Requisitos para cirugía bariátrica


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La cirugía bariátrica engloba un grupo de procedimientos quirúrgicos utilizados para tratar la obesidad mórbida al reducir el peso corporal. Es importante, en consecuencia, para el profesional y el paciente conocer los requisitos para la cirugía, los casos en los que se necesita y cómo funciona la evaluación prequirúrgica. En este artículo daremos una introducción a los factores previos a esta cirugía.

Necesidad de la cirugía bariátrica

La obesidad mórbida (índice de masa corporal o IMC > 40 kg/m2) es una condición crónica de tendencia epidémica en los países industrializados, que se asocia con una elevada morbimortalidad. Es frecuente la presencia en estos pacientes de múltiples comorbilidades, como diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertensión arterial (HTA), dislipemia, síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHS), diversas cardiopatías, artropatía, síndrome ansioso depresivo y mayor frecuencia de algunos tipos de cáncer, entre otras patologías.

La cirugía bariátrica y metabólica es el tratamiento más eficaz y seguro para estos pacientes, con múltiples evidencias que demuestran una reducción de la mortalidad por todas las causas, mejoría en la expectativa de vida y de la calidad de vida tras su realización. El paciente candidato a cirugía bariátrica y metabólica puede descompensarse en el período perioperatorio por las patologías asociadas, incrementando el riesgo de morbimortalidad postoperatoria.

Por ello, se recomienda que el manejo del paciente subsidiario de cirugía bariátrica lo realice un equipo multidisciplinar en el que, además del cirujano bariátrico y el endocrinólogo, intervengan el dietista/nutricionista, anestesista, personal de rehabilitación. También debe contarse con la colaboración de psiquiatras/psicólogos, neumólogos, cardiólogos, digestólogos, radiólogos e incluso trabajadores sociales, si fuera necesario. Este manejo no solo se debe realizar en el postoperatorio, sino que debe comenzar previamente a la intervención.

Selección del paciente

Los pacientes candidatos a cirugía bariátrica deberían cumplir los siguientes requisitos:

  • Obesidad de larga evolución (3-5 años).
  • Edad entre 18-65 años. Individualizando este criterio en el caso de adolescentes y en mayores de 65 años.
  • Obesidad controlada por endocrinólogo durante al menos 6 meses, con fracaso de tratamientos no quirúrgicos, sin conseguir la pérdida de peso deseada o con rápida recuperación.

Según IMC y comorbilidades, se encontrarán las siguientes indicaciones, entre otras:

  • IMC > 40 kg/m2.
  • IMC > 35 kg/m2 con una o más comorbilidades relacionadas con la obesidad que limitan la vida diaria del paciente y/o son susceptibles de mejorar con la pérdida de peso, incluyendo: DM2, alto riesgo de DM2 (resistencia a la insulina, síndrome metabólico y/o prediabetes), HTA mal controlada, SAHS, síndrome de hipoventilación de la obesidad, asma, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), enfermedad hepática no alcohólica (EHNA) o esteatohepatitis no alcohólica, patología osteoarticular severa (rodilla o cadera), incontinencia urinaria grave.
  • Individualizando cada caso, se debe considerar en pacientes con: pseudotumor cerebrii, enfermedad de estasis venosa, reflujo gastroesofágico secundario, alteración de la movilidad y/o calidad de vida severas.
  • IMC 30-34,9 kg/m2 y DM2 con control glucémico inadecuado a pesar de tratamiento médico óptimo podrían considerarse para cirugía bariátrica. La evidencia actual es insuficiente para recomendar un procedimiento bariátrico en la ausencia de obesidad.
  • Los pacientes deben ser capaces de comprender el procedimiento quirúrgico y su riesgo, estar motivado para someterse a la intervención, así como comprometerse a un seguimiento a largo plazo con adecuado cumplimiento de medidas higiénico-dietéticas que se le recomienden.
  • Ausencia de endocrinopatías potencialmente tratables relacionadas con la obesidad y que no estén controladas. Por ejemplo, hipotiroidismo y síndrome de Cushing.

Objetivos de la evaluación prequirúrgica

  • Comprobar que se cumplen criterios de inclusión y que no existe ninguna contraindicación.
  • Descartar otras patologías endocrinológicas.
  • Valorar el estado nutricional, solicitar estudios de laboratorio.
  • Optimizar el tratamiento de las comorbilidades.
  • Aportar recomendaciones sobre cambio de hábitos, ejercicio y dieta saludable individualizada.
  • Plantear objetivos y plazos de pérdida de peso antes de la intervención.
  • Derivar al circuito establecido para la cirugía.

Valoración clínico-nutricional

La valoración clínico-nutricional se realizará en la primera visita. En ella es importante detectar las posibles comorbilidades asociadas e incluirá de forma reglada:

Anamnesis nutricional

La anamnesis nutricional incluirá antecedentes personales y familiares. Toma de medicación habitual y terapias alternativas. Se deberá establecer la cronología de la obesidad y los intentos previos para reducir peso, preguntando por el uso de fármacos o posibles técnicas endoscópicas previas. Identificar patrones dietéticos y hábitos de vida, es posible utilizar el recordatorio de 24 horas, el recordatorio de 7 días (procedimiento considerado el estándar oro) y la frecuencia de consumo de alimentos.  Se deben descartar otras patologías endocrinológicas y realizar una aproximación a patologías secundarias asociadas a obesidad, así como factores de riesgo cardiovascular o síntomas en relación con trastornos del comportamiento alimentario.

En caso de mujeres en edad fértil, deben recibir información sobre la necesidad de evitar la gestación al menos 12 meses tras cirugía. Además, en caso de pacientes en tratamiento con anticonceptivos orales deben suspenderlos 1 ciclo antes de la cirugía, y las que reciban terapia hormonal sustitutiva, 3 ciclos antes.

Exploración física

Debe realizarse una exploración física general con toma de constantes y medidas antropométricas (talla, peso, IMC, circunferencia de cintura y medición de la composición corporal mediante bioimpedanciometría).

Pruebas de laboratorio

Entre las pruebas de laboratorio previas a la cirugía, se encuentran:

  • Analítica general: hemograma, estudio de la coagulación, metabolismo del hierro, glucemia, iones, función renal, perfil lipídico y hepático.
  • Estudio Hormonal: hemoglobina glicosilada (HbA1c), perfil tiroideo, parathormona (PTH), péptido C (principalmente en pacientes diabéticos o con técnicas malabsortivas. Se valora el grado de reserva pancreática y es útil para conocer el pronóstico respecto a remisión de DM2 tras cirugía metabólica). Insulina: (determina el grado de hiperinsulinemia. Es útil para predecir el desarrollo de DM2 y se aconseja el uso de índices de medición de resistencia a la insulina (HOMA IR) para valorar la mejoría postquirúrgica). Otras determinaciones hormonales pueden ser el cribado de síndrome de Cushing mediante la determinación de cortisol plasmático tras supresión con 1 mg nocturno de dexametasona o cortisol libre en orina de 24 horas. Ante la sospecha de síndrome de ovario poliquístico: FSH, LH, testosterona total y libre, dehidroepiandrosterona sulfato (DHEA-S) y delta-4-androstendiona.
  • Proteína C reactiva (PCR): evalúa el estado proinflamatorio de la obesidad de forma preoperatoria y puede ayudar a predecir el momento en el que se alcanza la estabilidad de peso postoperatoria.
  • Determinación de micronutrientes: de forma general se recomienda determinación de vitamina B12 y niveles de ácido fólico, vitamina D, vitaminas A y E. La determinación de vitaminas en el preoperatorio tiene una recomendación débil, ya que no hay mucha evidencia de su beneficio. Sin embargo, en el seguimiento es conveniente realizar determinaciones periódicas. De cualquier modo, diversos estudios han informado de la presencia de deficiencias de vitaminas y micronutrientes antes de la cirugía. Por ello, también conviene hacer un seguimiento periódico antes y tras la intervención de algunos minerales como el calcio, fósforo, zinc, magnesio, cobre y selenio.

Actualización en cirugía bariátrica

Después de conocer los requisitos para la cirugía bariátrica, se extienden distintos procedimientos quirúrgicos de tipo restrictivo, malabsortivo o mixto. En los últimos años se han dado grandes avances científicos en este campo, y esto se acompaña del aumento de pacientes que requieren este tipo de procedimientos. En TECH Universidad Tecnológica hemos diseñado, de la mano de expertos, el Máster en Actualización en Cirugía Bariátrica. Este máster te brinda los conocimientos más actualizados provenientes de la literatura científica reciente y te permitirá integrarlos a tu práctica cotidiana.

Dentro de nuestra amplia oferta de programas podrás encontrar posibilidades como el Máster en Tratamiento del Acné, que te permitirá dominar procedimientos y técnicas avanzadas. También encontrarás el Máster en Cirugía Plástica Estética, un campo cada vez más competitivo y demandado.

Introducción a la farmacología


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La farmacología es el estudio de las variaciones provocadas por los medicamentos sobre las funciones de los sistemas fisiológicos, tanto si estas son normales como si están modificadas experimentalmente. Su estudio se suele dar en el contexto del laboratorio, para la monitorización de ensayos clínicos. Con el fin de aproximarnos al concepto de farmacología es importante tener clara una serie de conceptos, planteamientos, así como conocer la historia de esta disciplina.

