entre los cuales se espera que se encuentre el verdadero valor del parámetro (estimación por intervalos).
  • Contraste de hipótesis: Consiste en probar datos empíricos en las hipótesis que se plantean en el proceso de la investigación. Una vez vista la introducción de este tema, en la cual se enfocará en la Estadística Inferencial, se desarrollará su contenido. El segundo apartado estará dedicado a los diversos modelos teóricos de probabilidad con variables continuas.

Modelos teóricos de probabilidad con variables continuas

En primer lugar, es necesario recordar el término de variable aleatoria, que es toda regla o función mediante la cual a todos los sucesos del espacio muestral se asigna un número real. Es importante recordar que estas variables se pueden clasificar en dos tipos:

  • Discretas: Son aquellas que sólo toman valores enteros (finitos o infinito). El principal medio teórico de probabilidad con variables discretas es la distribución binomial.
  • Continuas: Son aquellas que además de tomar valores enteros pueden tomar valores decimales. Se puede afirmar que la variable es continua si puede tomar cualquier valor dentro de un intervalo.

Este artícuo se dedicará a las variables aleatorias continuas. Los principales modelos teóricos de probabilidad con variables continuas son:

  • Distribución Normal (z)
  • T de Student (t)
  • Ji Cuadrado (X2 )
  • F de Snedecor (F)

A continuación, se describirán cada uno de ellos, iniciando con la distribución normal.

  • Distribución normal: La distribución normal simétrica se da alrededor de la media (µ) y con desviación típica (σ), marcando la distancia entre la media y el punto máximo de la pendiente. La distribución normal es el punto medio es z=0, mientras que sus valores a la derecha son positivos y a la izquierda son negativos. Las tablas de la distribución normal relacionan las puntuaciones típicas (z) con el área que queda a la izquierda (probabilidad).
  • Distribución t de Student: Es una distribución simétrica como la distribución normal. Existe un conjunto de distribuciones t de Student, dependiendo de los grados de libertad.
  • Distribución de X2: Mientras que la distribución normal y la t de Student son distribuciones simétricas, la distribución de Chi Cuadrado es asimétrica positiva. En este chi cuadrado existe un conjunto de distribuciones, dependiendo de los grados de libertad (K).

Distribución muestral

  • Población: Está formada por todos los elementos con una característica determinada. Los valores que se obtienen de las poblaciones se denominan parámetros, y se simbolizan con letras griegas. Por ejemplo, todos los alumnos y las alumnas de Educación de Madrid.
  • Muestra: Es un subconjunto de la población. Para que una muestra sea representativa de la población, aquella debe ser simple (muestra aleatoria simple), en la que todos los sujetos de la población deben tener la misma probabilidad de pertenecer a la muestra. Los valores obtenidos a partir de las muestras se denominan estadísticos, y se simbolizan con letras latinas.
  • Terminología:
    • Media
      • Muestra: X
      • Población: µ
    • La varianza indica la variabilidad de un conjunto de puntuaciones.
    • Cuanto mayor es la varianza de un grupo, el grupo, es más heterogéneo, más disperso, menos homogéneo.
  • Proporción:
    • Muestra: P = X/n
      • X: Elemento con una característica determinada
      • N: Número total de sujetos de la muestra
    • Población: π
  • Correlación:
    • Muestra: rxy (Correlación lineal de Pearson entre las variables X e Y obtenida a partir de una muestra).
    • Población: Pxy (Correlación lineal de Pearson entre las variables X e Y obtenida a partir de una población).

Distribución muestral

Se denomina distribución muestral a una distribución de frecuencia de un estadístico muestral calculada a partir de todas las muestras posibles n elegidas al azar de una población determinada. El objetivo de aquel tipo de distribución es inferir el comportamiento de la población a partir del conocimiento de una muestra. Estas variables aleatorias se denominan estadísticos muestrales porque están basados en el comportamiento de las muestras, asignando a cada muestra del espacio muestral, constituido por todas las muestras posibles, un número real que es un resumen estadístico de la muestra. En este caso, es prioridad conocer una o más de las siguientes características de la distribución muestral:

  • Su forma funcional
  • Su media
  • desviación estándar (error estándar)

A partir de las muestras seleccionadas de una población pueden construirse variables alternativas, de cuyo análisis se desprenden interesantes propiedades estadísticas. Las dos formas más comunes de estas variables a las distribuciones muestrales de un estadístico y de las medias son las siguientes:

Distribución muestral de un estadístico:

La distribución muestral de un estadístico (DM) se forma al extraerse al azar infinitas muestras del mismo tamaño de la misma población. De cada muestra se halla el mismo estadístico, y con los infinitos estadísticos se forma la distribución muestral, que adquiere las siguientes características:

  • Su media es la media de todos los estadísticos de la distribución muestral.
  • La desviación típica es la de todos los estadísticos de la distribución muestral. A este tipo de desviación es denominado error típico.
  • Su forma depende del estadístico utilizado (z, t, X2 , F)
Distribución muestral de la media

La distribución muestral de la media se forma extrayendo al azar infinitas muestras del mismo tamaño de la misma población. De cada muestra se halla su media y con las infinitas medias se forma la distribución muestral de la media, adquiriendo las siguientes características:

  • Su media es µ es la media de todas las medias de las muestras.
  • Su desviación típica es (error típico) depende del tamaño de la muestra. Este tipo de erro es la desviación típica de las medias de la distribución muestral. Es un indicador de la precisión de la estimación media; cuanto mayor es el tamaño de la muestra menor es el error típico.
  • La fama puede ser:
    • Distribución normal, cuando se conoce.
    • Distribución t de Student, cuando se desconoce distribución muestral de la media.

En la distribución muestral de la media, se pueden dar dos casos:

  1. Conocida la desviación típica de la población (σ): Se distribuyen según el modelo normal: X- N (µ;σ)
    • Valor esperado: E(X) = µ
    • Varianza: σ2 (X)= σ2 / N
    • Error típico de la media: σ(X)= σ/√n
    • Fórmula para tipificar
    • El intervalo de confianza para estimar el parámetro µ con σ conocida: IC= x ± / Z /2

El proceso investigativo

El profesional en la educación con énfasis investigativo debe conocer las diferentes herramientas que tiene a su alcance para ejecutar adecuadamente los procesos a su cargo. La búsqueda de la información y la organización de la misma hace parte de como se deben estructurar adecuadamente los mismos. En muchos casos el profesional no es correctamente instruido a fondo en ello, y es por esta razón que la especialización académica se convierte en un punto crucial en ello.

TECH Universidad Tecnológica actualmente desarrolla un amplio portafolio educativo enfocado en el éxito del profesional. En el caso de su Facultad de Educación destacan posgrados tales como el Máster en Terapia Vocal y el Máster en Neuropsicología Clínica para Docentes. Sin embargo, para aquellos profesionales que buscan complementar su educación base en el campo de la búsqueda de información, no cabe duda que su mejor elección será tomar el Máster en Investigación en Educación.

Marcapasos transitorio


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Los métodos de estimulación cardíaca transitoria hacen parte de los cuidados críticos cardiovasculares utilizados con frecuencia en el servicio de UCI. Estos métodos incluyen estimulación transvenosa, estimulación externa (transcutánea), estimulación epicárdica e incluso estimulación transesofágica. En este artículo trataremos la técnica de estimulación cardíaca transitoria transvenosa, conocida como marcapasos transitorio. A pesar de que este método es fácil y seguro en la mayoría de las ocasiones, hay que conocer también las complicaciones que pueden aparecer durante la implantación del electrocatéter y después de esta, que pueden estar relacionadas con el acceso venoso, con los electrodos implantados o con el modo de funcionamiento del dispositivo.

