Conductos laterales

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Para el odontólogo es fundamental tener en cuenta que, con la excepción cierta de que la dentina es una estructura rígida, las paredes dentinarias no aíslan el contenido pulpar de su interior con el periodonto, pues de todos es sabido la cantidad de conductos laterales, accesorios u otras comunicaciones que ponen en íntima relación el contenido pulpar y el periodonto.

Los canales laterales y accesorios son una variación anatómica del sistema de conductos radiculares que se observa en premolares y molares con una frecuencia significativa. Su conocimiento es de particular importancia debido a que la incapacidad de localizar y tratar todas estas ramificaciones es una de las causas de fracaso endodóntico.

Los conductos laterales son componentes anatómicos de muchos dientes, localizados en especial, en el tercio apical de la raíz y en el área de bifurcación de los molares.

Está definido que los conductos laterales se extiende desde el conducto principal hasta el ligamento periodontal, en especial en el tercio apical o medio de la raíz.

Conducto dentinario

El conducto dentinario va desde la pulpa coronaria hasta el ápice radicular de tal manera que su límite coronario está en la cámara pulpar en los dientes unirradiculares y en los multirradiculares a nivel del suelo de dicha cámara pulpar.

Es importante tener en cuenta la serie de particularidades:

1. Como se ha mencionado, el conducto dentinario no es un simple conducto, sino que hay que pensar siempre en la posibilidad de que ese conducto tenga múltiples ramificaciones que el clínico tienen que identificar, limpiar, ensanchar y obturar.
2. Igualmente, y si el conducto está totalmente formado, la terminación apical es siempre más estrecha que la zona coronaria. Es por ello que el conducto es cónico con la zona más estrecha a nivel apical.
3. En este punto más estrecho es donde se tiene que eliminar el paquete vasculonervioso que contiene y obturar posteriormente (límite cemento-dentinario).
4. Si la formación de la raíz no está totalmente terminada, la forma cónica del conducto es cilíndrica o incluso cónica invertida y es mucho más difícil conseguir que la obturación se posiciones en la situación correcta.
5. En la zona apical en conducto dentinario se continúa con el conducto cementario que nunca se sitúa en el mismo eje que el anterior. Hay siempre pues una angulación entre el eje del conducto dentinario con el del cementario. La existencia de esa angulación junto con que en ese punto el calibre del conducto es el más estrecho, es lo que lleva a elegirlo como límite de la preparación y obturación del conducto.
6. Las paredes del conducto dentinario son de dentina.
7. Dentro del conducto dentinario se ubica el paquete vasculonervioso pulpar o pulpa radicular y por lo tanto las células que contiene son las propias de la pulpa es decir los odontoblastos (formadores de dentina), los fibroblastos (formadores de colágena y de la sustancia fundamental), células indiferenciadas o células de reserva o células madre (Stem Cells) que serían las precursoras entre otros de los odontoclastos en el caso de que haya un proceso de destrucción de la dentina, células de defensa como los macrófagos y los linfocitos y vasos sanguíneos, linfáticos y nerviosos. Por lo tanto, en todos los procesos de reparación o de destrucción de la pared dentinaria estarán involucrada dichas células y no otras (no hay cementoblastos, osteoblastos, etc).

Conducto cementario

El conducto cementario es la continuación del conducto dentinario gracias a la cual este se abre al periodonto apical. Tal y como se indica sus paredes son de cemento radicular y no de dentina. Ya se ha hablado de él, en el apartado anterior, pues es la continuación apical del conducto dentinario y es hasta ese límite, hasta donde se lleva, como ya se ha dicho, la preparación y obturación del conducto.

Importante tener en cuenta una serie de particularidades:

1. El conducto cementario tiene forma tronco-cónica con el foramen menor que se continúa con el
   conducto dentinario y con su apertura mayor que se abre al periodonto apical.
2. Es un conducto corto que ha sido objeto de una gran cantidad de estudios tanto histológicos como anatómicos teniendo que destacar en estos momentos los estudios realizados por Yury Kuttler (el libro se publicó en 1980) que hizo unas mediciones sumamente precisas. Basándose en estos estudios se puede determinar que la longitud de este conducto cementario se sitúa en el orden de 0’5 a 0’7 mm., pero es necesario tener en cuenta que estas mediciones son variables, ya que la longitud del conducto está condicionada a la mayor o menor aposición de cemento sobre sus paredes y sobre el ápice radicular.
3. Cuando el conducto cementario está en formación, su calibre es tan amplio como para permitir un gran aporte vascular al paquete pulpar radicular y cameral, lo que confiere a la pulpa infantil y juvenil una gran capacidad de reparación que tienen que inducir a ser cautos en el diagnóstico diferencial de afectación irreversible de la pulpa dentaria a estas edades. Cabe destacar que en los primeros estadios de formación radicular no hay angulación aparente entre el eje del conducto dentario y el cementario, lo que permite un aporte vascular muy fluido. La angulación se va produciendo a medida que se empieza a generar el cemento radicular periapical con lo que además se va cerrando la luz de este conducto y va estrangulando el aporte vasculonervioso al interior de la pulpa radicular. En estos casos la dificultad para determinar donde se sitúa el límite cemento-dentinario se comprende fácilmente y es, por lo tanto, sumamente difícil conseguir un límite hasta donde quitar la pulpa radicular y obturar.

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