Conceptos relativos a la farmacología

  • Medicamento de uso humano: sustancia o combinación de sustancias que se presenta como poseedora de propiedades para el tratamiento o prevención de enfermedades en seres humanos o que pueda usarse en seres humanos o administrarse a seres humanos con el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiológicas ejerciendo una acción farmacológica, inmunológica o metabólica, o de establecer un diagnóstico médico.
  • Principio activo o sustancia activa: toda sustancia o mezcla de sustancias destinadas a la fabricación de un medicamento y que, al ser utilizadas en su producción, se convierten en un componente activo de dicho medicamento destinado a ejercer una acción farmacológica, inmunológica o metabólica con el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiológicas, o de establecer un diagnóstico.
  • Excipiente: aquella materia que, incluida en las formas galénicas, se añade a los principios activos o a sus asociaciones para servirles de vehículo, posibilitar su preparación y estabilidad, modificar sus propiedades organolépticas o determinar las propiedades físico-químicas del medicamento y su biodisponibilidad.
  • Medicamento en investigación: forma farmacéutica de un principio activo o placebo que se investiga o se utiliza como referencia en un ensayo clínico, incluidos los productos con autorización cuando se utilicen o combinen, en la formulación o en el envase, de forma diferente a la autorizada, o cuando se utilicen para tratar una indicación no autorizada o para obtener más información sobre un uso autorizado.

Según el Real Decreto 1345/2007 del 11 de octubre, por el que se regula el procedimiento de autorización, registro y condiciones de dispensación de los medicamentos de uso humano fabricados industrialmente, el estudio de farmacología deberá efectuarse siguiendo dos planteamientos distintos.

Planteamientos para el estudio de farmacología

En primer lugar, las acciones relacionadas con el uso terapéutico propuesto deberán estudiarse y describirse de manera adecuada. Siempre que sea posible se realizarán ensayos reconocidos y validados, tanto in vivo como in vitro. Además, deberán describirse técnicas experimentales novedosas de manera suficientemente pormenorizada para que puedan reproducirse. Los resultados se expresarán en términos cuantitativos utilizando, por ejemplo, curvas dosis-efecto y tiempo-efecto, etc. En la medida de lo posible, se establecerán comparaciones con los datos correspondientes a una sustancia o sustancias con una acción terapéutica análoga.

En segundo lugar, el solicitante deberá investigar las posibles repercusiones farmacodinámicas no deseadas de la sustancia en las funciones fisiológicas. Tales investigaciones se realizarán en exposiciones correspondientes a la gama terapéutica prevista y por encima de la misma. Las técnicas experimentales, a no ser que sean las que se utilicen habitualmente, se describirán de forma tal que permitan su reproducción, debiendo el investigador demostrar su validez. Deberá estudiarse todo indicio de modificación de las respuestas derivadas de la administración reiterada de la sustancia. En ambos tipos de estudios, deben describirse las técnicas experimentales utilizadas, los animales empleados, así como los efectos secundarios encontrados.

Historia de la farmacología

La farmacología como ciencia comenzó a mediados del siglo XIX. Sin embargo, la utilización de los remedios con plantas se encuentra desde los comienzos de la civilización. Las validaciones de las mismas eran sobre observaciones empíricas. La farmacología comenzó para apoyar las actuaciones médicas, intentando con ellas ayudar a mejorar el funcionamiento del cuerpo humano. Actualmente, la ciencia y la tecnología han evolucionado mucho. Existen numerosos ensayos clínicos que han demostrado el efecto beneficioso de plantas medicinales en el control y prevención de enfermedades a través de la modulación de diversas actividades fisiológicas.

La farmacología creció rápidamente en asociación con la evolución de la química orgánica y otras ciencias biomédicas, y rápidamente asimiló los dramáticos avances en biología molecular y celular a fines del siglo XX. Se descubrieron muchas hormonas, neurotransmisores y mediadores inflamatorios en este período. El concepto de ‘receptores’ para mediadores químicos, propuesto por primera vez por Langley en 1905, fue rápidamente adoptado por farmacólogos como Clark, Gaddum, Schild y otros, y es un tema constante en la farmacología actual.

La farmacología en la actualidad implica a distintos procesos como el diseño y la síntesis de los nuevos compuestos, la interacción de los distintos compuestos con las dianas terapéuticas a nivel molecular, así como la identificación de las moléculas candidatas mediante la realización de modificaciones en su estructura.

Para el desarrollo de un nuevo medicamento es necesario recoger todo el conocimiento científico de la enfermedad para encontrar los procesos celulares y tisulares implicados, así como analizar la genética y proteínas implicadas. Con toda esta información se pueden hacer simulaciones en los sistemas informáticos o robóticos que vayan mostrando como actúan las moléculas elegidas en este entramado biológico. Es por eso que los laboratorios farmacéuticos actuales están ya trabajando en encontrar el fármaco ideal directamente del modelo computacional.

Cabezas de serie

La generación de fármacos es un proceso de alta complejidad. Este comienza con la identificación de moléculas que se pueden unir a un blanco terapéutico o que muestren actividad biológica en un ensayo al actuar sobre muestras de tejidos o sangre. El proceso permite estudiar las células y hacer las mediciones indicadas en cada caso. Estas moléculas pueden ser de origen natural o químico.

La identificación y validación de nuevas dianas terapéuticas es una de las principales áreas de interés en el campo del descubrimiento de fármacos. Las dianas terapéuticas son aquellas estructuras moleculares susceptibles de ser moduladas por la acción de un fármaco. Como resultado de la interacción entre la diana y el fármaco se produce un efecto terapéutico. La determinación y caracterización de propiedades distintivas tanto de los genes que constituyen dianas terapéuticas como de aquellos otros asociados a enfermedades o implicados en la respuesta a fármacos es de vital importancia en este contexto, ya que constituye el punto de partida para poder predecir nuevas entidades potenciales.

Dependiendo de las dianas terapéuticas se generará el tipo de fármaco a utilizar. Estos fármacos podrían ser de varios tipos, moléculas pequeñas obtenidas por síntesis química o biofármacos.

  • Moléculas pequeñas obtenidas mediante síntesis química: administradas habitualmente por vía oral.
  • Péptidos y proteínas: habitualmente inyectables.
  • Anticuerpos: habitualmente inyectables.

La identificación de las cabezas de serie consiste en hallar una molécula o un tipo de fármaco que interactúe con el objetivo.

Trabajo farmacológico en laboratorio

El estudio y el descubrimiento de fármacos es fundamental para el avance de las distintas ciencias médicas. Si tienes interés en dirigir tu carrera profesional hacia la investigación en laboratorio y los ensayos clínicos, en TECH Universidad Tecnológica tenemos el programa que necesitas. El Máster en Dirección y Monitorización de Ensayos Clínicos te dará los conocimientos completos en esta área para potenciar tus capacidades profesionales y ayudar al avance de la farmacología.

En la Facultad de Medicina más grande del mundo también contamos con otros programas de máster de alta calidad, como el Máster en Dirección de Hospitales y Servicios de Salud y el Máster en Análisis Clínicos. Podrás cursar estos programas en creciente demanda de la mano de la metodología de e-learning más avanzada, 100 % desde casa. Así, equilibrarás tu vida personal, laboral y académica de manera cómoda, integral y rigurosa.

Viajes


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Tanto si se viaja por placer como para competir, un deportista de élite debe tratar de mantener un entrenamiento regular y un régimen de alimentación. Independientemente del lugar del mundo en el que se encuentre, será vital seguir unas directrices que les ayuden a adaptarse lo más rápidamente posible a su nuevo entorno, así como a reducir el estrés nutricional asociado con el hecho de comer productos que no les resulten familiares y ajustar los ritmos circadianos a la zona horaria local. Existen ciertas estrategias prácticas para atenuar los problemas de rendimiento asociados con los viajes y el jet lag, la intolerancia a alimentos y el consumo de productos no seguros que puedan causar problemas gastrointestinales como diarrea y deshidratación.

Habitualmente los deportistas compiten lejos de sus casas, en sitios donde las comidas y costumbres son desconocidas; por lo que una planificación previa es esencial para asegurar el rendimiento. Al igual que cuando se compite en casa, cuando se compita fuera será fundamental crear un plan que asegure la disponibilidad de alimentos y fluidos adecuados en el momento idóneo.

Uno de los principales errores que se comete es, creer que todo lo que necesitamos estará allí esperándonos como por arte de magi. Esto ya que si uno no tiene cuidado con su propio plan de entrenamiento y de alimentación nadie más lo va a tener. Si bien, no existe una única comida/dieta perfecta que nos garantice un rendimiento óptimo, por lo que los deportistas deben ser instruidos para conocer los mejores alimentos y fluidos a consumir y aprender a elegir por ellos mismos.

Normas para comer durante un viaje

Justo en el momento que un deportista hace la maleta con la ropa deportiva, debería pensar en donde, cuando y como podrá obtener los alimentos y bebidas necesarios para satisfacer sus necesidades. Lo peor que le puede ocurrir a un deportista mientras viaja es llegar a sentir hambre y/o sed, y no disponer de nada a mano para satisfacer dichas necesidades, por lo que se pueden emplear ciertas estrategias para comer en el trayecto.

  • Llevar los propios tentempiés saludables y fáciles de transportar (frutas frescas, zumos de frutas, galletas saladas, ensaladas de arroz, pastas bajas en grasas y barritas energéticas bajas en grasa)
  • Mantenerse alerta con grasas perjudiciales, ciertas sopas cremosas, pastas harinosas, ensaladas aliñadas con mayonesa y salsas en sándwiches añaden grasa innecesaria y generalmente poco saludable a la comida. Sin embargo, se pueden llevar sopas caldosas en lugar de cremosas. Estas aportan toda la cantidad de nutrientes con una gran cantidad menor de grasa, o utilizar aliños de limón en ensaladas en lugar de mayonesas.
  • Consumir alimentos a la parrilla, hervidos, cocidos y asados en lugar de fritos o en salsa. Pedirlo siempre en la forma que lo quiera, no presuponer como van a estar preparados.
  • Pedir a la carta exactamente lo que se desea
  • Si viaja en avión, quizá sea conveniente contactar con la compañía los días previos para que dispongan de los alimentos que nos interesan.
  • Si viaja en avión, llevar algo para beber durante el trayecto, debido a que puede existir un largo periodo de tiempo desde la hora del despegue y el momento en que recibe su primera bebida.