Indicaciones del marcapasos transitorio

El marcapasos transitorio se utiliza con frecuencia para tratar bradiarritmias severas. Estas son frecuentes en el seno del infarto agudo de miocardio de cara inferior y suelen resolverse en las siguientes horas a la revascularización. Sin embargo, esta resolución puede tomar días en infartos subagudos o no reperfundidos, en el seno de intervenciones de cirugía cardiaca como de recambio valvular aórtico y en el seno del intervencionismo cardiaco percutáneo, especialmente en la peri-implantación de prótesis aórticas percutáneas.

Las indicaciones de estimulación cardiaca transitoria son variadas. Como indicaciones urgentes se pueden considerar las siguientes:

  • Bradiarritmia sintomática en reposo o que genera inestabilidad hemodinámica.
  • Bloqueo auriculoventricular completo en el seno de un infarto agudo de miocardio, especialmente en caso de persistencia del bloqueo tras apertura del vaso responsable.
  • Alargamiento progresivo del intervalo PR en pacientes afectos de endocarditis aórtica.
  • Taquicardia ventricular polimórfica recidivante en paciente con bradicardia.
  • Taquicardia ventricular incesante (para tratamiento de sobreestimulación u overdriving).

Como indicaciones electivas se pueden considerar aquellas para dar soporte a procedimientos que pueden causar bradiarritmia severa. Por ejemplo, intervencionismo coronario percutáneo complejo sobre la arteria coronaria derecha o la implantación de una prótesis aórtica percutánea. 

Contraindicaciones

  • Bradicardia secundaria a hipotermia profunda: En este caso la estimulación cardíaca puede provocar fibrilación ventricular, por lo que se prefiere aumentar la temperatura del paciente.
  • Presencia de una prótesis mecánica tricuspídea: Esta circunstancia impide la colocación de un electrocatéter vía transtricuspídea. Por lo tanto, en caso de necesitar estimulación cardíaca hay que explorar la posibilidad de otras alternativas como la estimulación transcutánea, epicárdica o a partir de una vena lateral izquierda a través del seno coronario.

Técnica de implante

La técnica de implantación del marcapasos transitorio mediante estimulación por electrocatéter transvenoso es la técnica que proporciona una estimulación más segura y confortable en situaciones en que se requiere un marcapasos transitorio. Así, inicialmente se colocará un introductor en un acceso venoso central que debe ser 1 French mayor que el electrocatéter a utilizar.

El acceso desde la vena subclavia o vena yugular permite la implantación del electrocatéter sin ayuda de escopia, en el caso de disponer de un electrocatéter con balón en la punta. El acceso desde la vena femoral requiere la ayuda de la fluoroscopia para su implantación. Las vías yugular derecha y subclavia izquierda han demostrado una mayor tasa de implantes adecuados en situaciones de urgencia, porque son las que anatómicamente dirigen el electrocatéter de manera más natural al interior del ventrículo derecho. Una vez colocado el introductor se introduce el electrocatéter conectado a un generador de estímulos eléctricos. Generalmente es una consola de marcapasos programada con una energía alta inicialmente, para asegurar la captura y así el ritmo cardíaco efectivo.

Existen varios tipos de electrocatéteres, de rigidez variable y diámetros entre 3 y 6 French. Suelen poseer marcas en su superficie cada 10 cm que sirven para estimar la posición de la punta a medida que el catéter es introducido. Algunos electrocatéteres tienen un balón en la punta que facilita su implantación al ser la punta del catéter arrastrada hacia el ventrículo derecho siguiendo el curso de la sangre venosa. Con ello se evita la necesidad de fluoroscopia para su implantación. El implante siempre debe ser realizado con monitorización electrocardiográfica cardíaca.

Implante guiado con escopia

Es la técnica de elección si el electrocatéter que se utiliza es rígido. Se introduce el electrocatéter a través del introductor venoso, y se avanza el mismo bajo escopia hasta localizar su extremo distal en el ápex de ventrículo derecho. La escopia mostrará el catéter posicionado en el ápex de ventrículo derecho y además se podrá observar una pequeña curva del electrocatéter al pasar la válvula tricuspídea.

Para finalizar el procedimiento se conecta el electrocatéter a la consola de marcapasos y se comprobará la adecuada estimulación del ventrículo derecho. Se revisarán los umbrales de captura y la sensibilidad. Si es preciso, se realizarán pequeños movimientos del catéter hasta conseguir adecuados umbrales de estimulación.

Implante guiado por monitorización electrocardiográfica exclusiva o electrocatéter con balón

Se introduce el electrocatéter hasta la aurícula derecha (aproximadamente 20 cm). Luego se procede a inflar el balón distal del catéter. Se conecta el electrocatéter al generador de marcapasos. Luego se programa el marcapasos con un voltaje de salida elevado (al menos 10 V) a una frecuencia cardíaca al menos 10 lpm superior a la frecuencia cardíaca del paciente. 

Posteriormente se avanza el electrocatéter, hasta que en el monitor se observe un ritmo de captura ventricular estable con umbrales de estimulación no elevados (preferiblemente por debajo de 2 V). Finalmente se desinfla el balón y se solicita una radiografía de tórax para comprobar la correcta posición del catéter y descartar complicaciones relacionadas con el acceso vascular (acceso yugular y subclavio). Una vez que el electrodo se encuentra en una posición adecuada, el electrodo debe fijarse para evitar su desplazamiento. Se fija habitualmente en el sitio de salida del introductor, y en un segundo punto, previa formación de un bucle para evitar que posibles tracciones lo desplacen.

El ECG de 12 derivaciones permite confirmar la correcta posición del electrocatéter, ya que la estimulación desde el ápex del ventrículo derecho se refleja en el ECG con la presencia de una espícula, seguida de un QRS ancho con morfología de rama izquierda, con concordancia negativa en precordiales y en las derivaciones II, III y aVF.

Cuidados diarios

Es muy importante evitar movilizaciones amplias de los miembros relacionados con el acceso vascular por riesgo de desplazamiento. Se recomienda determinar periódicamente el umbral de estimulación y la sensibilidad del electrocatéter, así como comprobar la batería de la consola del marcapasos y la integridad de las conexiones. También se recomienda realizar una radiografía de tórax a diario, para evaluar desplazamiento del electrodo. Estos controles son especialmente importantes en los pacientes que precisan estimulación de manera intermitente y poco frecuente, ya que en estos la disfunción del marcapasos transitorio puede pasar inadvertida en el periodo en el que el paciente presenta ritmo propio.

Cuidados en el servicio de UCI

La estimulación cardíaca transitoria con marcapasos transitorio es utilizada con frecuencia en el servicio de UCI. Allí también se tratan distintas patologías cardiovasculares agudas que son, casi siempre, de gran complejidad y riesgo para el pronóstico del paciente. Si eres un profesional de la medicina interesado en integrar a tu práctica profesional los conocimientos más avanzados en esta área, desde TECH Universidad Tecnológica te ofrecemos el programa perfecto para ti. Con nuestro Máster en Cuidados Críticos Cardiovasculares en el Servicio de UCI te posicionarás como un profesional experto en el panorama laboral.

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Mecanismos de los antibióticos


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Los antibióticos son una parte muy importante de la medicina y la farmacología actual, ya que son uno de los medicamentos más prescritos a nivel mundial. Su efectividad permite salvar muchas vidas, pero su uso requiere de gran conocimiento y pericia, debido a los posibles efectos adversos. En este artículo veremos una introducción a los antibióticos, sus mecanismos de funcionamiento y las clases que existen.

Introducción a los antibióticos

Las enfermedades infecciosas, especialmente las bacterianas, a lo largo de la historia de la humanidad han sido importante causa de morbilidad y mortalidad. Por esto, siempre la investigación científica en las ciencias médicas y de la salud ha buscado la forma de controlarlas y de disponer de medicamentos para su curación.

