Atención domiciliaria basada en el hospital

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El envejecimiento de la población es una realidad palpable que obliga a redimensionar y cambiar la cultura de trabajo de los servicios sanitarios, reorientando donde debe realizarse el acto asistencial y cuestionando que el hospital sea el lugar físico preferente donde realizarlo. La atención domiciliaria basada en el hospital ha tomado mucha fuerza por esta razón en los últimos años, permitiendo que el cuidado de la salud se expanda al hogar.

Es necesario hacer énfasis en tres grupos de pacientes que son los más frecuentadores y demandantes de servicios médicos, los ancianos, los pacientes crónicos pluripatológicos y los pacientes terminales. La atención de estos colectivos requiere la puesta en marcha de un modelo de atención específico más eficaz y eficiente, además, que aumente la calidad de vida los pacientes y sus familiares, a la par que consiga un ahorro en la asistencia sanitaria sin menoscabo de la calidad y cantidad de servicios proporcionados.

Diferencias entre HAD, Asistencia domiciliaria basada en atención primaria y ayuda en domicilio

Las características que diferencian la asistencia en domicilio de la hospitalización son:

1. Concepto de proceso longitudinal y continuado.
2. En el domicilio del paciente.
3. La atención se realiza al paciente y a sus cuidadores.
4. Atención biopsicosocial.
5. Los recursos sanitarios son fácilmente desplazables.

Cuando se habla de la hospitalización a domicilio cabe distinguir claramente entre tres conceptos que esencialmente con similares pero que funcionalmente son distintos:.

1. Hospitalización a Domicilio.
2. Asistencia domiciliaria basada en equipos de atención primaria.
3. Ayuda en domicilio.

El fundamento es el mismo, prestar la asistencia tanto sanitaria como social, debida y requerida en el propio domicilio del paciente, siendo éste el lugar más terapéutico para cierto tipo de enfermos, enfermedades y distintos estadios evolutivos de las enfermedades.

Sin embargo, tienen grandes diferencias entre ellas como se describirá a continuación. La asistencia domiciliaria por equipos de atención primaria es uno de los servicios básicos que debe proporcionar una asistencia primaria de salud. Traslada la atención primaria al domicilio del paciente. En la conferencia internaciones de asistencia domiciliaria celebrada en noviembre de 1995 en Lombardia se definieron los principios básicos:

Diferencias importantes

1. Proporcionar los mejores cuidados sanitarios posibles en el domicilio del paciente, asumiendo el cuidado continuo.
2. Asegurar la coordinación entre servicios médicos y sociales, y entre distintos niveles asistenciales.
3. Cartera de servicios clara para los pacientes y la comunidad.
4. Elaborar un plan de cuidados individualizado.
5. Proporcionar atención multidisciplinar.
6. Asegurar un sistema de comunicación ágil y eficaz que permita adaptarse a los cambios en el estado de salud del paciente y ofrecer una respuesta adecuada a los mismos.
7. Realizar análisis coste-beneficio con otros niveles asistenciales.
8. Debe garantizar:
   • La información al paciente y su familia.
   • Confidencialidad.
   • Nivel de higiene.
   • Correcta transferencia entre niveles asistenciales.
   • Calidad asistencial
   • Formación de los profesionales.
9. Se deben asegurar los recursos necesarios para llevar a cabo esta actividad.

No se debe confundir la asistencia domiciliaria basada en equipos de atención primaria con la asistencia urgente en domicilio que tiene otras características, como la atención puntual a un momento de urgencia, sin continuidad asistencial ni control posterior por el equipo sanitario que realiza la asistencia.

Modalidades de atención domiciliaria

Según iniciativa	Según el fin	Por dependencia	Según la financiación	Según la tipología del paciente
A demanda.	Asistencial.	Atención domiciliaria basada en AP	Pública directa.	Paciente agudo.
	Investigadora.	La atención domiciliaria social.	Pública concertada.	Paciente crónico.
Programada.	Educadora.	Hospitalización a domicilio.	Privada.	El paciente post-clínico.
	Administrativa.		Filantrópica.	Atención geriátrica.
				Pacientes paliativos.