Minimizar Jet Lag

El trastorno temporal de los ritmos circadianos, conocido como jet lag, dura hasta que la persona consigue adaptarse por completo al horario local de la zona. Entre los síntomas habituales que se experimentan se incluyen mala concentración, irritabilidad, depresión, fatiga, incapacidad de conciliar el sueño, desorientación, pérdida de apetito y problemas gastrointestinales, por ello es importante dejar tiempo suficiente para hacer los ajustes en los viajes de larga distancia.

Se han visto necesarios 3 días para re-sincronizar los ritmos de rendimiento psicomotor tras realizar un vuelo hacia el oeste (desde Alemania a EEUU); y curiosamente se necesitaron 8 días al realizar en dirección contraria (hacia el este). El jet lag es sufrido incluso por los viajeros más acostumbrados. La mayoría de ellos no tienen que correr, saltar, subir, lanzar o nadar cuando llegan a sus destinos. El jet lag puede producir una sensación de enfermedad, disminuir el apetito y alterar el sueño normal, suele aparecer de dos maneras:

  • Viajes que implican pequeños pero consecutivos desplazamientos, causando ligeras pero múltiples variaciones en los esquemas de alimentación habituales.
  • Viajes que implican un desplazamiento largo que cruza múltiples zonas horarias, causando un gran cambio en los hábitos de comida y sueño.

Los deportistas nunca deben aplazar una ingesta cuando aparece la sensación de hambre, así que deberían tener siempre a mano un tentempié para llenar el estómago hasta que puedan hacer una comida normal.

Recomendaciones para pequeños y consecutivos cambios de zona horaria (saltos de fase)

  • Realizar comidas en horas regulares, una vez se ha llegado al nuevo destino. Esto ayudará a adaptarse a los esquemas locales rápidamente y el ajuste a la nueva zona horaria.
  • Ingerir abundante líquido. Las cabinas de los aviones se caracterizan por ser secas, y la deshidratación puede ocasionar problemas como dolor de cabeza o estreñimiento.
  • Alternar comidas ligeras con comidas fuertes previamente al vuelo. El estrés de viajar puede incrementar ligeramente los requerimientos proteicos. Tomar un desayuno alto en proteínas y cena baja en proteínas y alta en hidratos después del vuelo.
  • Evitar la cafeína hasta el final del vuelo. Por su carácter diurético puede incrementar la pérdida de agua en un entorno ya de por sí deshidratante.
  • Evitar alcohol antes, durante y después del vuelo. Junto con las alteraciones metabólicas negativas que causa el alcohol, es conocido su efecto diurético, pudiendo aumentar la pérdida de agua.
  • Realizar actividades sociales o ejercicio tras el vuelo ayudará a sintonizar con las costumbres locales más rápidamente y a reducir el estrés asociado al viaje.

Para cambios de fase largos

  • Llegar al destino al menos 1 día antes por cada zona horaria atravesada. Para vuelos que cruzan más de 6 zonas horarias, permitirse un mínimo de 4 días y preferiblemente 1 semana para volver a un ritmo circadiano normal y sensación de bienestar. En ciertas ocasiones, la limitación de costes y programación pueden obligar a los deportistas a llegar tan pronto como sea posible. Aquí será importante obtener las normas de hábitos locales tan rápido como se pueda y tener el mayor descanso posible.
  • Ejercitarse y participar en actividades sociales al llegar al nuevo lugar ayudará a familiarizarse con el nuevo entorno, reduciendo el estrés asociado al viaje y facilitando la adaptación – Mantener horarios regulares de sueño y comidas al llegar al nuevo destino. Cuanto antes se pueda comer y dormir siguiendo las pautas del sitio al que se llega, antes se adaptará el organismo.
  • Continuar comiendo y bebiendo frecuentemente previamente, durante y después del viaje. Llevar un esquema de comida cada 3 horas con tentempiés de casa para el principio del viaje y buscar un buen sitio para adquirir alimentos una vez se haya llegado al destino.
  • En caso de tener restringido algún alimento por alergia o intolerancia, convendría llevar una tarjeta escrita en el idioma del país al que se viaja y mostrar una tarjeta en los sitios donde se hospede y donde se coma.
  • Incrementar el consumo proteico. El estrés asociado al viaje puede aumentar ligeramente el requerimiento proteico.

Preparación en el deportista

En el deporte hay que tener diversidad de aspectos en cuenta que pueden afectar el buen estado del profesional practicante. Por ello se hace necesario que el entrenador tenga pleno conocimiento y herramientas para afrontar estas situaciones. En los viajes, debido a la presurización y despresurización causada por los cambios en la altura, deben realizarse diversos procesos que permitan conllevar este proceso de forma adecuada. Para adquirir este conocimiento se hace necesario que el profesional cuente con la especialización académica pertinente que le permita conocer por completo el campo.

TECH Universidad Tecnológica hace parte de las mejores instituciones en ofertar educación en modalidad digital en la actualidad. Esto se ha logrado mediante la constante ampliación de su portafolio educativo enfocado en el éxito del profesional. En el caso de su Facultad de Enfermería destacan posgrados tales como el Máster en Dirección y Gestión en Enfermería y el Máster en Enfermería Legal y Forense. Por otra parte, para aquellos profesionales que buscan complementar su educación con temáticas como la revisada en el presente artículo, no cabe duda que su mejor elección será tomar el Máster en Nutrición Deportiva en Poblaciones Especiales para Enfermería.

Navegación en internet


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En las ciencias de la salud, la investigación supone una actividad necesaria y elemental. La investigación es uno de los referentes de calidad más importantes dentro de la cualificación del proceso formativo, asistencial y gerencial llevado a cabo por la enfermera escolar en una escuela, centro o institución. Dicho proceso de investigación debe basarse en el método científico y seguir un planteamiento y ejecución rigurosos. No es la intención de este texto, describir el método y sus peculiaridades, pero sí, nos centraremos en la fase inicial de revisión y búsqueda bibliográfica por estar basada, fundamentalmente, en herramientas y recursos accesibles desde la navegación en internet. También veremos diferentes fondos documentales, bibliotecas y revistas que pueden servirnos como material de aula o para ampliar nuestra formación o la de nuestros alumnos.

¿Qué es una revisión bibliográfica?

Se entiende por revisión bibliográfica al conjunto de actividades orientadas a la localización y recuperación de documentos primarios relacionados con un tema determinado. La verificación bibliográfica se utiliza para la investigación, para un proceso de actualización o para realizar cualquier tipo de trabajo de índole científica. Un estudio para que se considere interesante y de calidad, debe aportar la comprobación bibliográfica de lo publicado en relación con el tema.

Búsqueda de información en internet

Hoy en día se ha convertido en el medio más ágil de búsqueda de información. Las herramientas de búsqueda más populares son los buscadores. Estos servicios gratuitos se han convertido en las páginas más visitadas de la Red. Los buscadores suelen tener 2 formas bien diferenciadas de trabajar: a) Mediante palabras clave: Se nos presenta una pantalla donde debemos introducir las palabras clave relacionadas con el tema que nos interesa. Al cabo de unos instantes aparecerá una lista con varias direcciones y un pequeño resumen de lo que podemos encontrar en ellas.

Dependiendo de la complejidad del buscador y del método de búsqueda que utilice, al principio de la lista aparecerán los que mejor se adapten al tema solicitado. b) A través de estructuras jerárquicas: A este tipo de buscadores se les denomina también índices temáticos, catálogos, directorios o buscadores por categorías. En los buscadores se usan unas ayudas específicas que son:

  • Entrecomillado de palabras complejas (frase) para recuperar páginas que las contengan juntas.
  • “+” si quiere que esta palabra esté en las páginas encontradas, “–“si quiere que NO esté.
  • Truncados con * para buscar partiendo de la raíz de una palabra. Por ejemplo, pediatr* buscaría por pediatría, pediatra, pediátrico, pediátrica.
  • Emplear operadores booleanos AND, OR, NOT, AND NOT, NEAR y ().
  • Se pueden utilizar metatérminos como title, url, text, link, etc. El metatérmino (site, url o title) deberá ir en minúscula, seguido de dos puntos y después los términos. Ningún espacio debe existir después de los dos puntos. Así, por ejemplo: iPad site:int busca iPad solo en sitios web que tienen el dominio .int.
  • Tener formatos de búsquedas avanzadas (advanced search).
  • Emplear lenguaje natural o texto libre.
  • Buscar en un idioma determinado (español, francés, etc.).

Los operadores booleanos

  • AND: Es la intersección de los dos conjuntos de búsqueda. Apareciendo en el resultado únicamente los elementos que aparecen en los dos conjuntos. Es un operador de reducción. Por ejemplo: educación AND tecnología.
  • OR: Es el operador para la unión de conjuntos. Se utiliza para ampliar el enfoque de la búsqueda e incrementa, por lo general, el número de documentos a recuperar. Ejemplo: gatos OR felinos.
  • NOT: Es el operador de exclusión de conjuntos. El resultado de este operador son los registros que contienen los elementos del primer conjunto y que no son los del segundo. Por ejemplo: antibióticos NOT penicilina.

La infoxicación

El concepto de “infoxicación” lo crea Alvin Toffler en 1970 en su obra “Future Shock” y se refiere a la dificultad que se crea para tomar decisiones cuando existe demasiada información para procesar. De hecho, cuando obtenemos información relevante sobre un tema desde diversas fuentes, ¿cómo podemos distinguir la información de calidad de la que no aporta nada? Alfons Cornellá la define también como la ansiedad que surge cuando dispones de más información de la que humanamente podemos procesar.

De hecho, como decía hace muchos años, T.S. Eliot: “¿Dónde está la sabiduría que hemos perdido con el conocimiento? ¿Dónde está el conocimiento que hemos perdido con la información?” Incluso Alexander Pope en 1728, ante la irrupción de la imprenta, señaló acertadamente: “El papel bajó tanto de precio y surgieron tantas imprentas, que una avalancha de autores cubrió la tierra”. ¿Cuánta información consumimos al día en la red? ¿Cuántos emails aparecen en nuestra bandeja de entrada y procesamos? ¿Y los documentos PDF o Word con información a priori interesante? ¿Y los vídeos que nos ofrecen todas las webs con contenidos de interés?.