El científico alemán Paul Ehrlich, en los primeros años del siglo XX, desarrolló el concepto de “toxicidad selectiva” (actividad selectiva frente a microorganismos, pero no frente a células humanas). Con ello descubrió los primeros agentes quimioterapéuticos (anteriores a los antibióticos), de los cuales el salvarsán, compuesto por arsénico y usado para el tratamiento de la sífilis, fue el más famoso. Este elemento es muy importante para el éxito en la utilización de antimicrobianos (ATB) y guarda relación con los mecanismos de acción de estos fármacos sobre los gérmenes y no sobre el huésped.

A diferencia de las células humanas, todas las bacterias patógenas son eubacterias, es decir, procariotas unicelulares. El tamaño medio de las bacterias patógenas humanas es de alrededor de 1 micra. Bacillus anthracis es la mayor (1-1,3 X 3-10 micras) y las más pequeñas pertenecen al género Mycoplasma (0,1 X 0,2 micras).

Uso de los antibióticos

Los antibióticos han sido considerados tradicionalmente como los compuestos producidos de forma natural por microorganismos o derivados semisintéticos de los mismos, con actividad inhibitoria o bactericida específica frente a las bacterias. En la actualidad, se utiliza con frecuencia el término antibiótico en un sentido más amplio, incluyendo también a los antimicrobianos sintéticos (quimioterápicos) con esta actividad. Ambos se caracterizan por poseer «toxicidad selectiva»: no afectan o son relativamente inocuos para las células del huésped, a diferencia de los desinfectantes y antisépticos, que afectan a ambos.
La toxicidad selectiva se logra gracias a las diferencias existentes entre el huésped y el microorganismo invasor. El mejor ejemplo lo constituye la penicilina, que provoca la lisis bacteriana por inhibición de la síntesis de la pared celular, no existiendo una estructura comparable en las células de los mamíferos.

En el año 1928, Alexander Fleming descubrió la penicilina, pero no fue hasta 1939 cuando los investigadores Howard Florey y Ernst Chain desarrollaron métodos para el análisis y ensayo de la penicilina y para su producción en gran escala a partir de 1940. Los tres investigadores compartieron en 1945 el premio nobel en medicina por estas investigaciones.

El tratamiento antibiótico ha jugado un papel muy importante en el manejo de las enfermedades infecciosas en los siglos XX y XXI. En la actualidad se dispone de un gran número de antibióticos que le permiten una gran flexibilidad al médico en el uso de estas drogas, aunque también exige un mayor conocimiento y experiencia para su uso adecuado. La información que debe manejarse incluye lo habitual para cualquier fármaco, más conocimiento sobre el espectro de acción o actividad antibacteriana, penetración tisular, resistencia a mecanismos bacterianos de inactivación antibiótica.

Clasificación de los antibióticos

Para su estudio, los antibióticos o antimicrobianos se clasifican de diversas maneras. Como resultado de su mecanismo de acción sobre la bacteria, los agentes antibacterianos se comportan de manera diversa según el resultado de su acción:

  • Como bactericidas: producen la muerte de los microorganismos responsables del proceso infeccioso. Pertenecen a este grupo los antibióticos betalactámicos, aminoglucósidos, rifampicina, vancomicina, polimixinas, fosfomicina, quinolonas y nitrofurantoínas.
  • Como bacteriostáticos: inhiben el crecimiento bacteriano, aunque el microorganismo permanece viable, de forma que, una vez suspendido el antibiótico, puede recuperarse y volver a multiplicarse. La eliminación de las bacterias exige el concurso de las defensas del organismo infectado. Pertenecen a este grupo: tetraciclinas, cloranfenicol, macrólidos, lincosaminas, sulfamidas y trimetoprima.

El hecho de que un agente sea bactericida o bacteriostático depende principalmente de su mecanismo de acción y, por lo tanto, de su estructura. Pero contribuyen también otros factores, tanto por parte del antibiótico como por parte del germen: concentración alcanzada en el sitio de infección, tipo de germen, tamaño del inóculo, tiempo de acción y fase de crecimiento de la bacteria. Por ejemplo, los betalactámicos sólo son bactericidas en la fase de crecimiento activo de la bacteria, mientras que las polimixinas son bactericidas en cualquier fase.

El concepto de bactericida o bacteriostático no es, sin embargo, algo definitivo que caracterice a un determinado antibiótico, puesto que un antibiótico bacteriostático por su mecanismo de acción puede comportarse como bactericida en determinadas condiciones favorables. Esto ocurre, por ejemplo, con los macrólidos.

Resistencia de las bacterias a los antibióticos

La progresiva resistencia a antimicrobianos constituye un problema sanitario de primera magnitud, tanto en bacterias gramnegativas (BGN) como grampositivas (BGP). Las bacterias resistentes a múltiples antibióticos (MDR, multidrug resistant), definidas por la resistencia a ≥1 antibiótico de ≥ 3 familias, son causa de infecciones asociadas a alta mortalidad, estancia hospitalaria prolongada y elevado coste económico.

Esta situación es especialmente preocupante en las bacterias agrupadas dentro del acrónimo “ESKAPE”:

  • Enterococcus faecium, resistente a la vancomicina ERV.
  • Staphylococcus aureus, resistente a meticilina SARM.
  • K. pneumoniae además de E. coli, resistente a b-lactamasas de espectro extendido BLEE y carbapenemasa.
  • Pseudomonas aeruginosa y Enterobacter spp., multirresistentes por su capacidad para “escapar” de la actividad de múltiples antibióticos.

Si se tiene en cuenta la estructura de la pared bacteriana, para que un antibiótico alcance su sitio blanco de acción deberá ser capaz de atravesar la membrana externa y el espacio periplásmico. Si su sitio de acción es intracelular, deberá además atravesar la membrana celular. En el caso de que la bacteria produzca enzimas hidrolíticas, el antibiótico tendrá que sobrevivir a la acción de estas en el espacio periplásmico de los gérmenes Gram negativos o en el entorno de la célula bacteriana, cuando éstas están asociadas a la pared bacteriana como en los gérmenes Gram positivos. Una vez que el antibiótico alcance el sitio de acción, este deberá estar intacto para poder ser identificado por el antibiótico y entonces la acción bactericida o bacteriostática buscada será alcanzada.

Mecanismos de resistencia

Los mecanismos que las bacterias poseen (resistencia natural) o son capaces de adquirir (resistencia adquirida) que impiden de una manera u otra que el antibiótico pueda alcanzar su sitio de acción y cumplir con su mecanismo de acción se denominan mecanismos de resistencia. Se reconocen tres tipos fundamentales de mecanismos de resistencia:

  • Hidrólisis enzimática.
  • Trastornos de permeabilidad.
  • Alteraciones del sitio blanco de acción.

Antibioticoterapia

Desde la medicina, el tratamiento clínico antibiótico ha logrado múltiples avances para lograr su efectividad. Sin embargo, se enfrenta a un gran reto, la resistencia microbiana a los fármacos. Si te interesa a nivel profesional profundizar en los últimos avances científicos y médicos en materia de antibióticos, desde TECH Universidad Tecnológica hemos preparado el programa que necesitas. Se trata del Máster en Avances en Antibioticoterapia y Resistencia Antibiótica, que te permitirá lograr la experticia en investigación sobre antibióticos y su correcta prescripción.

En otros campos médicos, te ofrecemos el Máster en Infectología Pediátrica o el Máster en Microbiota Humana, que te permitirán ampliar los horizontes de tu praxis médica y potenciarán tu perfil profesional. Nuestros programas cuentan con la tecnología más avanzada en e-learning y con la comodidad de cursarlos totalmente desde casa.

Ecografía cervical de tiroides


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La ecografía cervical de tiroides es un procedimiento técnico sencillo que puede dar luces sobre el estado de esta glándula. Dado que la tiroides se encuentra a un nivel superficial, las técnicas ecográficas son suficientes para realizar un diagnóstico completo y bien estructurado de la glándula en entornos como la Atención Primaria. En este artículo se dará una introducción al uso clínico de la ecografía tiroidea.

