Para entender la importancia de la hospitalización domiciliaria es fundamental conocer sus características y debilidades a profundidad. Por este motivo, a lo largo de este texto ahondaremos en una serie de modalidades distintas que presta la asistencia domiciliaria. Además, profundizaremos en las peculiaridades que trazan la línea de diferencia entre esta área y la asistencia domiciliaria básica.
Existen muy diversos sistemas de hospitalización domiciliaria y en cada región o país se han creado en función de los recursos, las necesidades sociales y/o la cultura de cada zona. Como característica común tiene que todos suponen un apoyo a la actividad del equipo de atención primaria, y asumen una mayor complejidad clínica y social. Como resumen de las características comunes a estos sistemas se destacan los siguientes:
- Apoyo a los equipos de Atención Primaria.
- Coordinación y enlace entre distintos niveles asistenciales.
- Equipos multidisciplinares.
- Intervenciones puntuales más o menos prolongadas.
Asumen perfiles de pacientes especiales no a todos los pacientes que precisen asistencia en domicilio. La evaluación que se ha realizado durante el tiempo a los programas de soporte comprueba que se contribuye a mejorar la asistencia de los pacientes incluidos en el programa, se favorece la coordinación entre niveles asistenciales y se contribuye a mejorar la formación de los equipos de atención primaria. En España las dos experiencias más importantes y con mejores resultados a este nivel son el PADES y el ESAD
Modelos de asistencia a domicilio
ESAD
El ESAD o programa de hospitalización domiciliaria con equipo de soporte nació en 1997 a partir de un grupo de trabajo de las áreas 1,2 y 4 de Madrid y la subdirección general de Atención Primaria del entonces instituto nacional de salud (INSALUD). Este grupo de trabajo elaboró un programa de atención domiciliaria como soporte a los equipos de atención primaria, e inició una experiencia piloto en el año 1998.
La dirección general de atención primaria y especializada estableció como prioritario el inicio de actividad de este programa y su posterior evaluación en las áreas implicadas en el grupo de trabajo. Las características más importantes de este programa se resumen en las siguientes:
- Organización desde las gerencias de atención primaria, por tanto, sin depender de la atención especializada.
- Recursos humanos de atención primaria.
- Profesionales de atención primaria.
- Atención centrada en el domicilio del paciente.
- Cuidador principal válido como elemento imprescindible del programa.
- Existencia de equipo de soporte para los equipos de atención primaria.
- • Atención especializada como apoyo puntual, existiendo una buena coordinación entre los 2 niveles asistenciales.
- Se pretende proporcionar asistencia sanitaria en el domicilio del paciente con la mayor calidad desde Atención Primaria, proporcionando a los profesionales de atención primaria recursos y herramientas para poder hacerlo en las mejores condiciones.
De igual modo, las funciones que se protocolizaron en el programa ESAD para estos grupos de apoyo fueron las siguientes:
- Apoyar a los equipos de atención primaria en distintas circunstancias como la valoración inicial en domicilio mediante una visita conjunta, seguimiento del paciente cuando existan complicaciones en su curso clínico, apoyo para la realización de técnicas en domicilio y tratamientos.
- Atención directa a pacientes no incluidos en programas ya existentes de AP (atención a pacientes VIH, pacientes inmovilizados, pacientes mayores, pacientes paliativos…)
- Funciones de coordinación con atención especializada, mediante la elaboración de guías clínicas, protocolos, consultas directas, continuidad asistencial mediante la transferencia activa de pacientes tras ingresos, sesiones clínicas conjuntas, coordinación con el servicio de farmacia hospitalario…
- Investigación y docencia.
PADES
Los PADES son un equipo de soporte muy similar a los ESAD y pueden considerarse como los precursores de los mismos, ya que su creación fue en 1990 por parte del instituto catalán de salud (ICS) dentro del programa «vida a los años». A pesar de que su financiación es pública su gestión es mixta siendo un 70% privada y un 30 % pública.
Los equipos de PADES son por tanto un recurso de la red sanitaria pública catalana, formados por médicos y personal de enfermería expertos en cuidados paliativos y en la atención a personas con enfermedad crónica compleja, así como profesionales de trabajo social y psicología.
Su actuación, como en el resto de los equipos de apoyo de atención en domicilio, se lleva a cabo en el lugar de residencia del paciente y los cuidados paliativos que proveen contemplan una atención integral del paciente en la fase final de su vida y a sus familiares. Como peculiaridad a destacar cabe decir que año tras año en las encuestas públicas de calidad percibida por los usuarios del sistema de salud en Cataluña, los PADES son los que mayor grado de satisfacción obtienen con más de un 90%.
La cobertura poblacional de los PADES llega a más un de un 90% de la población y atiende principalmente un tipo de pacientes marcados por la cronicidad, el envejecimiento y/o la situación paliativa que se resume en los siguientes grupos:
- Personas con enfermedades crónicas y/o síndromes geriátricos que se hayan descompensado.
- Individuos con enfermedad paliativa.
- Personas frágiles asociadas al envejecimiento y a la dependencia.
- Individuos con enfermedades neurológicas
- Personas con enfermedad que presente complejidad terapéutica controlable.
Además, las principales funciones de los PADES son similares al resto de equipos: •
- Garantizar una atención sanitaria integral, social, emocional y espiritual durante la enfermedad. •
- Conseguir un óptimo control de síntomas. •
- Ofrecer educación sanitaria en relación con la enfermedad y cuidados tanto al enfermo como a sus cuidadores. •
- Conseguir una adecuada coordinación con el resto de los niveles asistenciales y recursos sociales. •
- Apoyo y consultoría a los profesionales de atención primaria. •
- Continuidad asistencial a lo largo de la evolución en coordinación con los diferentes recursos, para que el paciente pueda permanecer en el entorno familiar hasta el final de la vida, si es su deseo. •
- Realización de un adecuado proceso de duelo a los familiares tras la muerte del paciente.
Como resumen de los PADES, hay que recalcar que son un sistema de equipos de apoyo a atención primaria con una amplia implantación en Cataluña como modelo de atención sociosanitaria.
La necesidad de la cualificación profesional en la hospitalización domiciliaria
El entorno laboral actual es un sector de gran exigencia para los nuevos profesionales, puesto que la constante innovación tecnológica supone nuevos métodos de ejecución de la medicina. Por este motivo, en TECH Universidad Tecnológica estructuramos el Máster en Hospitalización Domiciliaria, el cual cuenta con un plan de estudio novedoso que ayudará a los estudiantes a conocer a profundidad los diferentes componentes que rodean esta importante rama del conocimiento.
Por otra parte, se ofrecen diferentes programas con énfasis en otras áreas del saber, como lo son el Máster en Cuidados Paliativos o el Máster en Hepatología. Sin embargo, cabe aclarar que todos los posgrados son diseñados por expertos en el ámbito educativo, dando como resultado ejes temáticos vanguardistas para todos los estudiantes.