Por otra parte, si nos pasamos a las redes sociales, los tuits, mensajes de Facebook, debates en LinkedIn o conversaciones en WhatsApp pueden ser infinitos. ¿Es posible gestionar esta vorágine informativa y de conocimiento? Todos tenemos muy claro que la nueva era se basa en las conversaciones y más aún, en la difusión y gestión del conocimiento, pero es imprescindible contar con estrategias de discriminación que nos ayuden a separar adecuadamente el grano de conocimiento de la paja. El profesional debería cambiar el miedo a la web 2.0 y sustituirlo por el respeto a la capacidad infinita que tienen las herramientas 2.0, sin olvidar el papel que tienen estas para conseguir convertirnos en mejores profesionales.

Estrategias para controlar la infoxicación

El exceso de información puede provocar mucha confusión, y por ello es muy importante conocen diversas estrategias para controlar el exceso de información. Empezaremos por tres que son esenciales y no dependen de la tecnología:

  1. Asumir que es imposible saberlo todo de un tema.
  2. Saber decir «basta» a la hora de recopilar información: internet y la web 2.0 facilita la tarea de recopilar y gestionar información, pero el tiempo de lectura y procesamiento no se reduce.
  3. Tener muy claro lo que estamos buscando: si no se sabe lo que se busca, no se entiende lo que se encuentra.

Por otra parte, existen múltiples herramientas basadas precisamente en la web 2.0 que nos pueden ayudar a gestionar toda la información y el conocimiento. En este apartado definiremos un flujo de trabajo para combatir el exceso de información y posteriormente analizaremos las herramientas para su gestión.

¿Qué podemos hacer cuando trabajamos en la red buscando información?

Algunas acciones necesarias son:

  • Identificar fuentes fiables, tanto directas (gente que escribe y difunde sus propios contenidos) como indirectas (gente que difunde contenidos de otros, una vez revisados).
  • Buscar y leer contenidos de interés.
  • Guardar todo lo que encontremos relevante. Debemos ser capaces de almacenar todo lo que sea interesante y se cruce delante de nosotros: enlaces, documentos, textos, ideas, imágenes, etc.
  • Discriminar la información importante de la que no nos interesa.
  • Clasificar la información que guardemos, tanto mediante etiquetas como por temas.
  • Difundir aquellas ideas o enlaces de interés. La riqueza de la web 2.0 consiste en difundir aquello que consideramos interesante, pasando por ello de ser consumidores de información a emisores.
  • Retroalimentar nuestro sistema de información para adaptarlo a nuevas fuentes de contenido, a nuevos temas que nos interesen, etc.

La enseñanza en la salud

Dentro de los múltiples campos que tiene la salud, la enseñanza de la misma y la promoción del autocuidado juegan papeles sumamente importantes. Por ello, se hace necesario que existan profesionales en este campo con la capacidad y la vocación de la enseñanza, permitiendo así un proceso de transmisión de conocimiento adecuado. En la enfermería escolar resulta un amplio campo, que debe ser impartido con seguridad y conocimiento íntegro por parte del experto.

TECH Universidad Tecnológica hace parte de las mejores instituciones en brindar educación en modalidad virtual a los profesionales. Claro ejemplo de ello es su Facultad de Enfermería, donde se encuentran posgrados tales como el Máster en Nutrición Deportiva en Poblaciones Especiales para Enfermería y el Máster en Dirección y Gestión en Enfermería. Sin embargo, para aquellos profesionales que buscan complementar sus conocimientos base en el ámbito de la educación para la salud, una de sus mejores elecciones sin duda alguna será tomar el Máster en Enfermería Escolar.

Animación y movimiento


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Para la animación y movimiento en el desarrollo de videojuegos, los sprites sirven para denominar los mapas de bits que se crean en la pantalla de un ordenador a partir de un dibujo inicial utilizando un hardware gráfico especial, lo cual no requiere cálculos adicionales por parte de la CPU del ordenador. Los sprites son un conjunto de imágenes que representa un personaje u objeto (o una parte de estos) de manera gráfica y que se usan para generar un efecto de movimiento o cambiar su estado o posición en la escena. Sirven, por tanto, para asociar movimiento a un conjunto de imágenes mediante la sucesión ordenada de una secuencia de movimiento.

Pueden estar formados por múltiples tiles o sprites más pequeños. Los sprites son elementos no estáticos dentro de un juego 2D que se mueven independientemente del fondo, que no es considerado, en consecuencia, un sprite. Son empleados para representar personajes controlados por el jugador, props, enemigos, etc.

El origen de los sprites

En el mundo de los videojuegos 2D, el término “Sprite”, palabra inglesa para decir “duende”, es uno de los más escuchados. Si creciste en los años 80 jugando juegos como Mario o Sonic estarás familiarizado con su estilo visual, que consiste en gráficos pixelados y el uso de trucos gráficos como el “parallax scrolling” (en español algo así como “desplazamiento con paralelaje”, una técnica en la que las imágenes del fondo se mueven en cámara más despacio que las del primer plano, creando una ilusión de profundidad en un espacio 2D) para dotar a la escena de una ilusión de profundidad en lo que de otra manera sería un simple scroller 2D.

Esos personajes pixelados estaban formados por mapas de bits 2D, conocidos como sprites. Pero los sprites no son algo del pasado que desapareciera con la revolución del 3D, de hecho, son muy populares en muchos de los juegos indie 2D o juegos retro que se pueden encontrar hoy en día. Puede que hayan cambiado los métodos para generarlos e implementarlos, pero los sprites siguen estando muy presentes en el mundo de los videojuegos actuales. Los sprites se popularizaron a finales de los 70’ y principios de los 80’ gracias a Jay Miner, un diseñador de chips.

Los primeros sprites fueron utilizados en el juego “Basketball” de Taito, en 1974. En él se tiene la primera prueba de humanos representados en un videojuego, un total de seis sprites, representando cuatro jugadores de baloncesto y dos canastas. Ese mismo año, “Speed race” llevó los sprites un paso más adelante implementando los sprites con detección de colisión. Para finales de los años 70’ se tendría capacidad para dieciséis sprites vía hardware, pudiendo mostrarse cuatro sprites por línea. Cada Sprite podía ser de 32 píxeles y contener hasta quince colores.

Cómo funcionan los sprites

Se ha dicho que los sprites son conjuntos de imágenes, pero para dar vida a los sprites es necesario animarlos. Hay muchas formas de hacerlo y hay muchas herramientas que darán diferentes resultados, con una variedad de suavidad y detalle. La manera más básica de animar algo es mostrando múltiples imágenes en una rápida sucesión ordenada para crear la ilusión de movimiento, como sucede en las películas.

Para ello, los sprites pueden organizarse en un sprite sheet (plantilla de sprites), que es una imagen que contiene varios sprites ordenados. Combinar varias imágenes pequeñas (sprites) en una imagen más grande (sprite sheet), mejora enormemente el rendimiento del juego, reduce el uso de memoria y acelera el inicio y carga del juego. Por ejemplo, se puede tener un personaje que se quiere mostrar caminando. Para ellos se tendrán diferentes imágenes del personaje en las diferentes poses clave del ciclo de caminar o walk cycle que se mostrará de manera ordenada para producir la ilusión de movimiento.

Para un sprite sheet de un walk cycle de un personaje se pueden tener 5 imágenes, cada una de ellas representando una pose clave de la animación de caminar del personaje o key pose. Al mostrar estas imágenes de manera ordenada a cierta velocidad se generará la ilusión de movimiento. Un ciclo se refiere a la actividad que el personaje estará realizando y estará compuesto de diferentes imágenes. Cuantas más imágenes se tenga en un ciclo, más fluida será la animación, aunque también consumirá más recursos. Se puede tener un ciclo de tan solo tres imágenes, por ejemplo, para la pose Idle. O se pueden tener ciclos compuestos por más sprites, de tal manera que las animaciones conseguidas sean más fluidas.

Los conjuntos de casillas o tile sets

Un conjunto de casillas, o tile set, es un recurso gráfico para dibujar niveles y otros elementos estáticos del juego en GameMaker Studio 2. Normalmente, se trata de una única imagen que se divide en diferentes celdas. Esta se coloca en el editor de salas para crear una imagen completa, como si se tratara de un puzle. Los tile sets se generan a partir de sprites, pero se clasifican como un tipo de activo distinto, ya que la forma en que GameMaker Studio 2 los trata es diferente. Entre las lecturas recomendadas del tema se puede encontrar un enlace donde es posible profundizar en la creación de tiles para dibujar los niveles.

PixelArt

Definición de Píxel Art

Todas las imágenes editadas en ordenador están conformadas por píxeles. Si se amplía una imagen en el ordenador lo suficiente se acabarán viendo unos cuadraditos. Cada uno de ellos es un píxel, la unidad básica de color en la que se puede manipular una imagen digital. El Píxel Art es una forma de arte digital creado a través de una computadora utilizando programas gráficos de edición de imágenes rasterizadas editando píxel a píxel.

Historia y evolución del Píxel Art

En los años 80, esta técnica era la única que los ordenadores y consolas de la época podían soportar para representar gráficos en pantalla. Hoy en día, con ordenadores muchísimo más potentes, la falta de capacidad no es excusa para utilizar el píxel art, pero la técnica sigue dando lugar a videojuegos muy atractivos y su uso sigue estando muy extendido, sobre todo entre videojuegos indie. A medida que iban evolucionando las consolas, las placas iban permitiendo la creación de personajes más grandes, lo cual permitía introducir en ellos más detalle, además de una mayor gama de colores que permitía representar mejor los volúmenes en los personajes introduciendo luces y sombras.

El proceso visual en videojuegos

El diseño de videojuegos abarca gran cantidad de aspectos que dirigirán al mismo al éxito. Por esta razón se hace necesario que el equipo conformado para la realización de un proyecto de este tipo tenga pleno conocimiento y dominio de ello. En el campo visual en la actualidad, se debe ser extremadamente detallista y exigente, teniendo en cuenta el avance que han tenido las gráficas en cada generación. Por ello, la especialización académica juega un papel crucial en el desarrollo de estas obras.