Técnica ecográfica de la tiroides

La glándula tiroides es una estructura muy superficial, por lo que resulta fácilmente accesible al estudio ecográfico. Con los equipos actuales, la tiroides y el resto de las estructuras cervicales se visualizan sin dificultad. Se necesita un ecógrafo de gama media-alta que disponga, además, de Doppler (color, pulsado y power doppler). Disponer de Doppler Color y Doppler Espectral permitirá valorar la vascularización normal del tiroides y de sus alteraciones si las hubiera.

Se emplearán transductores lineales de alta frecuencia (7-12 Mhz). A veces será necesario utilizar Sondas Convex de frecuencias inferiores (3.5-5 Mhz) en tiroides de gran tamaño (Bocio difuso) o con extensión endotorácica. Es importante también disponer en el equipo de sistemas de registro para guardar las imágenes y hallazgos de la exploración ecográfica.

Preparación del paciente

  • Antes de comenzar la exploración conviene tener una historia clínica del paciente y disponer de estudios previos si los tuviera para poder comparar.
  • Conocer el motivo por el que se solicita la ecografía cervical: bultoma, alteraciones analíticas, síntomas compresivos.
  • El paciente no necesita una preparación previa (no hay que venir en ayunas ni con la vejiga llena como en los estudios abdominales).
  • Se recomienda ropa cómoda, fácil de quitar y no tener collares o accesorios sobre el cuello.
  • Se colocará al paciente sobre la camilla en posición de decúbito supino con la cabeza en hiperextensión. Para ello se puede colocar una toalla o almohada sobre los hombros. Tener cuidado en personas mayores, con cervicoartrosis o vértigos, en las que no se forzará tanto la posición del cuello.
  • Se explicará al paciente en qué consiste la prueba y se le indicará que no trague saliva durante el estudio salvo que se le indique expresamente (por ejemplo, para visualizar el esófago).

Técnica ecográfica

No es preciso realizar mucha presión con la sonda al tratarse el tiroides de una estructura superficial.  Se recomienda aplicar mucho gel sobre la piel para que el transductor se deslice suavemente sobre el cuello. De esta manera se visualizarán mejor los planos superficiales, pretiroideos y la piel.

Se inicia el estudio con frecuencias bajas (7 Mhz) y según las características del paciente se va aumentando la frecuencia hasta conseguir la mejor imagen de la tiroides. Se debe ajustar bien la ganancia global y la curva de ganancia por campos a posiciones de mínimo ruido para obtener una imagen más nítida y definida. Al igual que en otros estudios ecográficos, se realizarán barridos con el transductor en sentido transversal y longitudinal para recorrer toda la superficie de la glándula tiroidea. Inicialmente se empleará el Modo B en escala de grises, ajustando la profundidad y el tamaño de la pantalla. En ocasiones se tendrá que recurrir a la imagen trapezoidal para ampliar el campo de visión.

Para completar el estudio de la vascularización del tiroides y/o de sus posibles alteraciones se usará el Doppler en cualquiera de sus modalidades. Se manejan escalas / PRF (frecuencia de repetición de pulsos) de 0.5-1 Khz (500-1000 Hz) que permiten estudiar flujos de baja velocidad. Los parámetros para el Doppler Espectral son muy parecidos. Se emplea el índice de Resistencia (IR) o Índice de Pourcelot para valorar el patrón de flujo en los vasos sanguíneos.

Indicaciones de la ecografía cervical de tiroides

La ecografía cervical es un procedimiento sencillo, rápido de realizar, barato e indoloro para el paciente. Es una técnica no invasiva, que no presenta contraindicaciones ni complicaciones asociadas y que no precisa una preparación especial por parte del paciente. No obstante, es muy importante conocer bien sus posibilidades y limitaciones actuales a la hora de realizar una ecografía cervical de tiroides.

En cuanto a sus indicaciones se pueden enumerar las siguientes:

  • Estudio de pacientes con síntomas sugestivos de patología tiroidea (palpitaciones, disfonia, ganancia de peso, etc.).
  • Presencia de masa o bultoma cervical.
  • Estudio de patología tiroidea detectada por otras pruebas (Rx, RNM, TAC).
  • Monitorización de la respuesta a tratamientos tiroideos previos.
  • Guía para realizar punciones (PAAF, BAG).
  • Seguimiento de pacientes con cirugía previa de tiroides.
  • Estudios poblacionales de carácter epidemiológico.

Tiroides normal

El estudio ecográfico de la tiroides permite visualizar con claridad la anatomía del tiroides y de las estructuras vecinas que lo rodean. Por ello es imprescindible conocer al detalle la anatomía normal de los órganos cervicales, así como la imagen ecográfica que da esa anatomía (ecoanatomía).

Como ya se ha indicado, la exploración ecográfica se realiza con barridos transversales y longitudinales a todo lo largo de la tiroides. En el corte transversal del cuello se observarán las siguientes estructuras:

  • De superficial a profundo se verá la piel, los músculos pretiroideos (esternohioideo, omohioideo y más profundo el esternotiroideo), los lóbulos tiroideos derecho e izquierdo y el istmo, y finalmente los músculos largos del cuello, situados por detrás y a ambos lados de los lóbulos tiroideos.
  • De central a lateral se observará la tráquea, los lóbulos tiroideos (en su eje corto o transversal), el istmo, el esófago (habitualmente en el lado izquierdo), y más lateral los grandes vasos (arteria carótida y vena yugular interna) en una sección transversal.

En el corte longitudinal y siguiendo el mismo esquema se puede apreciar:

  • De superficial a profundo: la piel, los músculos pretiroideos, lóbulos tiroideos e istmo, músculos largos del cuello.
  • De central a lateral se visualizará el istmo, tráquea y anillos traqueales, lóbulos tiroideos (en su eje largo longitudinal), esófago en el lado izquierdo, y los grades vasos (carótida y yugular) en su eje largo longitudinal.

Ecoanatomía

La tiroides tiene una forma de mariposa con dos alas que corresponden a los lóbulos tiroideos y un cuerpo que se corresponde con el Istmo, rodeados por una cápsula fibrosa que puede ser visible por ecografía. Cada lóbulo mide 2-2.5 cm de ancho, 5-6 cm de largo y unos 2 cm de grueso. Estas medidas son aproximadas y varían en función de muchos factores: edad, sexo, peso corporal, estado hormonal, aporte de yodo, etc. Parece ser que el mayor determinante del tamaño de la tiroides son la superficie y la masa corporal del individuo.

Un lóbulo suele ser mayor que el otro, habitualmente el derecho. En el 10-40 % de los individuos puede existir el lóbulo piramidal que aparece como una proyección del tejido tiroideo desde el istmo y que representa un vestigio del conducto tirogloso. Los lóbulos se sitúan a ambos lados de la tráquea y el istmo por delante de ella. Su ecogenicidad es homogénea media-alta con un granulado fino, muy similar al de las glándulas salivares o el testículo. Resaltan respecto a la ecoestructura de la musculatura pretiroidea por lo que resulta muy fácil su identificación. 

Técnicas ecográficas en Atención Primaria

La ecografía cervical de tiroides es uno de los tantos exámenes preventivos y diagnósticos que se realizan cotidianamente en Atención Primaria. La técnica ecográfica utilizada tiene gran relevancia para la asistencia médica, pues se utiliza no solo en servicios de radiodiagnóstico, sino en todos los ambientes asistenciales. En este contexto, desde TECH Universidad Tecnológica hemos preparado el Máster en Ecografía Clínica para Atención Primaria, un programa de primer nivel con el que dominarás las técnicas ecográficas en tu día a día.

En el marco de la Atención Primaria te ofrecemos también el Máster en Urgencias en Atención Primaria, un programa que te brinda los conocimientos necesarios para dar una correcta atención en urgencias. También puede interesarte el Máster en Terapia Familiar y Estrés para Médicos, que ahonda en esta disciplina en constante aumento de la demanda profesional.