La atención basada en el hospital

Las diferencias de la atención domiciliaria basada en atención primaria con la hospitalización a domicilio también son importantes y se resumen en lo siguiente.

1. La hospitalización a domicilio surgió como una alternativa a la hospitalización convencional de forma que se basa en la externalización de los cuidados hospitalarios al entorno familiar y de residencia del paciente.
2. Trata tanto enfermedades agudas con necesidades hospitalarias como enfermedades crónicas re-agudizadas, con un protagonismo cada vez mayor por el proceso de envejecimiento y cronicidad de la sociedad.
3. Se pretenden evitar las consecuencias dañinas derivadas de un ingreso en hospital como las infecciones nosocomiales, los delirios en el anciano, etc.
4. Se persiguen reducir costes en la asistencia hospitalaria convencional.
5. Trata de un proceso transversal con limitación de tiempo. Modelo ingreso-alta.
6. La organización y los profesionales implicados dependen del hospital.
7. Cuenta con recursos de atención especializada.
8. La atención primaria es un elemento de apoyo al trabajo de los profesionales de la Hospitalización a domicilio.

Características de la hospitalización a domicilio

La hospitalización a domicilio cumple con una serie de características propias que la definen:

1. Asistencia por personal médico y de enfermería especializado.
2. Intensidad, frecuencia y calidad asistencial equiparables a las de una asistencia hospitalaria convencional.
3. Los pacientes deben cumplir asimismo una serie de características para poder ser atendidos por las Unidades de HaD:
   • Pacientes con criterios de estabilidad clínica.
   • Sin indicadores de mala evolución clínica a excepción de pacientes paliativos en final de vida.
   • Aceptan el ingreso de forma voluntaria tras informarles de la posibilidad.
   • Se excluyen pacientes con alto riesgo de complicaciones graves durante el proceso de la enfermedad.
4. Intervención asistencial limitada en el tiempo.
5. Incluye la alta tecnología en el tratamiento y diagnóstico del paciente. (Ventilación mecánica, Nutrición parenteral, bombas de infusión endovenosa o subcutánea, tratamientos endovenosos restringidos al ámbito hospitalario…).
6. Presencia de cuidador válido.
7. Domicilio accesible.
8. Vivienda con las mínimas condiciones de salubridad e higiene.

El cuidado de la salud desde el hogar

La tecnología da pasos agigantados en diversos aspectos de nuestra vida y, en uno de los que más resulta visible es en la salud. Esto ha permitido que se implementen diversas prácticas basadas en nuevos descubrimientos, además de la implementación de aparatos mucho más avanzados. Adicional a ello, podemos agregar la existencia de diversos software que han servido como herramientas a los profesionales de esta área en el cuidado y prevención de la salud. Por estas razones, es importante destacar que la evolución es un proceso constante, del cual ni siquiera el ámbito de la salud puede escapar.

La hospitalización y la atención por parte del profesional en casa del paciente hace parte de este proceso evolutivo. Ahora es mucho más sencillo para el paciente recibir atención, y con mayor razón, cuando el mismo se encuentra en un estado de salud delicado. Esto amplía el campo laboral de estos profesionales, además de brindar la posibilidad de tener una atención mucho más cercana con el paciente. Sin embargo, hay que destacar que para aplicar sus conocimientos en esta área, es importante que el profesional se encuentre correctamente capacitado en el ámbito.

En TECH Universidad Tecnológica se desarrollan a diario los mejores programas de especialización enfocados en el alumnado profesional. Por esta razón, dentro de su amplio portafolio podemos hallar la Facultad de Enfermería. En esta rama se pueden encontrar programas tales como el Máster en Vacunas en Enfermería y el Máster en cuidados intensivos neonatales y enfermería neonatal. Sin embargo, para aquellos profesionales que buscan complementar sus conocimientos con temáticas relacionadas con el presente artículo, no cabe duda que su mejor elección será el Máster en Hospitalización Domiciliaria para Enfermería.