TECH Universidad Tecnológica hace parte de las mejores instituciones en impartir educación virtual en la actualidad. Este título se ha logrado mediante el desarrollo de un amplio portafolio educativo enfocado en el éxito del profesional. Caso ejemplo de ello sucede en su Facultad de Videojuegos, donde destacan posgrados tales como el Máster en Animación 3D y Realidad Virtual para Videojuegos y el Máster en Programación para Videojuegos. Sin embargo, para aquellos interesados en complementar su educación base en el campo visual de los videojuegos, no cabe duda que su mejor elección será tomar el Máster en Arte para Videojuegos.

Interacciones y física


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Para comenzar con las interacciones y física en el desarrollo de los videojuegos, uno de los puntos principales a tocar son los Rigidbodies. Los Rigidbodies son Componentes que permiten a los GameObjects actuar bajo el control del motor de física de Unity. Rigidbody significa ‘cuerpo rígido’, que en física es “aquel cuya forma no varía pese a ser sometido a la acción de fuerzas externas” (Merino, M. 2009). Rigibody es en Unity una clase que hereda de la clase Component, el cual a su vez hereda de la clase Object (Unity Technologies. 2021).

La clase Rigidbody permite tratar a los objetos como objetos físicos, con masa, los cuales se ven afectados por la fuerza de la gravedad que pueden colisionar con otros objetos, ejercer fuerzas sobre ellos, tener un coeficiente de rozamiento, una velocidad linear, una velocidad angular, inercia o momento angular. Por lo tanto, añadir un Rigidbody a un GameObject le posibilita lo siguiente:

  • Moverse de manera realista en escena, influenciado por la fuerza de la gravedad o por fuerzas agregadas vía scripting.
  • Interactuar con otros GameObjects a través del motor de física NVIDIA Physx (Unity Technologies. 2021). De esta manera, los Rigidbodies posibilitan:
  • Colisiones realistas
  • Articulaciones

Conformación con Rigidbodies

Manipular un GameObject utilizando su Rigidbody genera una sensación muy diferente a hacerlo a través de su Componente Transform, que, como se ha visto, es el Componente que almacena la situación en el espacio de un GameObject (posición, rotación y escala). Normalmente, se manipulará el Transform o el Rigidbody de un GameObject, no ambos. La principal diferencia entre manipular el Transform y manipular el Rigidbody es el uso de fuerzas. Los Rigidbodies pueden recibir fuerzas y torque, mientras que el Transform no. Un Transform puede trasladarse y girarse, pero el resultado es distinto a usar físicas y puede apreciarse con facilidad en escena.

Agregar fuerzas/torque al Rigidbody cambia la posición y rotación del Componente Transform del GameObject, por lo cual no deben modificarse ambos Componentes. Además, manipular el Transform mientras se está usando física puede generar problemas con colisiones y otros cálculos del motor (Unity Technologies. 2021). El Rigidbody también tiene una API de scripting, la cual permite aplicar fuerzas al objeto para controlarlo de manera realista.

Unity Technologies lo explica de la siguiente manera: Por ejemplo, el comportamiento de un coche podría ser especificado en términos de fuerzas aplicadas por las ruedas. Con esa información, el motor de físicas puede manejar la mayor parte de otros aspectos del movimiento del coche, así se acelerará de manera realista y responderá correctamente a las colisiones (Unity Technologies. 2021).

Colliders

Los Colliders son Componentes que definen la forma de un GameObject para propósitos de colisiones físicas (Unity Technologies. 2021). Al igual que la clase Rigidbody, la clase Collider hereda de la clase Component. Los Colliders son invisibles y no tienen por qué ajustarse perfectamente a la manera de la malla o mesh del GameObject, pues tener una forma aproximada resulta más eficiente y no será perceptible en el gameplay.

Tipos de Colliders

  • Colliders primitivos. Los Colliders más simples (y que menos recursos consumen) son los Collider primitivos. En la figura 4 se pueden ver los tipos de Colliders primitivos disponibles.
  • Colliders compuestos. Utilizando estos Colliders primitivos se pueden crear formas compuestas que sigan consumiendo pocos recursos. Por ejemplo, para un prop se podría generar un Collider compuesto formado por un Box Collider y un Capsule Collider.
  • Mesh Colliders. Aunque usando Colliders primitivos se pueden configurar muchos Colliders para personajes y props, es posible que en algunos casos estas configuraciones de Colliders no sean lo suficientemente precisas. En ese caso, en 3D se pueden usar Mesh Colliders, componentes que se ajustan exactamente a la malla del objeto.
  • Polygon Collider 2D. Para 2D se tiene el componente “Polygon Collider 2D”, el cual no se ajusta a la forma del sprite a la perfección, pero permite refinar la forma al nivel de detalle deseado (Unity Technologies. 2021).
  • Static y Dynamic Colliders. Los Colliders estáticos o static Colliders son aquellos que se añaden a un objeto sin Rigidbody, en contraposición a aquellos añadidos a un GameObject con Rigidbody, conocidos como Colliders dinámicos o dynamic Colliders (Unity Technologies. 2021). Los Colliders estáticos permiten a un objeto interactuar con Colliders dinámicos, pero no moverse en respuesta a colisiones y pueden utilizarse, por ejemplo, en paredes o suelos del nivel.

Joints (articulaciones)

El componente Joint permite adjuntar un Rigidbody a otro o a un punto fijo en el espacio. En función del efecto que se busque, se querrá que el Joint o articulación dé una mayor o menor libertad de movimiento, para lo cual Unity proporciona distintos componentes Joint que hacen cumplir diferentes restricciones (Unity Technologies. 2021). Es decir, los Joints unen un cuerpo a otro y, dependiendo del tipo de Joint, el movimiento está restringido (GameDevTraum, s.f.).

Tipos de Joints

Existen cinco tipos distintos de Joints en Unity que permiten simular distintos tipos de movimiento.

  • Fixed Joint. “Los Fixed Joints restringen el movimiento de un objeto en ser dependiente a otro objeto” (Unity Technologies. 2021). Es decir, el movimiento de un objeto está restringido a seguir el movimiento del objeto al que está adjunto. El resultado es similar al obtenido al hacer un objeto hijo de otro en la Jerarquía, pero implementado a través de la física.
    Los Fixed Joints. requieren que ambos cuerpos tengan un componente Rigidbody para funcionar. Al añadir un componente Fixed Joint a un GameObject, se añade automáticamente un componente Rigidbody. Se pueden utilizar las propiedades “Break Force” y “Break Torque” para determinar los límites de fuerzas que soportará la unión. Superados esos límites, los objetos se separarán o se romperá la unión entre ellos. Cuando su valor es “infinity” la unión es irrompible. Es interesante recalcar que no es necesario asignar un “Connected Body” para que la articulación funcione.
  • Hinge Joint. “El Hinge Joint agrupa dos Rigidbodies, restringiendo su movimiento para que se muevan como si estuvieran conectados por una bisagra. Es perfecto para puertas, pero también puede ser utilizado para modelar cadenas, péndulos, etc.” (Unity Technologies. 2021).
  • Spring Joint. “El Spring Joint junta dos Rigidbodies, pero permite que la distancia entre ellos cambie como si estuvieran conectados por un resorte” (Unity Technologies. 2021).
  • Character Joint. Los Character Joints se usan principalmente para crear efectos de Ragdoll en personajes. “Los Ragdolls son variantes de objetos animados cuyos huesos están completamente dominados por la fuerza de la física” (Unity Technologies. 2021).
  • Configurable Joint “Los Configurable Joints son extremamente personalizados, ya que estos incorporan toda la funcionalidad de otros tipos de articulaciones” (Unity Technologies. 2021).

Desarrollo de videojuegos desde cero

En el proceso de desarrollo de videojuegos existen diferentes características y procesos que hacen parte de esta obra. Por esta razón, se hace necesario que el profesional de este campo tenga el pleno conocimiento que le permita dominar en su totalidad cada herramienta. Para ello, los expertos de este campo se están informando y capacitando diariamente, mejorando sus conocimientos a la vez que toma las tendencias como guía. Esto a menudo es realizado mediante la especialización académica, tomada como primera opción para complementar sus conocimientos.

TECH Universidad Tecnológica actualmente se posiciona como la mayor universidad digital del mundo. Esto se ha logrado mediante el diseño y el desarrollo constante de su portafolio educativo. En el caso de su Facultad de Videojuegos, destacan especializaciones tales como el Máster en Arte para Videojuegos y el Máster en Animación 3D y Realidad Virtual para Videojuegos. Sin embargo, para aquellos profesionales que buscan dominar temáticas como la revisada en el presente artículo, no cabe duda que su mejor elección será tomar el Máster en Programación para Videojuegos.

Biología de la leptina


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Durante muchos años, se sospechaba que los adipocitos participaban activamente en el control de la homeostasis energética, con un hipotético adipostato que señalaba la cantidad de energía almacenada en las reservas tisulares. Tal adipostato fue descubierto en 1994: la leptina. El estudio de la biología de la leptina ha conllevado importantes avances en la comprensión del control metabólico y en la forma de ver el tejido adiposo como un órgano endocrino activo. Sin embargo, es en la actualidad cuando ha quedado completamente demostrado que la leptina se relaciona con múltiples procesos fisiológicos al margen de la estimulación de la saciedad como neuroendocrinos, reproductivos y de la función inmune.

Biología de la leptina

La leptina es una proteína de 167 aminoácidos que pertenece a la familia de las citoquinas y se segrega a la sangre, principalmente por el tejido adiposo blanco y, en menor medida, por otros órganos como la placenta, el estómago y el hígado. Presenta una secuencia de aminoácidos con una homología del 84 % con la del ratón. A través de esta hormona, el hipotálamo controla el estado nutricional del organismo, modulando la ingesta y contrarrestando un potencial balance energético positivo.