Diagnóstico del cáncer de mama


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El cáncer de mama es uno de los tumores más frecuentes entre las mujeres de todo el mundo. En España, representa el primer lugar de incidencia de tumores cancerígenos en las mujeres, por encima de otros tipos de cáncer, como el colorrectal. Por tanto, comprender el circuito diagnóstico del cáncer de mama permite al profesional de la patología oncológica dar un diagnóstico certero y saber con exactitud cuál es el procedimiento a seguir.

Detección precoz del cáncer de mama

En el manual de prevención precoz del cáncer de mama de la SEOM se explican ampliamente los programas de cribado para la detección de cáncer precoz en diferentes tipos de patologías. Desde la UE (2003) se instó a todos sus países miembros a crear sus propios programas de cribado poblacional, pero estos programas ya estaban comenzando a utilizarse desde la época de los años 80. 

En España, en la mayoría de sus comunidades autónomas, a todas las mujeres residentes con edades entre 50-69 años se les invita mediante carta al cribado. Se insta a realizar mamografías con intervalos de 1-2 años, aunque existen comunidades que inician sus cribados en mujeres de 45 años. 

Cáncer de intervalo

Existe un hallazgo importante durante el screening que es el cáncer de intervalo, que es aquel que se presenta en los 12 meses posterior a una mamografía normal. Existen varios autores que afirman que esto se debe a que estos tumores tienen una biología más agresiva que permite su rápido crecimiento, sobre todo en mujeres con mamas de riesgo (mamas densas) o con antecedentes de cáncer hereditario. Sin embargo, en estas mujeres la supervivencia es la misma que aquellas mujeres que se han detectado las lesiones por medio del screening.

En muchos de los artículos publicados se ha afirmado que las mujeres con cáncer de intervalo tienen lesiones agresivas. Sin embargo, estos son trabajos metodológicamente limitados. Los grupos de investigación de los Países Bajos presentan varias publicaciones con grandes grupos poblacionales de estudio y han demostrado la similitud de la supervivencia de los grupos diagnosticados por screening y aquellos tumores de intervalo.

Uno de los elementos que ha llamado la atención es que los tumores del cáncer de intervalo suelen ser más grandes que los encontrados por screening. Este hallazgo podría estar en relación con la biología tumoral, ya que las lesiones más agresivas suelen tener una tasa de crecimiento muy alta o pueden presentarse tumores menos agresivos.

Circuito diagnóstico

En líneas generales, cuando la paciente entra en el cribado, ya sea por carta de invitación o por ser una paciente de riesgo, se realiza la primera mamografía o estudio de resonancia magnética según sea el caso. Esta primera mamografía se convierte en el punto de referencia de las siguientes evaluaciones. Las pacientes en las que se evidencia una lesión sospechosa (Birads 4 y en algunos casos Birads 3) entran en el comité diagnóstico. Este comité está integrado por el representante del centro de salud o responsable del cribado, radiología y cirugía. Se hace una segunda evaluación y se determina la conducta a seguir.

En los casos donde las lesiones sospechosas son diagnosticadas a través de la resonancia magnética, ya sea porque se haya realizado por cribado o por falta de correlación clínico-radiológica (lesiones que no se evidencian en la mamografía), se realiza una ecografía “second look” para determinar la conducta a seguir con la paciente.  Una vez confirmada la sospecha de malignidad, se realiza la biopsia por aguja gruesa (BAG) o por vacío (BAV) para el estudio histológico de la lesión y se complementa la valoración axilar.

Radiología

La mamografía digital es la herramienta principal para el cribado, método diagnóstico que tiene una sensibilidad hasta del 87 %.  Es un estudio especial radiológico que utilizan dosis bajas de rayos X para ver el tejido mamario. Actualmente, las técnicas de imagen han mejorado y se han incorporado a la valoración estudios mamográficos más avanzados como la tomosíntesis, también denominada tomografía tridimensional, la cual permite hacer una reconstrucción tridimensional del tejido mamario, sobre todo en casos en el que el tejido mamario es muy denso. De esta manera se disminuye la interferencia de la superposición de estructuras y se permite el diagnóstico de lesiones no visibles en la mamografía digital convencional. 

Existen publicaciones que afirman que la tomosíntesis reduce hasta en un 40 % la tasa de falsos positivos. La otra técnica recomendada, como se ha mencionado anteriormente, es la resonancia magnética, ya que tiene una sensibilidad del 95%. En el caso de mujeres jóvenes con alto riesgo, este sería el estudio gold estándar para el diagnóstico. 

Se considera importante que, para el manejo adecuado de las lesiones de mama, el patólogo conozca la clasificación radiológica de las lesiones de la mama. Se recuerda que la mamografía es el método básico e imprescindible para el diagnóstico de la patología mamaria y es la única técnica reconocida para el despistaje de cáncer. Sin embargo, como cualquier técnica, no está exenta de limitaciones. Por lo tanto, las mamografías en las que se evidencia alguna lesión o que clínicamente se palpan lesiones, pero no son visibles, se complementan con ecografía. No es recomendable la realización de un único estudio en la valoración de la mama.

Valoración mamográfica

El sistema de valoración mamográfica, Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS), es un sistema estandarizado cuyos criterios se han creado para los tres tipos de estudios radiológicos. Las categorías toman en consideración las características del parénquima mamario: la grasa, densidad del tejido fibroglandular, distorsión y asimetría del parénquima, presencia de nódulos, quistes, microcalcificaciones, características de las calcificaciones, extensión y distribución. 

Al final de la valoración se emite una conclusión diagnóstica que va desde el 0 al 6, en la que 0 es una mama no concluyente y el 6 donde es una lesión claramente maligna. El conocimiento de las categorías del Birads permitirá al patólogo mejorar la calidad diagnóstica al hacer la correlación, mejorar los tiempos de respuesta (esto se comentará en otro apartado) y emitir opiniones sobre la pertinencia o no de repetir la muestra.

Clasificación de BI-RADS

  • 0: No concluyente por lectura incompleta.
  • 1: Mama normal.
  • 2: Benigna.
  • 3: Hallazgos probablemente benignos (menos del 2% de riesgo de malignidad).
  • 4: Hallazgos probablemente maligno (dividido en subcategorías A, B y C).
  • 5: Altamente sugestiva de malignidad.
  • 6: Malignidad confirmada histológicamente pero antes de iniciarse el tratamiento.

En cuanto a la técnica de toma de muestra, la BAG es la indicada para aquellas lesiones nodulares, visibles y accesibles, las cuales pueden o no ser guiadas por ultrasonido y por mamografía estereotáxica, por ser de difícil acceso. Las BAV, en donde se obtiene mayor cantidad de tejido, se realizan con agujas más gruesas (10G o 7G), y realmente son un aspirado que se utiliza principalmente en las lesiones difusas o en zonas de microcalcificaciones de aspecto maligno o dudosas. 

Actualización en patología del cáncer

Dado que el cáncer de mama es un fenómeno de alta complejidad médica, los esfuerzos científicos y tecnológicos para lograr su detección cada vez más temprana no han sido pocos, y en los últimos años han rendido sus frutos. Si eres un profesional interesado en dar un abordaje óptimo a la patología del cáncer de modo interdisciplinar, actualizado y con destreza, tenemos el programa perfecto para ti. Desde TECH Universidad Tecnológica te ofrecemos nuestro Máster en Actualización en Patología Oncológica para Patólogos, un programa de alto nivel que podrás cursar 100 % online.

Si eres un profesional de la medicina y te interesan otras subespecialidades de la oncología, te puede interesar nuestro Máster en Oncología Torácica, o bien, el Máster en Cardiología Oncológica. Con nuestros programas podrás elevar la calidad de tu praxis médica diaria y convertirte en un experto en la materia de un modo cómodo, flexible y riguroso.

