Fiebre y respuesta inflamatoria

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La fiebre y respuesta inflamatoria son los principales motivos de consulta farmacéutica en pediatría (en atención primaria suponen el 30% y en urgencias, el 20%) y genera ansiedad en familias y profesionales sanitarios. Es común la llamada “fiebrefobia (1980, Dr. Barton Schmitt). En los primeros 2-3 años de vida un niño suele tener de 4 a 6 episodios febriles, generalmente se debe a cuadros leves virales y autolimitados.

La frecuencia es mayor en los niños que acuden a guarderías y el riesgo de infección grave es mayor en lactantes, sobre todo <1 mes que pueden tener bacteriemia oculta (3-11 %). En general, la fiebre es beneficiosa para los mecanismos de defensa del niño, ya que forma parte de la respuesta inmune frente a procesos que inducen una respuesta inflamatoria sistémica, por infecciones u otras causas.

Temperatura corporal central normal: 37-38ºC.

• Ritmo circadiano: pico máximo 16.00-20.00 horas/ mínimo entre 2.00 – 4.00.
• Varía de 0,6 a 1ºC.
• Aumenta: mujeres medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual, después de la ovulación; después de la ingesta; tras ejercicio.
• La variación diaria normal se mantiene incluso durante la respuesta febril.

Hipertermia

• Aumenta la temperatura corporal sin cambios en el “set point” del centro termorregulador.
• Se debe a alteraciones en la producción, aporte y/o eliminación de calor.
• Temperaturas > 5ºC de lo normal (41ºC, 42ºC): cambios metabólicos, con daños cardiacos y cerebrales.
• La mayoría de las muertes por hipertermia se deben a arritmias cardíacas.

Conceptos asociados

• Fiebre sin foco (FSF): <72h. Con anamnesis y exploración física minuciosa, no se descubre el origen.
• Fiebre de origen desconocido (FOD): 3 días ingresado buscando causa o 3 visitas a consulta externa en una semana de investigación intensa.
• Fiebre ficticia: simulada o provocada por paciente (síndrome de Munchäusen) o por padres o cuidadores (Munchäusen por poderes). No patrón habitual de fiebre ni hallazgos esperables.

Prodrómica o de preparación	• “No tiene fiebre pero tiene malestar”. • Dura varias horas. • Puede pasar inadvertida. • Más evidente cuando instauración es brusca. • Artralgias mialgias, cefaleas, palidez, vómitos, dolor abdominal y malestar general. Ascenso térmico progresivo. Frialdad cutánea, piloerección y contacción muscular (escalofríos).
Estacionaria o de estado	• Duración: depende del poceso casual. • Frecuencia cardiaca aumenta 15 ppm/°C. • Hiperventilación. Rubor facial, sensación de calor, sudoración sopor y malestar genera.
Defervescencia o declinación	• Sudoración, piel caliente, poliuria poco o concentrada. • Forma crisis: descenso brusco (horas)/forma lisis descenso lento (días).

Tratamiento de la fiebre

Tratamiento no farmacológico

• Medidas generales:
  • Cuidar hidratación e ingesta calórica. (Por cada grado de temperatura por encima de 37,2ºC se pierden 7 ml/kg de agua insensible).
  • Temperatura ambiental en torno a los 22 °C.
  • Mantener al niño con poca ropa.
• Medios físicos: Actúan fundamentalmente en la hipertermia.
  • Papel secundario y de escaso alcance. Baños o paños de agua tibia (nunca agua fría, hielo o friegas con alcohol).
  • Primero administrar antipirético: los sensores periféricos detectan ↓Tº→ mecanismos de conservación de calor →↑ Tº corporal).
• Eficacia/efectividad: controversias.
  • Uso controvertido, no parece ofrecer ventajas, especialmente cuando se comparan con los fármacos antipiréticos:
    » Solo baja la fiebre en los primeros 30 min, breve duración y rebote rápido.
    » Molestan mucho al niño.
    » Disminuyen 0,4ºC la temperatura a la hora de la aplicación.
    » No documentado su eficacia en la prevención de las convulsiones febriles.
    » Importante en hipertermia (de elección) y niños
    severamente enfermos.

Tratamiento farmacológico

• Antipiréticos más frecuentes:
  • Mecanismo acción/farmacocinética:
    • Hidratación abundante durante su administración.
    • Mayoría: AINE. Inhiben ciclooxigenasa y síntesis de prostaglandinas → disminuye el nivel de regulación del “set-point” hipotalámico → mecanismos de pérdida de calor.

• Efectos adversos: (Tabla 22)

• Seguros a dosis adecuadas pero tienen efectos adversos (hepatotoxicidad).
• Riesgo toxicidad mayor cuando se usan varios combinados o alternos.
• Pediatría, paracetamol mayor número de intoxicaciones.

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