El gen de la leptina se localiza en los humanos en el cromosoma 7 y está constituido por 3 exones separados, a su vez, por 2 intrones, siendo los exones 2 y 3 los portadores de la región que codifica la síntesis de leptina. Su concentración circulante varía en proporción directa al volumen de grasa existente en el organismo y al índice de masa corporal (IMC), es decir, la cantidad de leptina circulante es proporcional al volumen de ácidos grasos acumulados en el interior del adipocito. Los niveles de leptina fluctúan en relación a cambios de la ingesta de calorías con un marcado descenso durante el ayuno.

Secreción de la leptina

La biología de la leptina nos indica que esta proteína se segrega de modo pulsátil, mostrando un ritmo circadiano con un intervalo entre los pulsos de, aproximadamente, 45 minutos. Su concentración va aumentando a lo largo del día para terminar alcanzando su máximo nivel a media noche. Luego continúa decreciendo de modo gradual hasta un nuevo ciclo que, por lo general, tendrá lugar al amanecer. Este patrón pulsátil ocurre tanto en sujetos obesos como delgados, aunque la amplitud del pulso es mayor en los obesos.

Existen diferencias sexuales en la concentración de leptina plasmática, encontrándose niveles más elevados en mujeres que en hombres, incluso cuando se ajusta para la masa grasa corporal. Los andrógenos parecen ser los responsables de su menor concentración plasmática en el varón y los estrógenos aumentan sus niveles en la mujer. Además de los esteroides sexuales, sus niveles están regulados por otros factores incluyendo: insulina, glucocorticoides, catecolaminas y citoquinas.

Una vez secretada, la leptina circula unida a una o varias proteínas transportadoras, incluyendo la variante soluble del receptor (Re). La proporción de leptina libre es variable, de tal modo que, en sujetos delgados, solo el 50 % se encuentra unida, siendo mayor el porcentaje libre en sujetos obesos que en delgados. De este modo, la leptina es vehiculizada hasta sus lugares de acción, para lo que debe atravesar la barrera hematoencefálica (BHE). Este hecho es facilitado por un transportador que parece ser la variante corta del receptor (Ra), que actúa como cotransportador de leptina en el sistema nervioso central y es saturable a concentraciones elevadas de leptina. En cuanto a su farmacocinética, existen 2 pools de leptina: un pool rápido, con una vida media de 3-4 minutos en plasma y un pool más lento, con vida media de 70 minutos.

Receptor de la leptina

Tartaglia y Cols identificaron en 1995 el receptor de leptina, que pertenece a la familia de los receptores de citoquinas de clase I. Del mismo existen, al menos, 6 isoformas de las cuales las más importantes son tres:

  • Variante corta (Ra), con 34 aminoácidos: actúa como un transportador de la leptina al cerebro.
  • Forma soluble del anterior (Re): funciona como una proteína trasportadora de leptina y puede modular su acción.
  • Variante larga (Rb), con un dominio citoplásmico de 304 aminoácidos: actuaría como la primera señal intracelular.

La forma larga del receptor de la leptina (Rb) se ha identificado en múltiples regiones cerebrales asociadas a la regulación del comportamiento alimentario y del equilibrio energético. En concreto, al núcleo arcuato y al ventromedial del hipotálamo. También, se expresa en células del sistema inmune y en el eje gonadal, contribuyendo a la regulación de la función reproductiva. Sin embargo, en el tejido periférico parece que el receptor predominante es del tipo corto (Ra). Las mutaciones de este gen generan el fenotipo obeso del ratón db/db.

Efectos biológicos de la leptina

Los efectos biológicos resultan de la activación del sistema de señales quinasas Janus (Jak), que pertenecen a una clase de tirosin-quinasas (Janus protein-thyrosine kinase). La unión de la leptina activa la quinasa Jak y llevará a la fosforilación de determinadas proteínas citoplasmáticas. Dentro de estas, existen una clase de factores de transcripción citoplasmáticos llamados transductores de señal y activadores de transcripción (STAT). La fosforilación de los STAT induce a una dimerización y la translocación al núcleo, y la activación de la transcripción de determinados genes. En concreto, la acción de la leptina es capaz de activar los STAT 3, 5 y 6 más específicamente del STAT-3. Sin embargo, todavía no está claro si esta es la única vía activada por la leptina. La activación del STAT-5 no se produce por ninguna otra sustancia conocida.

Proteínas desacoplantes (UCP)

Un importante componente del gasto energético es la termogénesis. En los mamíferos, esta actividad la realiza la grasa parda. En la membrana interna de las mitocondrias de la misma, se han identificado unas proteínas de membrana denominadas proteínas desacoplantes o UCP (del inglés uncoupling proteins). Su función consiste en transportar protones para equilibrarlos a ambos lados, impidiendo parte de la fosforilación oxidativa, y convertir la energía en calor. Hasta la fecha, se han descrito 3 UCP:

  • UCP1, codificada por un gen nuclear se expresa solo en la grasa parda.
  • UCP2, que está presente en muchos tejidos.
  • UCP3, que existe tanto en la grasa parda como en el músculo y, en mucha menos cuantía, en el corazón y grasa blanca.

Tanto las hormonas tiroideas como los estímulos β-adrenérgicos y la leptina son capaces de aumentar la actividad de estas proteínas. La activación de las UCP tanto por parte de la T3, como de la leptina, se realiza a través del aumento de la actividad simpática. Tanto las hormonas tiroideas, como los estímulos β-adrenérgicos y la leptina son capaces de aumentar la actividad de estas proteínas. La activación de las UCP tanto por parte de la T3, como de la leptina, se realiza a través del aumento de la actividad simpática.

Leptina y otros avances en obesidad

Tras comprender, a rasgos generales, la biología de la leptina, quedan muchos factores importantes que intervienen en la obesidad. El tratamiento de esta enfermedad se ha visto afectado positivamente por los distintos hallazgos médicos y técnicos que se han dado en las últimas décadas. De modo que, si eres un profesional de la medicina en búsqueda de una actualización completa en esta materia, desde TECH Universidad Tecnológica tenemos el programa que necesitas. El Máster en Obesidad te permitirá dar una aproximación individualizada e integral a la enfermedad y llevar a cabo intervenciones interdisciplinares y óptimas.

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Ecografía de ganglios linfáticos


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La ecografía de ganglios linfáticos se ha convertido en una importante herramienta en el diagnóstico de las enfermedades del cuello. En la medicina, es la primera modalidad de imagen tras la exploración física. Es bien tolerada por los pacientes y además de ser barata aporta información de gran valor diagnóstico. Con base a los hallazgos ecográficos se seleccionan otras técnicas diagnósticas como el TC o la RM y sirve como guía de punciones. La ecografía es una técnica extraordinaria para valorar los ganglios periféricos. La alta resolución espacial en planos superficiales que ofrece la ecografía, superior a la de la TAC o la RM, permite valorar con gran detalle aspectos de la morfología y estructura interna del ganglio que ayudarán a su correcta interpretación.

Método para el estudio ecográfico del cuello

El examen ecográfico de las estructuras superficiales del cuello requiere un equipo adecuado con transductores lineales de alta frecuencia (habitualmente entre 7.5 y 10-18 MHz). El transductor se puede colocar directamente sobre la piel o sobre una almohadilla de gel o silicona para conseguir un contacto perfecto con la superficie cutánea, sobre todo en el ángulo de la mandíbula y el cuello. Es importante seguir un protocolo de examen sistemático para la evaluación de la cabeza y cuello:

  • Se comienza con el examen de la glándula tiroides, donde se ajusta la frecuencia y la ganancia, en posición transversal al tiroides.
  • El examen se continúa a lo largo de la carótida y yugular, hasta el suelo de la boca, lengua, glándulas salivares y región amigdalar.
  • Lo siguiente es examinar los ganglios linfáticos.
  • Por último, si está clínicamente indicado, la laringe y el esófago cervical.

La clasificación de los niveles ganglionares cervicales más utilizada en la radiología es la de la American Joint Committee on Cancer (AJCC). Esta clasificación no incluye algunos ganglios importantes como los retrofaringeos, supraclaviculares, occipitales, faciales, postauriculares y los intraparotideos. La clasificación incluye 7 delimitados por estructuras anatómicas fácilmente reconocibles.

Niveles ganglionares en cortes transversales

  • Nivel I
    • Nivel I A: Submentonianos: Situados entre los márgenes mediales del vientre anterior de los músculos digástricos.
    • Nivel I B: Submandibulares: Laterales al vientre anterior de los músculos digástricos y anteriores al borde posterior de la glándula submaxilar.
  • Nivel II. Yugulares superiores: Desde la base del cráneo hasta el borde inferior del hioides. Posteriores a la glándula submaxilar y anteriores al borde posterior del ECM.
    • Nivel II A: Anteriores, mediales o laterales a la vena yugular interna.
    • Nivel II B: Posteriores a la vena yugular interna (si no hay plano graso de separación con el vaso).
  • Nivel III. Yugulares medios: Desde del borde inferior del hioides hasta el borde inferior del cricoides. Anteriores al borde posterior ECM.
  • Nivel IV. Yugulares inferiores: Desde el borde inferior el cricoides hasta la clavícula.
  • Nivel V. Ganglios posteriores: Posteriores al borde posterior del ECM.
    • Nivel V A: Desde la base del cráneo hasta el borde inferior del cricoides.
    • Nivel V B: Des del borde inferior del cricoides hasta la clavícula.
  • Nivel VI. Centrales o viscerales: Situados mediales al borde medial de ambas carótidas, desde el hioides hasta la región supraesternal.
  • Nivel VII. Ganglios del mediastino superior.