Anatomía del corazón


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El corazón es uno de los órganos más importantes del cuerpo humano, pues bombea la sangre a todo el cuerpo. En la medicina es fundamental conocer en detalle la anatomía del corazón, en especial para los procedimientos propios de la anestesiología y la reanimación. En este artículo daremos un tratamiento introductorio a la estructura anatómica del corazón y sus partes.

Generalidades del corazón

El corazón es un órgano intratorácico situado en el mediastino medio, encima del diafragma, delante de la columna y entre ambos pulmones. Es un músculo hueco que consta de dos partes, una contráctil compuesta por el miocardio y una membrana interna (el endocardio) y una serosa que la rodea, el pericardio. Este músculo forma dos bombas, que nos permite clasificarlo anatómicamente como corazón derecho y corazón izquierdo. Los cuales se subdividen en aurícula y ventrículo. El corazón tiene forma de pirámide elongada teniendo su base de orientación hacia arriba, atrás y a la derecha. Con lo que consideramos:

  • Tres caras: anterior (o esternocostal), inferoposterior (o diafragmática) e izquierda.
  • Tres bordes: derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo.
  • Una base.
  • Un vértice o ápex.

En la cara anterior y en la posteroinferior se puede observar un surco longitudinal, el surco interventricular, y un surco transversal, el surco auriculoventricular.

Estructura y cavidades del corazón

El corazón presenta zonas de tejido conjuntivo fibroso que sirven de sustento al miocardio y las válvulas. Dichas zonas son la porción membranosa del tabique interventricular y los anillos fibrosos perivalvulares. El corazón se subdivide en cuatro cavidades: aurícula izquierda (AI), aurícula derecha (AD), ventrículo izquierdo (VI) y ventrículo derecho (VD).

Aurícula derecha

Recibe la sangre de ambas venas cavas y del seno coronario. En el septo interauricular podemos diferenciar el foramen oval, la válvula de Eustaquio (una rudimentaria válvula de la vena cava inferior) y la válvula de Tebesio (restos embriológicos de la válvula del seno coronario). Estas tres estructuras delimitan el triángulo de Koch y por esa zona transcurre parte del sistema de conducción cardíaco, por lo que la manipulación quirúrgica de esa zona puede provocar un bloqueo auriculoventricular. En la porción anterior y superior hallamos la orejuela. La aurícula derecha se comunica con el ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide.

Ventrículo derecho

El ventrículo derecho se sitúa envolviendo parcialmente el ventrículo izquierdo, siendo anterior lateral y posterior al ventrículo izquierdo. A diferencia del VI, el ventrículo derecho presenta paredes más finas y menos musculosas. Esto es debido a que actúa como bomba de un sistema de baja presión (la circulación pulmonar), conecta con la AD a través de la válvula tricúspide y con la arteria pulmonar por medio de la válvula pulmonar.

La mayor parte del interior del VD es muy trabeculado. Entre estas trabéculas cabe destacar la banda moderadora, que va del tercio inferior del tabique interventricular a la base del músculo papilar anterior. Presenta varios pilares o músculos papilares de los que surgen cuerdas tendinosas que sirven de soporte a la válvula tricúspide para evitar el reflujo hacia la aurícula. Esto se conoce como el sistema subvalvular de la válvula tricúspide. Encontramos también una región lisa que conforma el tracto de salida de la arteria pulmonar, que está separada de la zona trabeculada por la cresta supraventricular.

Aurícula izquierda

La aurícula izquierda se sitúa en la zona posterior del corazón. El interior es menos trabeculado que el de la aurícula derecha. Recibe sangre de las venas pulmonares y conecta con el ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral. Tiene forma cúbica y se distinguen seis paredes:

  • Inferior: donde se encuentra el orificio para la válvula mitral.
  • Superior: donde desembocan las cuatro venas pulmonares en grupos de a dos.
  • Anterior: algo cóncava por los grades vasos que tiene contiguos.
  • Posterior: prácticamente lisa.
  • Externa: de esta pared surge la orejuela.
  • Interna: que corresponde al tabique o septo interauricular.

Ventrículo izquierdo

La pared del ventrículo izquierdo es más gruesa y menos trabeculada que la del ventrículo derecho. Se comunica con la aurícula a través de la válvula mitral y con la aorta a través de la válvula aórtica. Presenta dos pilares musculares donde se insertan las cuerdas tendinosas de la válvula mitral. Son los músculos papilares, agrupados en anteromediales y posterolaterales, que forman parte del aparato subvalvular de la válvula mitral. La disfunción o rotura de uno de estos músculos papilares por cardiopatía isquémica genera insuficiencia mitral aguda.

Válvulas cardíacas

Las válvulas cardíacas tienen como función que la sangre circule exclusivamente en sentido anterógrado. Todas las válvulas cardíacas, excepto la pulmonar, se sitúan en el esqueleto fibroso del corazón. En dicho esqueleto fibroso se inserta la musculatura auricular y ventricular. Presenta dos zonas diferenciadas, los trígonos derecho e izquierdo.

Respecto a las válvulas las clasificamos en dos tipos:

  • Válvulas semilunares (aórtica y pulmonar): comunican los ventrículos con los grandes vasos. No presentan aparato subvalvular.
  • Válvulas auriculoventriculares (mitral y tricúspide): Comunican las aurículas con los ventrículos. Presentan cuerdas tendinosas que las unen a los músculos papilares.

Válvula mitral

El complejo valvular mitral está formado por:

  • Valvas: dos valvas y sus comisuras. Se dividen en diferentes zonas, fundamentalmente para definir las insuficiencias de dicha válvula.
  • Anillo valvular.
  • Aparato subvalvular (cuerdas tendinosas y músculos papilares): los músculos papilares se agrupan en anterolaterales y posteromediales. A diferencia de la válvula tricúspide no hay músculos papilares septales. La isquemia de un músculo papilar puede provocar insuficiencia mitral aguda.

En diástole permite el paso de la sangre desde la AI a VI. En sístole tiene una doble función, evitar la regurgitación de sangre hacia AI y favorecer el paso de sangre hacia la aorta, ya que la valva anterior forma parte del tracto de salida del VI.

Válvula tricúspide

Comparte numerosas características con la válvula mitral. Entre las diferencias más relevantes encontramos que:

  • Está compuesta por tres valvas (septal, anterior y posterior).
  • El tracto de salida ventricular está separado.
  • Presenta músculos papilares que se insertan en el septo. Por lo tanto, disfunciones del septo pueden afectar a la funcionalidad de la válvula tricúspide. Por otro lado, los músculos papilares se encuentran dispersos.

Válvula aórtica

El complejo valvular está compuesto por la válvula, el tracto de salida del VI y la raíz aórtica. A su vez, la raíz aórtica va desde el anillo valvular hasta la unión sinotubular. Por encima de cada valva se encuentran los senos de Valsalva. En los senos de Valsalva izquierdo y derecho se encuentran los orificios de salida de las arterias coronaria izquierda y derecha respectivamente.

Válvula pulmonar

La válvula pulmonar es otra válvula sigmoidea o semilunar que consta de tres valvas y que a diferencia de las anteriores no está rodeada del esqueleto fibroso, situándose caudal anterior y a la izquierda de la válvula aórtica. Se puede hablar de un tracto de salida del ventrículo izquierdo, pero a diferencia del ventrículo izquierdo es un trayecto alargado, por lo que se suele denominar infundíbulo.

Cuidado del corazón en anestesia y reanimación

El cuidado del corazón es fundamental para todos los procedimientos relativos a la anestesiología y la reanimación. En este sentido, el entorno quirúrgico exige una adaptación a las innovaciones técnicas, procedimentales y farmacológicas que han surgido en los últimos años. Por ello es necesario, para todo profesional de la salud interesado en tener sus conocimientos al día, llevar a cabo una actualización académica en la materia. En consecuencia, desde TECH Universidad Tecnológica hemos diseñado el Máster en Actualización en Anestesiología y Reanimación especialmente para ti.

Si deseas integrar en tu práctica clínica otro tipo de conocimientos de primer nivel, te ofrecemos el Máster en Dolor, un programa que te dará las claves para estudiar y manejar el dolor en cualquier especialidad médica. Por otra parte, el Máster en Telemedicina se enfoca en este nuevo y cada vez más popular modelo de atención al paciente.

Tipos de vitaminas


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En la medicina es de gran importancia el conocimiento de los tipos de vitaminas que existen. Gracias a ello se pueden advertir sus implicaciones en la condición de salud y también se puede dar un correcto diagnóstico, estudio y pronóstico al paciente, usualmente mediante estudios de laboratorio. Por otra parte, es importante conocer su proporción justa en el cuerpo para evitar déficits vitamínicos, que se manifiestan con cambios bioquímicos, fisiológicos y/o la imposibilidad del organismo para realizar algunas funciones.

Concepto de vitaminas

Se pueden definir las vitaminas como un compuesto orgánico (diferente a grasas, carbohidratos y proteínas) que se encuentra presente en pequeñas cantidades en los alimentos que se ingieren en la dieta. Las vitaminas son esenciales para mantener las funciones fisiológicas del cuerpo (mantenimiento, crecimiento, desarrollo, etc.), por lo que su ausencia causa déficits vitamínicos específicos. Las vitaminas no son sintetizadas por el organismo en cantidades suficientes para abastecer las necesidades básicas. Sin embargo, algunas especies, como los mamíferos, sí son capaces de sintetizar algunas, como la vitamina D. En la actualidad existen 13 compuestos reconocidos como vitaminas. Es posible dividir estas vitaminas, atendiendo a su naturaleza química, en liposolubles e hidrosolubles.

Vitaminas liposolubles

Estas vitaminas suelen consumirse en los alimentos que contienen grasa y, por ser liposolubles, se pueden almacenar también en la grasa del cuerpo. Gracias a ello no es necesario ingerirlas a diario, pues es posible tener una reserva de ellas.

Vitamina A

También es conocida como vitamina antixeroftálmica. Se presenta en dos formas: A1 y A2. Su función más estudiada es su efecto en la vista, pues permite que la retina comience a estimular el nervio óptico que transmite al cerebro. Pero también tiene un papel en la reproducción, el desarrollo y la homeostasis de la piel, las mucosas, los huesos y los dientes. La vitamina A se obtiene del caroteno (precursor vitamínico), que se encuentra en vegetales como la zanahoria, el brécol, la calabaza o las espinacas. También es posible obtenerla absorbiéndola de organismos que la producen, a través de la leche, la mantequilla, el queso o el huevo.

Vitamina D

Es un esterol que se sintetiza a partir del colcecalciferol (precursor), para lo cual es necesaria la incidencia de radiaciones ultravioletas sobre la piel. Su función principal es intervenir en la formación de huesos y la absorción de calcio y fósforo en el intestino. Es posible obtener vitamina D mediante la síntesis propia, a partir del colecalciferol que se ingiere de los alimentos y se desplaza a la piel, donde recibe radiaciones solares. También es posible absorber vitamina D ya sintetizada de alimentos como el huevo, el hígado, el atún y la leche enriquecida en vitamina D.

Vitamina E

También llamada tocoferol. Participa en la síntesis de los ácidos nucleicos (ADN y ARN), así como en la formación de los glóbulos rojos, músculos y otros tejidos. Además, es un potente antioxidante que previene la oxidación de la vitamina A y las grasas. Es obtenida de aceites vegetales, germen de trigo y huevo, y verduras de hoja verde.

Vitamina K

La vitamina K, también llamada filoquinona, comprende al grupo de vitaminas K1, K2, K3 y K4. Su función principal es la coagulación. La coagulación de la protrombina es dependiente de vitamina K, conocida en este contexto como factor II de la coagulación. Es posible obtenerla de las verduras de hoja verde, el huevo, el aceite de soja, la soja y el hígado. En situaciones normales, el aporte que produce mediante la dieta sumado a su producción por bacterias intestinales es suficiente.

Vitaminas hidrosolubles

Estas vitaminas no se pueden almacenar y, por lo tanto, deben consumirse con frecuencia, preferiblemente a diario (excepto algunas vitaminas B). Se eliminan por la orina, ya que son hidrosolubles.

Vitamina B1

También conocida como tiamina, actúa como coenzima del metabolismo de los hidratos de carbono y en la síntesis de acetil colina. Es obtenida sobre todo de productos derivados del cerdo, así como de la levadura de cerveza, las carnes magras, el huevo, los vegetales de hoja verde, cereales enteros, bayas, frutos secos y legumbres.

Vitamina B2

También conocida como riboflavina, actúa como coenzima en el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y especialmente de proteínas. Su función más estudiada es su papel en la cadena de transporte de electrones en la respiración celular. La obtención de B2 proviene de la leche, la carne, las verduras de color verde oscuro, los cereales enteros, la pasta, el pan y las setas.

Vitamina B3

También conocida como nicotinamida o niacina, la vitamina B3 es un cofactor del metabolismo energético. Se puede sintetizar a partir del triptófano, pero en su mayor parte se obtiene mediante el consumo de hígado, aves, carne, salmón y atún en lata, cereales enteros, guisantes, y frutos secos.

Vitamina B6

También conocida como piridoxina, es requerida para la absorción y metabolismo de proteínas y para la degradación del colesterol. Procede de fuentes como los granos enteros, cereales, pan, hígado, aguacate, espinacas, judías verdes y plátano.

Vitamina B12 o cobalamina

Es necesaria en cantidades muy pequeñas. Su función más estudiada es la absorción de nutrientes en el intestino. Se obtiene exclusivamente de fuentes animales: carne, pescados, huevos y leche.

Vitamina B9 folato o ácido fólico

Es una coenzima necesaria para la síntesis de ADN y ARN, y para el metabolismo de carbohidratos y ácidos grasos. Se obtiene de las vísceras de animales, verduras de hoja verde, legumbres, frutos secos, granos enteros y levadura de cerveza. Es una de las vitaminas B que se pueden acumular en el hígado y no es necesario ingerirla diariamente.

Ácido pantoténico, o vitamina B5, o W

Es parte de la coenzima-A necesaria para el ciclo de Krebs. Abunda en muchos alimentos y es sintetizado por bacterias intestinales.

Biotina o vitamina H

Participa en la síntesis de ácidos grasos y el metabolismo de carbohidratos. Se encuentra muy extendida en los alimentos y también es sintetizada por bacterias intestinales.

Vitamina C o ácido ascórbico

Su función principal es la síntesis y mantenimiento de la proteína estructural colágeno. Esta proteína sostiene muchas estructuras corporales. También juega un papel decisivo en la formación de huesos y dientes, en el metabolismo de proteínas y como antioxidante. Además, favorece la absorción de hierro de origen vegetal. Las principales fuentes de vitamina C son las frutas cítricas, fresas, piña, etc. y verduras como el brécol, coles de Bruselas, espinacas, tomates, col, pimientos verdes y repollo

Análisis clínico de las vitaminas

El estudio de las vitaminas se realiza a partir de trabajo de laboratorio. En las últimas décadas han surgido avances científicos y tecnológicos en campos como la bioingeniería y la informática, con lo que los análisis clínicos se han robustecido. Si eres un profesional en este campo y deseas tomar una actualización completa, exhaustiva y rigurosa en este campo, desde TECH Universidad Tecnológica tenemos para ti el Máster en Análisis Clínicos. Es un programa posgradual que puedes cursar de manera 100 % online, con los métodos más efectivos para e-learning que se pueden encontrar en el mercado.