Patología

Los resultados de la ecografía de ganglios linfáticos permitirán, en la mayoría de los casos, clasificar los ganglios como normales/reactivos o patológicos (incluyendo entidades tanto benignas como malignas).  La mayoría de los ganglios linfáticos normales de la cabeza y cuello tienen un diámetro axial de 2-5 mm, con la excepción de los yugulodigásticos, que son más grandes (diámetro axial de 8-10 mm y longitudinal de 15-20 mm). Las enfermedades de los ganglios linfáticos suelen cursar con hinchazón de los histiocitos del seno, con hiperplasia de los folículos linfoides o con invasión por células tumorales. Como consecuencia, el resultado es casi siempre un aumento de tamaño de los ganglios y disminución de su ecogenicidad.

Ganglios linfáticos normales

Los ganglios linfáticos reactivos son el hallazgo ecográfico más frecuente en pacientes no seleccionados. Se encuentran en casi todos los pacientes y la mayoría son submandibulares y laterocervicales. El aumento de tamaño reactivo se da en respuesta a una enfermedad inflamatoria y es el reflejo de una histiocitosis en el seno del ganglio. Tienen las siguientes características:

  • La apariencia ecográfica típica es un ganglio con morfología ovalada con polos redondeados y bordes lisos.
  • La ecogenicidad es baja y homogénea con una banda central o periférica hiperecogénica que es el hilio con grasa y pequeños vasos.
  • Vascularización ausente o hiliar.
  • El diámetro axial es generalmente inferior a 8 mm (los submandibulares y yugulodigástricos- nivel IIA pueden tener hasta 9mm), y el longitudinal puede variar entre 15 y 20 mm.
  • La ratio entre el eje corto y el eje largo es inferior a 0.5.

Hilio ecogénico

La mayoría de los ganglios cervicales normales presentan hilio o centro ecogénico, y prácticamente en casi todos los de eje corto superior a 5 mm. Por debajo de 5 mm es común no poder distinguir este hilio, lo que pude hacer difícil distinguir los ganglios patológicos de los normales por debajo de este tamaño. La alta resolución espacial de la ecografía detecta los hilios con tamaños de ganglio mucho menores que en la TAC.

Morfología ovalada

La morfología de los ganglios se determina por el ratio eje largo/eje corto, de tal forma que un ratio mayor de 2 indica morfología ovalada, y un ratio menor de 2 morfología redondeada. Los ganglios normales/reactivos suelen ser ovalados. Como excepción, pueden encontrarse ganglios reactivos redondeados en las localizaciones intraparotidea, visceral, submandibular y submentioniana

Patrones de vascularización Doppler

Los ganglios normales y reactivos son avasculares o presentan una vascularización de tipo hiliar/central con el Doppler-color y Power-Doppler. La presencia de vascularización periférica o mixta es altamente sospechosa de malignidad. La utilización del índice de resistencia (IR) para distinguir ganglios reactivos de metastásicos es muy controvertida: en general los ganglios metastásicos presentan un flujo de mayor resistencia (excepto los secundarios a carcinoma papilar de tiroides), y se ha propuesto un IR de 0.7 como punto de corte

Enfermedades inflamatorias inespecíficas de los ganglios linfáticos

En las adenitis agudas inespecíficas los ganglios son dolorosos y están muy aumentados de tamaño. Suelen ser ovalados, con polos redondeados. Pueden ser redondos o esféricos, con bordes lisos e hipoecogénicos. El hilio no está siempre conservado. La diferenciación de los tejidos adyacentes suele ser patente. Suelen medir entre 20 y 25 mm de diámetro longitudinal, pero las medidas de un ganglio no constituyen un dato suficiente para diferenciar entre inflamatorio y metastásico. Existen dos tipos de inflamación:

  • En la inflamación subaguda: Los ganglios mantienen su morfología oval y bordes lisos, y se hacen más pequeños. La arquitectura interna es menos hipoecogénica. A veces se ven pequeños puntos y líneas en el ganglio y el hilio es visible.
  • En la inflamación crónica, tras semanas o meses, los ganglios todavía se ven en ecografía. Son pequeños, móviles ligeramente hipoecogénicos, con bordes lisos y forma oval.

Ecografía clínica

En Atención Primaria, el uso de métodos ecográficos es crucial para realizar diagnósticos tempranos de diversas enfermedades. Por tanto, aprender el manejo óptimo de las herramientas ecográficas es importante para el desarrollo profesional del médico de Atención Primaria. Por esta razón, desde TECH Universidad Tecnológica te ofrecemos nuestro Máster en Ecografía Clínica para Atención Primaria, un programa completo, destacado y actualizado que potenciará la calidad de tu práctica médica diaria.

Si lo prefieres, contamos con programas de posgrado similares como el Máster en Ecografía Clínica para Emergencias y Cuidados Críticos, que se enfoca en el manejo de pacientes que requieren el ambiente asistencial de emergencias. Por otro lado, el Máster en Ecografía Musculoesquelética en Medicina Rehabilitadora te capacitará para realizar terapias médicas de rehabilitación con las últimas actualizaciones en la materia.

Contaminación y acné


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La relación entre contaminación y acné revela una conexión con el origen de ciertas enfermedades dermatológicas. Este hecho es, sin duda, uno de los temas que genera mayor interés médico en los últimos años. Comprender mejor el efecto del exposoma en el organismo es útil para dar un tratamiento médico óptimo a los pacientes con acné. Una de las principales funciones de la piel es protegerse ante agresiones externas, por lo que es un órgano que sufre inevitablemente los efectos de la contaminación o el clima.

Exposoma del acné

Bajo el término exposoma se engloban todos aquellos factores externos que afectan al organismo desde el nacimiento. Se acuñó en 2005 ese nombre, en contraposición al genoma, que hace referencia a la base genética. Se sabe que, si bien el genoma es responsable de aproximadamente el 20 % de las enfermedades crónicas, el exposoma lo es del 80 % restante. Estos factores externos incluyen la contaminación, la climatología, el estrés, el ejercicio físico, la dieta, etc.

Este tema tiene un gran interés económico y comercial, ya que la relación del exposoma con el envejecimiento cutáneo está más que demostrada. Por ello, las industrias cosmética y farmacéutica están destinando múltiples recursos para desarrollar productos que ayuden a paliar estos efectos.

Se define el exposoma del acné como la suma de todos los factores medioambientales que influyen en la aparición, duración y gravedad del acné. Estos factores influyen en la respuesta al tratamiento y la tasa de recidivas, mediante su interacción con la barrera cutánea, las glándulas sebáceas, la inmunidad innata y la microbiota cutánea. Incluyen la nutrición, las medicaciones, factores ocupacionales como los cosméticos, los contaminantes, el clima, factores psicológicos y el estilo de vida. Este tema se centrará especialmente en el efecto de la contaminación.

Contaminantes relacionados con el acné

Se ha intentado determinar qué tipo de factores provocan la relación entre contaminación y acné. Existen varios interesantes estudios al respecto, orientados desde varios ángulos. Por una parte, existen trabajos que relacionan aumentos en el número de consultas en determinadas ciudades con la presencia de determinados compuestos en el aire.

Sin embargo, una limitación de estos estudios es que los pacientes de acné generalmente no consultan a través del circuito de urgencias y acuden a consulta externa de forma programada. Esto dificulta la relación temporal de la elevación de concentración de contaminantes y empeoramiento del acné. Otros estudios, en cambio, determinan la presencia de estos compuestos, sus metabolitos, o bien, cambios en la composición lipídica y proteica en la superficie cutánea de pacientes de acné.

Las sustancias contaminantes pueden alcanzar la piel de forma directa desde el aire, o de forma indirecta tras su inhalación o deglución por los vasos sanguíneos de la dermis. Entre todos los contaminantes registrados, los que más se han relacionado con el acné son el óxido nitroso, las emisiones de partículas en suspensión y el ozono. El incremento de concentración de estas sustancias se ha relacionado con aumento de secreción sebácea y del número de sesiones.

Origen principal de las sustancias contaminantes

  • Óxido nitroso: procedente de humo de combustibles, quema de madera, emisiones de vehículos e incineración de residuos.
  • Emisiones de partículas en suspensión (particulate matters, PM): se trata de pequeños cuerpos sólidos o gotas de líquido en suspensión. Se clasifican por su tamaño:
    • Finas (PM 2,5): entre 0,1 y 2,5 micras de diámetro. Procedentes de la combustión de combustibles fósiles, residuos industriales, transporte marítimo, quema de biomasa e incineración de residuos.
    • Gruesas (PM 10): entre 2,5 y 10 micras de diámetro. Presentes en el polvo de las carreteras y caminos no pavimentados, incendios forestales, degradación de residuos sólidos y emisiones de vehículos.
  • Ozono (O3): formado al reaccionar compuestos de óxido de nitrógeno con compuestos orgánicos volátiles, gracias a la fotoactivación por la radiación ultravioleta, fotodescomposición y reacción en cadena de radicales libres. Las elevaciones de las concentraciones de ozono en el aire se han relacionado con múltiples enfermedades cutáneas, ya que el ozono ocasiona la oxidación de los ácidos grasos del sebo.

El rol del escualeno en la piel

Como se ha visto anteriormente, el escualeno es uno de los lípidos presentes en la secreción sebácea y es un elemento clave para mantener la homeóstasis de la unidad pilosebácea. En el resto del organismo humano es muy poco abundante. Este se trata de un precursor del colesterol y en su estructura química posee 6 dobles enlaces de carbono, que luego darán lugar al anillo esterol, característico del colesterol. Estos dobles enlaces hacen a esta molécula muy sensible a la oxidación.

Como se sabe, el escualeno junto a los demás lípidos componentes del sebo (triglicéridos, ésteres de cera, ácidos grasos, etc.) es secretado de forma holocrina por los sebocitos de las glándulas sebáceas. De ahí pasan por un ducto al infundíbulo folicular y luego a la superficie cutánea.

La secreción sebácea sirve de alimento y proporciona un medio anaerobio a la flora cutánea lipofílica residente. Sin embargo, el escualeno parece que no sirve de fuente de energía para estas especies. Cutibacterium spp, Malassezia spp y Staphylococci producen enzimas que degradan los lípidos como lipasas, peroxidasas, lipoxigenasas y ceramidasas. Además, Cutibacterium produce porfirinas y fluorescencia cuando reciben radiación ultravioleta, de tal forma que se desencadena una reacción fotodinámica que acelera el proceso de oxidación del escualeno.