Nuestra oferta de programas es muy amplia. Dentro de ella podrás encontrar, por ejemplo, el Máster en Dirección de Hospitales y Servicios de Salud, con el que podrás capacitarte para organizar procesos sanitarios en distintas instituciones con habilidades y técnicas de liderazgo y gestión de equipos. También encontrarás el Máster en Medicina Estética, un programa integral que aprovecha el auge que en los últimos años ha tenido este sector de la salud para convertirte en uno de los profesionales más actualizados y capacitados.

Picaduras de los himenópteros


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Los himenópteros (hymenoptera) constituyen un orden de insectos muy amplio, con más de 153.000 especies. Por esta razón es importante que desde la medicina, en particular desde la alergología, se tenga un conocimiento de los efectos de las picaduras de los himenópteros, que pueden ocurrir con cierta frecuencia. Lo anterior para poder dar un diagnóstico, un tratamiento óptimo y así garantizar el bienestar del paciente.

Picaduras de los himenópteros

La familia de los himenópteros está compuesta por abejas y avispas. En general, sus picaduras causan reacciones cutáneas localizadas que, de forma espontánea, se resuelven en un periodo corto de tiempo. En otras ocasiones, se producen reacciones cutáneas locales pero muy extensas, que duran varios días y que pueden ser causa de preocupación no sólo por su gran tamaño, sino porque puede dar lugar a otras complicaciones como sería una sobreinfección y dar lugar a una celulitis que precise tratamiento antibioterápico. Otras veces se pueden producir reacciones alérgicas graves (anafilaxia) e incluso reacciones alérgicas mortales.

Como regla general, las abejas sólo pican cuando se las provoca o se las pisa. Cuando una abeja te pica, el aguijón queda insertado en la piel y posteriormente se desarrolla una reacción local alrededor de la misma. En el caso de los véspidos (avispas), se trata de especies más agresivas que cuando pican no se desprenden de su aguijón. El hecho de que no se desprendan del aguijón les permite picar en varias ocasiones. Como curiosidad, no siempre van a liberar veneno.

En general, los géneros de himenópteros más estudiados han sido apis, vespa, vespula y polistes. La distribución de las abejas va a estar bien definida (panales de abejas para la producción de miel o zonas dedicadas a la polinización). En el caso de los véspidos, la distribución es heterogénea y varía en relación a la deforestación, agricultura, ganadería, etc. En diversos estudios a lo largo de toda Europa, se ve cómo existe una prevalencia variable de reacciones sistémicas por picaduras de los himenópteros con valores realmente bajos en niños y mayores en algunas profesiones como serían los silvicultores.

Tipos de reacciones por picaduras de los himenópteros

Se tienen las siguientes posibles reacciones: reacciones cutáneas normales, reacciones cutáneas locales, reacciones cutáneas locales extensas, reacciones sistémicas (anafilaxia) y reacciones mortales.

Reacción local normal

Consiste en la aparición de dolor, prurito, enrojecimiento e inflamación menos de 10 cm en la zona de la picadura que se resuelve habitualmente en menos de 24 horas (puede quedar cierta molestia residual). No suponen riesgo para la salud a menos que sea en la cavidad bucal y que se produzca una obstrucción con compromiso de las vías respiratorias.

Reacción local extensa

Los síntomas son similares a los previos, pero aquí la inflamación es mayor a 10 cm y durante más de 24 horas. Suele afectar a dos articulaciones y en ocasiones a una extremidad entera. En este caso, también puede ser peligroso si la reacción se extiende por la cavidad bucal o cuello y afecta por compresión las vías respiratorias.

Reacción anafiláctica

Mediada por IgE. Las reacciones bifásicas son poco frecuentes (se definen como reacciones de tipo anafiláctico en los que existe una recuperación inicial y una recaída pasadas entre 4-24 horas). Las reacciones anafilácticas se clasifican en 4 grados en función de la gravedad, siendo el grado IV en el que aparece la parada cardiovascular.

Reacción sistémica

La detección de sensibilizaciones asintomáticas se define como aquellas en las que el individuo presenta pruebas cutáneas y/o IgE específica tras haber sufrido picaduras por parte de algún himenóptero y sin presentar clínica significativa. No se ha establecido hasta el momento el riesgo real de sufrir una reacción sistémica por parte de este grupo de pacientes con una sensibilización asintomática.

Los porcentajes de reacciones locales y reacciones sistémicas entre las diversas series son muy variables, pero existen una serie de factores que influyen en la prevalencia de alergia al veneno de himenópteros como son:

  • Grado de exposición: Es más frecuente en determinadas profesiones (típico en apicultores y sus familiares, bomberos, electricistas, etc.), región geográfica o en zonas rurales que en las ciudades.
  • Sexo: Es más frecuente entre los varones que entre las mujeres. Esto tiene relación con que tradicionalmente los hombres estaban más expuestos en relación al tipo de profesiones y tareas que desarrollaban.
  • Factores genéticos: No queda claro si la atopia es un factor de riesgo para el desarrollo de reacciones tras picaduras por himenópteros.

Anafilaxias

Las reacciones sistémicas graves o anafilaxias son cada vez más frecuentes. Una anafilaxia no controlada puede llegar a ser mortal. De hecho, una única picadura puede desencadenar una reacción grave mortal. En ocasiones, la reacción alérgica es tan grave que puede provocar la muerte en individuos previamente sensibilizados. La mayoría de fallecimientos se producen en adultos entre los 35-55 años. En más de la mitad de las ocasiones la muerte se produce en los 30 primeros minutos tras la picadura y en un 75% durante las cuatro primeras horas. El mecanismo por el cual fallece parece que es a causa de un choque multiorgánico.

Para evitar este desenlace fatal, existen una serie de factores de riesgo que se deben evaluar:

Número e intervalo entre picaduras

Un intervalo corto entre picaduras aumenta el riesgo de sufrir una reacción sistémica ante una repicadura. Por otro lado, en el caso de sufrir un elevado número de picaduras al año (más de 200), como sería el caso de apicultores, puede inducirse tolerancia y hay quien dice que con 50 picaduras al año se tendría cierto grado de protección. Es por eso que, en ocasiones es más fácil que se encuentren reacciones alérgicas sistémicas entre familiares de apicultores que reciben picaduras con relativa frecuencia (tienen abejas en el coche, dentro de la ropa, etc.) pero no con la suficiente como para generar tolerancia.

Gravedad de la reacción anterior

La posibilidad de desarrollar una reacción sistémica tras haber sufrido una reacción local extensa se estima entre el 5-10% (en estos casos, habrá que valorar de forma individualizada y consensuada con el paciente si existe la necesidad de pautar un autoinyector de adrenalina). En el caso de reacciones sistémicas leves, la posibilidad de presentar una reacción sistémica grave está en torno al 15-30. En el caso de que la reacción fuera grave la probabilidad se dispara hasta el 79%. Parece que con el paso del tiempo descienden los niveles de IgE y el riesgo de desarrollar una reacción sistémica grave va en descenso.

Reacciones alérgicas a las picaduras

Las picaduras de estos insectos implican distintos alérgenos que contiene su veneno. Conocer a profundidad los alérgenos, así como las reactividades de tales componentes, es clave para dar un correcto tratamiento al paciente que sufrió la picadura. Si te interesa cursar estudios de posgrado en esta especialidad médica, en TECH Universidad Tecnológica tenemos para ti el Máster en Alergología. Se trata de un programa muy demandado hoy en día, que te brindará nuevas vías de intervención de la mano con los últimos hallazgos científicos.

También contamos con el Máster en Alergología Pediátrica, un programa centrado en las reacciones alérgicas en pacientes pediátricos, en los que afecciones como el asma o las alergias alimentarias constituyen un problema de primer nivel. Si, por el contrario, tienes interés por la organización de los centros médicos, el Máster en Gestión Clínica, Dirección Médica y Asistencial es perfecto para ti.