Los pacientes con acné presentan más productos de la oxidación del escualeno en sus comedones abiertos y cerrados, así como en la superficie cutánea, y menos escualeno conservado que la población sana. Al oxidarse el escualeno, se produce un material amarillento y sólido, lo que explica la evolución de los comedones a lesiones sólidas. Los óxidos del escualeno no tienen actividad antimicrobiana, permitiendo a la flora proliferar en los comedones hasta el punto de romperlos y expandir la reacción inflamatoria a los tejidos circundantes.

Oxidación del escualeno

La concentración de escualeno y de ácidos grasos es clave para mantener el equilibro redox de la superficie cutánea y las unidades pilosebáceas. Cuando el escualeno se oxida, los productos de su peroxidación actúan mediante la generación de especies reactivas de oxígeno y el establecimiento de un estado de estrés oxidativo. El escualeno es uno de los factores principales que conectan contaminación y acné.

El ozono, la radiación ultravioleta, el humo del tabaco, la contaminación por emisión de partículas (particulate matters), etc., inducen la oxidación del escualeno. Con ello, se desencadenan los procesos citotóxicos, proinflamatorios e inmunológicos causantes del acné. Debido a esto, el escualeno es objeto de investigación por varios motivos:

  • Supone un interesante modelo para estudiar el efecto de la contaminación en la piel.
  • Serviría como marcador del daño cutáneo por la contaminación.
  • Evitar o contrarrestar su oxidación es una posible diana terapéutica para el desarrollo de nuevos fármacos y cosméticos.

Tratamiento del acné

El tratamiento clínico del acné ha enfrentado en los últimos años grandes avances técnicos que mejoran en gran medida el pronóstico de los pacientes. El efecto de contaminación y acné también puede reducirse con ciertos cuidados asépticos. Si eres un profesional de la medicina interesado en integrar a tu práctica profesional las últimas novedades sobre el tratamiento del acné, desde TECH Universidad Tecnológica tenemos para ti el Máster en Tratamiento del Acné. Es un programa completo, vigente y altamente demandado que potenciará tu perfil profesional.

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Tipos de analgésicos


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En el uso clínico de fármacos para aliviar el dolor, se pueden encontrar dos grandes tipos de analgésicos: los opioides y los no opioides. Es importante conocer sus similitudes, diferencias y los distintos fármacos que los componen para dar un correcto tratamiento contra el dolor a los pacientes. En este artículo veremos, a nivel general, los tipos de analgésicos, sus riesgos y aplicaciones.

Analgésicos no opioides

Para García-Andreu los analgésicos no opioides más utilizados son los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y el paracetamol. El paracetamol, de hecho, es la primera línea de tratamiento para el dolor por osteoartrosis. Si bien no es la más potente de las opciones, sí es la más segura.

Paracetamol

El paracetamol es un analgésico y antipirético que inhibe la síntesis de prostaglandinas únicamente a nivel central. Por esto no comparte todos los efectos adversos de los AINE a nivel periférico. No es lesivo al estómago, aunque tiene potencial de hepatotoxicidad. Así, su dosis se limita a 4 gramos al día en pacientes que no ingieren alcohol ni otros medicamentos que tengan hepatotoxicidad. Dado que la prevalencia de ingerir alcohol es alta, se sugiere no pasar de 2.5 gramos al día.

AINE

El principal mecanismo de acción de los AINE es la inhibición de las ciclooxigenasas (COX) y, por tanto, de la producción de prostaglandinas (PG). Las PG son importantes en la sopa inflamatoria, por lo que son de gran importancia en el manejo del dolor agudo, no tanto en el dolor crónico. Aun así, son muy socorridos. Al ser de venta libre, con mucha frecuencia se abusa de ellos y se cae en sobredosis o bien combinaciones de varios AINE, sin que esto incremente su potencia analgésica.

Toxicidad gastrointestinal por AINE

La toxicidad más reportada en el consumo de AINE es la gastrointestinal. Se estima entre el 10 % y el 60 % de quienes los toman. Entre un 2 % y un 40 % de consumidores presentan sangrado de tubo digestivo alto (STDA) o úlceras y perforaciones. Las lesiones de mucosa gástrica varían desde hiperemia hasta úlceras perforantes con STDA. Se reportan alrededor de 16 500 muertes al año en Estados Unidos relacionadas a STDA por AINE.

En un esfuerzo por disminuir estas complicaciones, se desarrollaron los inhibidores selectivos de COX-2. Se sabe que la COX-1 es constitutiva y la encargada de la síntesis de PG para funcionamiento normal del cuerpo: barrera mucosa gástrica, vasodilatación, agregación plaquetaria por tromboxanos. La COX-2 por su lado es inducible cuando hay trauma o inflamación. No contribuye a la formación de moco gástrico, pero sí con cerca de la mitad de producción de PGI2 para función renal. Actualmente se cuenta con el celecoxib, etoricoxib y parecoxib (este último inyectable) y si han demostrado ser aproximadamente 10 veces más seguros a nivel gastrointestinal que los AINE no selectivos.

A nivel renal los AINE inhiben las prostaglandinas (PGE2 y PGI2), aumentan el flujo sanguíneo renal, la filtración glomerular, la excreción de agua y sodio, y estimulan la secreción de renina. Todas estas acciones se ven inhibidas por los AINE, siendo particularmente tóxicos cuando existe un insulto renal previo, como en pacientes diabéticos o hipertensos. Por esta razón debe limitarse su ingesta en este grupo de población y de preferencia utilizar naproxeno o celecoxib, que han demostrado ser menos agresivos. Por contraparte, evitar ketorolaco y etoricoxib.

Recomendaciones en el uso de los AINE

Los AINE deben utilizarse en la menor dosis posible, el menor tiempo posible y utilizar el menos tóxico posible acorde con las necesidades de inhibición de COX-1/COX-2. Se sugiere utilizarlos en dolor agudo y de tipo somático o visceral. No deben de usarse para manejo de dolor neuropático ya que no son de utilidad.

Los ensayos controlados aleatorios indican que los AINE en comparación con el placebo proporcionan un alivio eficaz del dolor para los pacientes con dolor de espalda durante períodos de evaluación que van de 2 a 12 semanas (evidencia de categoría A2). Los consultores, los miembros de ASA y los miembros de ASRA están de acuerdo en que los AINE deben usarse en pacientes con dolor de espalda.

Analgésicos opioides

Con respecto a este tipo de analgésicos, García-Andreu plantea que son adicionados a los AINE/paracetamol cuando no se obtiene suficiente alivio con estos. Su utilización en dolor agudo postoperatorio y en dolor por cáncer está bien fundamentada. Su uso en dolor crónico no oncológico está también aceptado, pero pasando previamente por unas guías clínicas para poder evitar o disminuir problemas de mal uso, adicción o efectos adversos por su uso crónico.

El mecanismo de acción de los analgésicos opioides funciona interactuando con receptores endógenos: principalmente mu, kappa y delta, que son todos ellos receptores ligados a proteína Gi/o los cuales inhiben la adenilatociclasa y disminuyen la producción de AMPc. Además, promueven la apertura de canales de potasio y el cierre de canales de calcio presinápticos. Todas estas acciones en conjunto disminuyen la excitabilidad neuronal. Estos receptores se encuentran principalmente en sistema nervioso central, pero también están a nivel periférico como en articulaciones y en tubo digestivo.

Tipos de analgésicos opioides

Clínicamente, estos analgésicos se han clasificado en opioides débiles y fuertes. Esto con respecto a su potencia relativa sobre los receptores. El opioide prototipo es la morfina, derivada natural del opio, y al hacer conversiones entre opioides siempre se toma la morfina como referencia. Algunos opioides débiles son tramadol, codeína y dextropropoxifeno, aunque al tramadol se le considera un opioide atípico por inhibir además la recaptura de serotonina.

La codeína tiene el inconveniente de que invariablemente viene con paracetamol o diclofenaco, lo que limita su titulación, y que depende su acción de la conversión endógena a morfina, ya que es una prodroga. El dextropropoxifeno solo ya es difícil de encontrar. El tramadol por su parte ofrece mucha versatilidad, ya que hay presentación en gotas, cápsulas, tabletas de liberación prolongada e inyectable. Se puede encontrar solo o combinado con paracetamol o algún AINE. Entre los opioides fuertes se puede contar con morfina, oxicodona, tapentadol, hidromorfona, hidrocodona, fentanil, buprenorfina y metadona.

De morfina se cuenta con presentaciones en tabletas, ampolletas y de alta concentración para uso en bombas intratecales. Cabe mencionar que farmacológicamente la buprenorfina es un agonista parcial, pero a dosis clínicamente útiles se comporta como agonista puro. La nalbufina por su parte es agonista sobre receptores kappa y antagonista sobre receptores mu. Aunque es igual de potente que la morfina, se prefiere evitar su uso. Solo hay inyectable. El tapentadol es otro opioide atípico, ya que posee actividad intrínseca sobre receptores mu, pero también es un inhibidor de la recaptura de noradrenalina, lo que hace que sea buena opción en pacientes con dolor somático y neuropático. La metadona es quizás el más atípico de los opioides, ya que además de ser un potente agonista del receptor mu, es un antagonista del receptor NMDA.

Nuevos hallazgos en el tratamiento del dolor

Ambos tipos de analgésicos son utilizados en la medicina para controlar y aliviar el dolor en los pacientes. El dolor está implícito en todas las especialidades médicas. Sin embargo, son pocos los profesionales expertos en el estudio y el manejo del dolor. Desde TECH Universidad Tecnológica hemos diseñado especialmente para ti el Máster en Dolor. Este es un programa altamente especializado que te otorga las claves para ofrecer tratamientos de calidad en el día a día.

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